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Correo:
Nombre: MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2020-12-11 09:28:20
Cedula o ID: 0300637568
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1937-12-07
Edad : 88Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: VOLUNTAD DE DIOS
Teléfono : 0994980847
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 26/09/2020 PACIENTE MANEJADO POR DR. LOJA .13/08/2020 - ENTRESTO 50 MG CADA 12 H - NABILA 5 MG 1/2 AL DIA - XARELTO 20 MG AL ALMUERZO - LASIX CADA DIA - CORDARONE 20 MG - ZURCAL 40 MG DIA - ACITIP 1 CUCHARADA CADA 12 H - 01/08/2020 GB: 8.1 - HB: 12,1- HTO:38.2 - GR:3.89- PLAQUETAS: 220 - PCR:8 - TP:13-TTP:40-INR:1.23 - GLUCOSA: 123.9- UREA:63.1- CREATININA:1.58-ACIDO URICO:11.5- C TOTAL:185 - TRIGLICERIDOS:104 - TGO:73 - TGP:87 - LDH: 479 . 03/08/2020 CARVEDIL 6,25 CADA 12 H - MANTIXA 5 MG CADA 12 H - ALUPURINOL CADA DIA - LASIX CADA DIA - LIPARON 20 MG DIA 23/09/2020 GR:4.28- HTO:40- HB:13.6- VHS:8- NEUTROFILOS:69%- WILL FELIX: NEGA- GLUCOSA: 77.2- C TOTAL:203- TRIGLICERIDOS:79.3- AMILASA:10.2- PSA:2.0- ALFA FETO PROTEINA: 3.2- CA: 72.4- 0.78- CARCINOMA EMBRIONARIO:2.73- CA 19.9 : 6.44- EXAMEN DE ORINA: PIOCITOS + , HECES : QUISTE A H +, HELICOBACTER PILORY + - .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 26/09/2020 ECG : 21/08/2020 HVI SOBRECARGA VI , FA MODERADA RESPUESTA ECG: 03/08/2020 : FA CON RVM , HVI , BRIHH , ECO ABDOMINAL: 23/08/2020: NORMAL REFIERE CUADRO CLINICO DE 6 MESES DE EVOLUCION SIN TTO MEDICO , EN TTO DESDE AGOSTO SIN MEJORIA , AL MOMENTO PACIENTE CON CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON ICC+ ERC , PACIENTE ESTABLE - PESO 72 KG - TALLA: 159 CM - S02: 99%- FC: 124 X - PA: 106/48 MMHG EXAMEN FISICO: CUELLO: INJURGITACION YUGULAR 3/3 - CORAZON : R1,R2, SOPLO AORTICO Y MITRAL INTENSIDAD 2/6 - PULMONES: BMV , CREPITANTES EN BASES PULMONARES Y CAMPOS MEDICOS , EXTREMIDADES: EDEMA +++. DX: ICC CON FRACCION DE EYECION DETERIORADA , ERC , GASTRITIS PO HP , VALVULOPATIA AORTICA Y MITRAL TTO: MEDIDAS GENERALES - VALANCE NEGATIVO , FUROSEMIDA AMP EV CADA 8H , CONTROL EN 48 H 28/09/2020 PA: 91/40 MMHG - FC: 76 X- PESO : 67 KG . S02: 97% . -MEDIDAS GENERALES -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -ENALAPRIL 5 MG CADA DIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15:00 H -CARVEDILOL 6,25 1/2 CADA 12 H -ZURCAL 40 MG CADA DIA -UVAMIN 1 C/8H -LASIX 1 CADA 8H POR 3 DIAS LUEGO CADA 12 H -CONTROL EN 5 DIAS 01/10/2020 PESO: 67 KG - PA:94/45 MMHG , FC: 76X , MANTENER TTO CONTROL EN 8 DIAS 08/10/2020 PESO:68.5 KG - PA: 104/45 MMHG . FC: 77X - S02: 98 % - AUMENTO DOSIS DE CARVEDILOL 6,25 CADA 12 H - 29/10/2020 PESO:70,2 KG - PA: 104/46 MMHG , FC; 82X - POR PRESENTAR MAREO SE DECIDE DOSIFICAR A 2 VECES AL DIA EL ENALAPRIL 5 MG 1/2 - 1/2 , RESTO IGUAL 07/11/2020 PA: 102/41 MMHG , FC: 66 , S02: 99% , PESO : 70.5 KG PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 1 SEMANA NO TOMA LA FUROSEMIDA , SE INDICA EXAMENES DE LAB PARA EL PROXIMO CONTROL - DOSIFICAR FUSROSEMIDA CADA 8H SEGUN NESECIDAD . 11/12/2020 PESO: 70.5 KG - PA: 109/51 MMHG - FC: 85 X, S02: 98% , EXAMEN DE LAB : CREATININA: 1.9 - ANEMIA LEVE . CONSIDERAR INDICAR HIERRO Y PROTEINAS PROXIMO CONTROL AUMENTO DOSIS DE ENALAPRIL A 5 MG CADA 12H - CARVEDILOL 25 MG 1/2 CADA 12 H , RESTO IGUAL , SE INDICA LAMISIL CREMA , FLUCONAZOL 150 MG CADA SEMANA POR TIÃ‘A CORPORIS -- CONTROL 1 MES 29/03/2021 PACIENTE TIENE MAS CONSULTAS ANTERIORES , AL MOMENTO ACUDE POR DESCOMPENSACION DE SU IC , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SU CONDICION . PESO : 72 KG PA: 110/50 MMHG FC: 80 X -- PA : 107/52 MMHG FC: 81. SO2 : 98% DX: ICC DESCOMPENSADA ACX FA ACV EVOLUCIONADO -MEDIDAS GENERALES -VALANCE NEGATIVO CON FUROSEMIDA EV , COMUNICAR DIURESIS , ME LLAMAN A LA 20 :00APROX , A ORINADO CAS 1 LITRO . -CONTROL EL MIERCOLES EN LA NOCHE . CONTROL ??????????????????? 28/10/2021 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJAS , REFEIRE QUE SE A SENTIDO MAL EN ESTOS ULTIMOS DIAS CON INAPETENCIA , DISNEA , EDEMA DE EXTREMIDADES , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO NO SE AUSCULTA SOPLOS PA: 118/63 MMHG ---FC: 110 X--109/68 MMHG --127X---114/65 MMHG --FC: 96X -- SO2: 97% --- PESO : 71 KG EKG : AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR SE INDICA REALIZAR VALANCE NEGATIVO CON FUROSEMIDA AMP EV , LUEGO CONTINUAR CON FUROSEMIDA VIA ORAL , CONTROL EN 72 H 31/10/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SUS HIJAS REFIERE SENTIRSE MEJOR , REALIZAO VALANCE NEGATIVO DE 4.5 LITROS , CON UN PESO DE 66.5 KG PA: 89/54 MMHG ---FC: 91X-- 92/48 MMHG ---FC: 96X---95/43 MMHG --FC: 86X --- S02: 97% , REFEIRE QUE EL CARVEDILOL LE CAE MAL POR LO QUE SE CAMBIA A CORBIS 2.5 , SE AGREGA FORXIGA . DX: AC X FA / ICC / INSUFICINCIA MITRAL -MEDIDAS GENERALES -MANTIXA 5 MG CADA 12 H 8 AM --8 PM -ENALAPRIL 5 MG CADA DIA 8 AM -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15:00 H -CORBIS 2.5 MG COMENZAR CON LA MITAD -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS -LASIX 40 MG CADA 12 H SEGUN RESPUESTA -EXAMEN DE LAB / CONTROL 21/11/2021 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJAS REFIERE QUE DESDE HACE 2 DIAS SE VIENE SINTIENDO MAL CON DISNEA DE MINIMOS ESFUERZOS PORTEROR A UN CUADRO GRIPAL QUE ESTABAN TODOS EN SU CASA ENFERMOS , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA ; NO VALORABLE , EKG : AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR . PESO : 65.5 KG REFEIRE QUE EL CORBIS 2.5 LE CAE MAL POR LO QUE NO A ESTADO TOMANDO Y NO COMUNICARON . SE AGREGA ATLANSIL 200 MG CADA 12 H POR 3 DIAS LUEGO 1 AL DIA , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB Y CONTROL , MANTENER RESTO DE MEDICAMENTOS . CONSIDERAR USAR INCORIL 60 -AP 90 -- PROCORALAN 5 MG 15/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL REFIERE SENTIRSE BIEN , AL EXAMEN FISICO PULMONES LIMPIOS , EXTREMIDADES SIN EDEMA . PA: 96/56 MMHG --FC: 85X--PESO SIN ZAPATOS : 68.6 KG DX: AC X FA / ICC / IM -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG 1 AM ---1/2 PM -CORBIS 2.5 MG CADA DIA POR LA TARDE -ATLANSIL 200 MG CADA DIA AM -OMEPRAZOL 20 EN AYUNAS -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG 1 DIA SEGUN DIURESIS AUMENTAR A 2 -MANTIXA 2,5 CADA 12 H -CONTROL EN 3 MESES , CONCIDERAR REALIZAR EXAMENES DE LAB . 30/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , REFEIRE QUE DESDE HACE 4 DIAS A PRESENTADO PALPITACIONES , INAPETENCIA , DOLOR A NIVEL DE EPIGASTRIO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 120/55 MMHG ---FC: 100X--PA: 115/58 MMHG ---FC: 118 X --PA: 117/54 MMHG ---FC: 97 X--SO2: 98% ----PESO: 69 KG . EKG : AC X FA MODERADA RESPUESTA ECO : IT -IM - DILATACION AI , VCI DILATADA NO COPASA SE INDICA FUROSEMIDA AMP EV , CONTROL DE DIURESIS / AUMENTA DOSIS DE CORBIS 2.5 CADA 12 H , FUROSEMIDA CADA 8H / CONTROL . 22/03/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES PA:109/43 MMHG ---FC: 75X---PA: 109/46 MMHG ---FC:70X--SO2: 97% --PESO: 66 KG . DX: AC X FA / ICC / IM -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CORBIS 5 MG CADA DIA MAÃ‘ANA -ATLANSIL 200 MG CADA DIA AL MEDIO DIA -OMEPRAZOL 20 EN AYUNAS -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG 1 DIA SEGUN DIURESIS AUMENTAR -MANTIXA 2,5 CADA 12 H -CONTROL EN 3 MESES , SOLICITAR EXAMENS DE LAB / PACIENTE TIENE PLAQUETAS BAJAS CRONICA , DISFUNCION RENAL . 15/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , REFEIRE QUE EN ESTOS 15 DIAS A VENIDO PRESENTANDO DISMINUCION DELAPETITO POR LO QUE A PERDIDO PESO , A CONSECUENCIA QUE SE ENFERMO DE GRIPE ? , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : LLAMA LA ATENCIO SU PERDIDA DE PESO : CORAZON : R,R2 IRREGULAR SOPLO AORTICO 2/6 , SOPLO MITRAL DE REGURGITACION 4/6 , PULMONES: BMV CON CREPITANTES BIBASALES . PA: 91/47 MMHG ---FC: 108X---PA: 99/44 MMHG ---FC: 105X---SO2: 97% --- PESO:61.5 KG . EKG : FC ALTERADA / SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS CON EL ANTERIOR SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , VIGILAR TOMA DE MEDICAMENTOS / CONTROL 17/07/2022 HIJA ACUDE CON EXAMENES DE LAB / LLAMA LA ATENCIO BNP ELEVADO / HIJA ME LLAMA E INDICA QUE NABILA DE DA CEFALEA , SE SUGIERE QUE ROTE A CORBIS , RESTO IGUAL . 26/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL , REFEIRE QUE NO LO TOLERA EL CARVEDILOL , NABILA , CORBIS , LE PRODUCE CEFALEA . PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . A LA AUSCULTACION SE ESCUCHAN CREPITANTES BIBASALES , EXTREMIDADES SIN EDEMA . PA: 91/44 MMHG ---FC: 76X---PA: 99/42 MMHG ---FC: 89X---PA: 100/41 MMHG ---FC: 85X---SO2: 94% -PESO: 62.5 KG SE CAMBIA DE BETABLOQUEANTE , SE INDICA ATENOLOL 50 MG , COMENZAR CON LA MITAD E IR PROBANDO TOLERANCIA . CONTROL EN 8 DIAS , CONCIDERAR UTILIZAR IVABRADINA (PROCORALAN 5 MG ) . 01/09/2022 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJAS , REFEIRE QUE HOY EN LA MAÃ‘ANA NO PUDO TOMAR SUS MEDICAMENTOS PRESENTANDO VOMITOS A REPETICION , MAREOS . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO : NO SE AUSCULTAN SOPLOS - CREPITANTES BASALES AISLADOS . NO EDEMAS DE EXTREMIDADES. PA: 116/50 MMHG --FC: 86X---PA: 114/42 MMHG --FC: 73X ---PA: 115/40 MMHG ---FC: 80X ---SO2: 96% ---PESO: 62 KG SIN ZAPATOS . SE INDICA : METOCLOPRAMIDA AMP EV , DIP SUSP 3 VECES AL DIA , ZURCAL 40 MG EN AYUNAS EN VEZ DEL OMEPRAZOL POR 1 MES . 04/07/2023- PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , CON SU HIJA , REFIERE QUE EN ESTOS ULTIMOS 3 DIAS A PRESENTADO CEFALEA , MAREO , QUE EN VECES ANTERIORES LO RELACINABA CON LA TOMA DE CIERTOS MEDICAMENTOS , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO PRESENCIA DE SOPLO REGURGITACION 3/6 EN FOCO MITRAL , SOPLO REGURGITACION 2/6 EN FOCO AORTICO , RESTO NORMAL - PA:109/34 MMHG ---FC: 68X----PA: 106/42 MMHG ---FC: 72X---SO2: 97%---PESO SIN ZAPATOS : 64.5 KG - EKG : SIN MAYORES CAMBIOS CON EL ANTERIOR . DX: AC X FA - ERC ESTAPA 3 - ICC - IM . -MEDIDAS GENERALES -SE CAMBIA DE ANTIGUAGULANTE A XAROBAN 15 MG DIA , SE AGREGA FLUXINA 5 MG DIA , CONTINUAR CON ALUPURINO 300 MG DIA , RESTO IGUAL - CONTROL EN 3 MESES . 16/05/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA , PACIENTE NO ESTA TOMANDO TODO SU TTO, INTERCURRIO CON HOSPITALIZACION EN CLINICA DONDE SE LE VALORO PARA LA CIRUGIA DE HERNIA INGUINAL, NO LE QUISIERON OPERAR PORQUE SU CORAZON ESTABA MALITO Y NO IBA A SOPORTAR LA CIRUGIA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES A LA AUSCULTACION CARDIACA , PRESENCIA DE SOPLO DE REGURGITACION 3/6 EN FOCO MITRAL, PULMONAR PRESENTA CREPITOS BIBASALES, EDEMA BIMALEOLAR + . PA:115/55 MMHG --FC: 97X---SO2: 98 % . SE OPTIMIZA TTO , SE REALIZA RECETA DIGITAL, CONTROL 1 MES . 26/05/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMCILIO, ESTADO GENERAL BUENO, SE REVISA HOJA DE EVOLUCION DE ATENCIONES ANTERIORES DEL AÃ‘O PASADO, DONDE SE ENCUENTRA MAYOR ALTERACION RENAL, TSH MAS DE 3000 POR LO QUE SE MEDICO CON EUTIROX 50 MCG DIA , ANTECEDENTE QUE PRESENTO DIFICULTAD VENTILATORIA EL DIA SABADO POR LO QUE SE LE CONSIGUIO TANQUE DE OXIGENO USA PRN . 15/07/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO AL PACIENTE POR PRESENTAR DOLOR DE HOMBRO DERECHO DESDE HACE 4 DIAS, SEGUN FAMILIARES LE APRESIAN COMO INCHADO, PERO AL EXAMEN FISICO ESTA NORMAL, A DEMAS MENIFIESTA QUE A VECES PRESENTA SENSACION DE FALTA DE AIRE POR LO QUE LE PONEN OXIGENO POR UNOS MOMENTOS Y SE LE PASA, PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE . PA: 122/51 MMHG ---FC: 70X-- PA: 118/50 MMHG ---FC: 72X---SO2: 97% -- SE AUMENTA DOSIS DE ENALTEN 10 MG, 1/2 CADA 12 H, SE AUMENTA DOSIS DE NABILA 2.5 MG CADA 12 H , FUROSEMIDA 40 MG SEGUN DIURESIS, RIVOXA 15 MG DIA,OMEPRAZOL 20 MG DIA, AMIODARONA 200 MG DIA, EUTIROX 50 MCG DIA, FANTER 10 MG DIA , PROXIMO CONTROL CONCIDERAR SUSP AMIODARONA . REALIZAR EXAMENES DE LAB. 29/09/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, DESDE HACE 4 DIAS A PERDIDO EL APETITO TOTALMENTE, PRESENTANDO CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, MALESTAR GENERAL, NO TOMA SU TRATAMIENTO COMPLETO . FUE EVALUADO POR NEFROLOGIA A COMIENZO DEL MES DE SEPTIEMBRE , SE SOLICITO EXAMENES DE LAB, PRESENTA SU ALTERACION RENAL, SE LE INDICA CETOLAN QUE NO HAN COMPRADO LA RECETA AUN, ESTAN A LA ESPERA DE EVALUACION POR ENDOCRINOLOGIA. PA:109/63 MMHG --FC: 77X---PA: 103/60 MMHG ---FC:76X---SO2: 98% ---- T: 35.8 ºC . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , CONTROL . SE ME COMUNICA QUE EL PACIENTE ESTA REALIZANDO DEPOSICIONES CON SANGRE ROJA Y NEGRA , SE INDICA SUSPENDER ANTICUAGULANTE. .

Consultas

Fecha 2021-02-22-23:28:51

MEDICO: Walter Remigio Quizhpi Palaguachi

Especialidad: CARDIOLOGO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA
20/02/2021 PACIENTE ACUDIO TRAIDO POR FAMILIARES LUEGO DE SUFRIR ACV , AL EXAMEN FISICO CON HEMIPARECIA IZQUIERDA DE MAS MENOS 45 DE EVOLUCION , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , SE PROCEDE A MEDICAR CON MANTIXA 5 MG STAD , ASA 300 MG , CLOPIDROGEL 300 MG , SOMAZINA 1000 MG STAD . SE DERIVA PARA TOMA DE TAC DE CEREBRO

ANTECEDENTES PERSONALES
PACIENTE EN CONTROL POR ICC

ANTECEDENTES FAMILIARES

1.CARDIOPATIA	2.DIABETES	3. ENF. C. VASCULAR	4. HIPERTENSIÃ“N	5. CÃNCER
6. TUBERCULOSIS	7. ENF. MENTAL	8. ENF. INFECCIOSA	9. MALFORMACIÃ“N	10. OTRO

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
21/02/2021 PACIENTE ACUDE CON FAMILIARES CON RESULTADO DE TOMAGRAFIA LA MISMA QUE SE ENCUENTRA NORMAL , SE ENDICA TOMAR LA MEDICACION DE BASE COMO ES : MANTIXA 5 MG CADA 12 H , LIPARON 40 MG NOCHE , TROKEN 75 MG DIA - SOMAZINA 1000 MG CADA 6 HORAS MAS SU MEDICACION HABITUAL 22/02/2021 PACIENTE ACUDE PARA SU VALORACION YA CAMINANDO SON CON UN PEQUEÑO ADORMECIMIENTO DE SUS DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA SE INDICA QUE MANTENGA SU TRATAMIENTO HABITUAL MAS LOS DE BASE

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

21/02/2021 PACIENTE ACUDE CON FAMILIARES CON RESULTADO DE TOMAGRAFIA LA MISMA QUE SE ENCUENTRA NORMAL , SE ENDICA TOMAR LA MEDICACION DE BASE COMO ES : MANTIXA 5 MG CADA 12 H , LIPARON 40 MG NOCHE , TROKEN 75 MG DIA - SOMAZINA 1000 MG CADA 6 HORAS MAS SU MEDICACION HABITUAL 22/02/2021 PACIENTE ACUDE PARA SU VALORACION YA CAMINANDO SON CON UN PEQUEÑO ADORMECIMIENTO DE SUS DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA SE INDICA QUE MANTENGA SU TRATAMIENTO HABITUAL MAS LOS DE BASE

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA

FECHA MEDICIÃ“N:2021-02-22	TEMPERATURA C:	PRESIÃ“N ARTERIAL:96/40 MMHG	PULSO:95
FREC. RESPIRA.:	PESO:69	TALLA:	IMC:

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA:

2. CUELLO:

3. TORAX:

4. ABDOMEN:

5. PELVÃS:

6. EXTREMIDADES:

DIAGNOSTICOS

DIAGNÃ“STICO
ICC/ VALVULOPATIA / ACV POSIBLE ORIGEN ISQUEMICO

PLANES DE TRATAMIENTO
-MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H 7AM --7 PM -ALDACTONE 25 MG DIA 15:00 H -FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 H , AUMENTAR O DISMINUIR SEGUN DIURESIS -CARVEDILOL 25 MG 1/2 CADA 12 H 7 AM -7 PM -SOMAZINA 1000 MG CADA 12 H POR 3 DIAS LUEGO CADA DIA HASTA CONTROL PARA REEMPLAZAR POR MINODIPINO -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -ALUPURINO TIENEN DE 300 MG , HAY QUE BAJAR A 100 MG DIA -LIPARON 40 MG POR NOCHE POR UN MES LUEGO CAMBIAR A ZETINA -TROKEN 75 MG POR 1 MES LUEGO DEJAR CON ASA 100 MG -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS

PLANES DE TRATAMIENTO

-MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H 7AM --7 PM -ALDACTONE 25 MG DIA 15:00 H -FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 H , AUMENTAR O DISMINUIR SEGUN DIURESIS -CARVEDILOL 25 MG 1/2 CADA 12 H 7 AM -7 PM -SOMAZINA 1000 MG CADA 12 H POR 3 DIAS LUEGO CADA DIA HASTA CONTROL PARA REEMPLAZAR POR MINODIPINO -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -ALUPURINO TIENEN DE 300 MG , HAY QUE BAJAR A 100 MG DIA -LIPARON 40 MG POR NOCHE POR UN MES LUEGO CAMBIAR A ZETINA -TROKEN 75 MG POR 1 MES LUEGO DEJAR CON ASA 100 MG -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS

Fecha 2021-02-03-20:43:51

MEDICO: Walter Remigio Quizhpi Palaguachi

Especialidad: CARDIOLOGO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA
26/01/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV .

ANTECEDENTES PERSONALES
PACIENTE EN CONTROL POR ICC

ANTECEDENTES FAMILIARES

1.CARDIOPATIA	2.DIABETES	3. ENF. C. VASCULAR	4. HIPERTENSIÃ“N	5. CÃNCER
6. TUBERCULOSIS	7. ENF. MENTAL	8. ENF. INFECCIOSA	9. MALFORMACIÃ“N	10. OTRO

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
PACIENTE REFIERE QUE SE SIENTE BIEN , A PESAR QUE NO ADIHIERE A SU TTO , CLINICAMENTE ESTABLE PESO : 71.2 KG

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA

FECHA MEDICIÃ“N:2021-01-26	TEMPERATURA C:	PRESIÃ“N ARTERIAL:100/50	PULSO:80
FREC. RESPIRA.:	PESO:71.2	TALLA:	IMC:

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA:

2. CUELLO:

3. TORAX:

4. ABDOMEN:

5. PELVÃS:

6. EXTREMIDADES:

DIAGNOSTICOS

DIAGNÃ“STICO
ICC/VALVULOPATIAS

PLANES DE TRATAMIENTO
26/01/2021 MEDIDAS GENERALES ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15:OOH CARVEDILOL 25 MG 1/2 CADA 12 H LASIX 40 MG CADA 12H AUMENTAR SEGUN NESECIDAD OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS MANTIXA 5 MG CADA 12 H ALUPURINOL 100 MG DIA ZETINA 20 MG POR NOCHE CONTROL 1 MES .

Fecha 2020-12-21-10:27:14

MEDICO: Walter Remigio Quizhpi Palaguachi

Especialidad: CARDIOLOGO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL

ANTECEDENTES PERSONALES
PACIENTE EN CONTROL POR ICC

ANTECEDENTES FAMILIARES

1.CARDIOPATIA	2.DIABETES	3. ENF. C. VASCULAR	4. HIPERTENSIÃ“N	5. CÃNCER
6. TUBERCULOSIS	7. ENF. MENTAL	8. ENF. INFECCIOSA	9. MALFORMACIÃ“N	10. OTRO

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA

FECHA MEDICIÃ“N:	TEMPERATURA C:	PRESIÃ“N ARTERIAL:	PULSO:
FREC. RESPIRA.:	PESO:70	TALLA:159	IMC:27.69

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA:

2. CUELLO:

3. TORAX:

4. ABDOMEN:

5. PELVÃS:

6. EXTREMIDADES:

DIAGNOSTICOS

DIAGNÃ“STICO
ICC

PLANES DE TRATAMIENTO
MANTENER IGUAL INDICACION SE RECETA FUROSEMIDA AMP PRN

Test

Fecha 2021-02-22-23:28:51

TEST DE CORONAVIRUS VÃA TELEMÃ‰DICINA

Â¿QuÃ© sÃntomas tienes?

Â¿Tienes sensaciÃ³n de falta de aire de inicio brusco?

Â¿Tienes fiebre? (+37.7oC)?

Â¿Tienes tos seca y persistente?

Â¿Has tenido contacto estrecho con algÃºn paciente positivo confirmado? (+37.7oC)?

Â¿Tienes mucosidad en la nariz?

Â¿Tienes dolor muscular?

Â¿Tienes sintomatologÃa gastrointestinal?

Â¿Llevas mÃ¡s de 20 dÃas con estos sÃntomas?

Fecha 2021-02-03-20:43:51

TEST DE CORONAVIRUS VÃA TELEMÃ‰DICINA

Â¿QuÃ© sÃntomas tienes?

Â¿Tienes sensaciÃ³n de falta de aire de inicio brusco?

Â¿Tienes fiebre? (+37.7oC)?

Â¿Tienes tos seca y persistente?

Â¿Has tenido contacto estrecho con algÃºn paciente positivo confirmado? (+37.7oC)?

Â¿Tienes mucosidad en la nariz?

Â¿Tienes dolor muscular?

Â¿Tienes sintomatologÃa gastrointestinal?

Â¿Llevas mÃ¡s de 20 dÃas con estos sÃntomas?

Fecha 2020-12-21-10:27:14

TEST DE CORONAVIRUS VÃA TELEMÃ‰DICINA

Â¿QuÃ© sÃntomas tienes?

Â¿Tienes sensaciÃ³n de falta de aire de inicio brusco?

Â¿Tienes fiebre? (+37.7oC)?

Â¿Tienes tos seca y persistente?

Â¿Has tenido contacto estrecho con algÃºn paciente positivo confirmado? (+37.7oC)?

Â¿Tienes mucosidad en la nariz?

Â¿Tienes dolor muscular?

Â¿Tienes sintomatologÃa gastrointestinal?

Â¿Llevas mÃ¡s de 20 dÃas con estos sÃntomas?

Laboratorios

Fecha 2021-02-22-23:28:51

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

1 HEMATOLOGIA

2 UROANALISIS

4 QUIMICA SANGUINEA

BIOMETRIA HEMATICA:
SEDIMENTACION:
GRUPO SANGUÃNEO Y FACTOR RH:
RETICULOCITOS:
HEMATOZOARIO:
HCG-B CUANTITATIVA:

1A MARCADORES

AFP:
CEA:

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP):
COOMBS DIRECTO:
COOMBS INDIRECTO:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C):

TUMORALES

CA 19-9:
CA 125:

ELEMENTAL Y MICROSCOPICO:
PROTEINURIA 24 HORAS:
MICROALBUMINURIA:
UROCULTIVO:

3 COPROLOGICO

COPROPARASITORIO SIMPLE:
SERIADO X 3:
SANGRE OCULTA:
POLIMORFONUCLEARES:
ERRADICACION DE H. PYLORI:

GLUCOSA EN AYUNAS:
GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS:
BUN (NITROGENO UREICO):
CREATININA:
BILIRUBINA TOTAL:
BILIRUBINA DIRECTA:
ACIDO URICO:
PROTEINA TOTAL:
ALBUMINA:
FERRITINA:
NA - K - CL:
CA IONICO:

TRANSAMINASA PIRUVICA:
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST):
FOSFATASA ALCALINA:
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT):
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
TRIGLICERIDOS:
AMILASA:
LIPASA:
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH):
CITOMEGALOVIRUS IGM :

5 SEROLOGIA

6 BACTERIOLOGIA

7 OTROS

VDRL:
HIV:
PCR SEMICUANTITATIVO:
PSA TOTAL / LIBRE:
LATEX:
FACTOR REUMATODEO:
SEDIMENTACIÃ“N:
PCR:

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES (ANA):
AC. ANTIPEROXIDASA
(ANTI-TPO):
HAV IGM:
ANTI CCP:
ANA:
ANTI DNA:

GRAM:
ZIEHL:
KOH:

FRESCO:
CULTIVO:

ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA):

TSH:
FT4:
CORONAVIRUS RAPIDA:
PRUEBA PCR DE CORONA VIRUS:

8 HORMONAS

FSH:
LH:
ATG ATPO:
T3 LIBRE:
ESTRADIOL:
HORMONA DE CRECIMIENTO:
PROLACTINA:
ACTH:

PROCALCITONINA:
PROGESTERONA:
DIMERO D
INTERLEUQUINA C:
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL:
FRUCTOSAMINA:
PEPTIDO C:

HBA1C:
CORTISOL:
AM Y 4PM
DHEA:
DHEAS:
ANDROSTENEDIONA:

ATG DE TIROIDES:
INSULINA:
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS:

ANTI IN SULINA DE DIABETES:

PROCALCITONINA:
INTERLEUQUINA DE COVID:

Fecha 2021-02-03-20:43:51

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

1 HEMATOLOGIA

2 UROANALISIS

4 QUIMICA SANGUINEA

BIOMETRIA HEMATICA:
SEDIMENTACION:
GRUPO SANGUÃNEO Y FACTOR RH:
RETICULOCITOS:
HEMATOZOARIO:
HCG-B CUANTITATIVA:

1A MARCADORES

AFP:
CEA:

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP):
COOMBS DIRECTO:
COOMBS INDIRECTO:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C):

TUMORALES

CA 19-9:
CA 125:

ELEMENTAL Y MICROSCOPICO:
PROTEINURIA 24 HORAS:
MICROALBUMINURIA:
UROCULTIVO:

3 COPROLOGICO

COPROPARASITORIO SIMPLE:
SERIADO X 3:
SANGRE OCULTA:
POLIMORFONUCLEARES:
ERRADICACION DE H. PYLORI:

GLUCOSA EN AYUNAS:
GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS:
BUN (NITROGENO UREICO):
CREATININA:
BILIRUBINA TOTAL:
BILIRUBINA DIRECTA:
ACIDO URICO:
PROTEINA TOTAL:
ALBUMINA:
FERRITINA:
NA - K - CL:
CA IONICO:

TRANSAMINASA PIRUVICA:
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST):
FOSFATASA ALCALINA:
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT):
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
TRIGLICERIDOS:
AMILASA:
LIPASA:
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH):
CITOMEGALOVIRUS IGM :

5 SEROLOGIA

6 BACTERIOLOGIA

7 OTROS

VDRL:
HIV:
PCR SEMICUANTITATIVO:
PSA TOTAL / LIBRE:
LATEX:
FACTOR REUMATODEO:
SEDIMENTACIÃ“N:
PCR:

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES (ANA):
AC. ANTIPEROXIDASA
(ANTI-TPO):
HAV IGM:
ANTI CCP:
ANA:
ANTI DNA:

GRAM:
ZIEHL:
KOH:

FRESCO:
CULTIVO:

ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA):

TSH:
FT4:
CORONAVIRUS RAPIDA:
PRUEBA PCR DE CORONA VIRUS:

8 HORMONAS

FSH:
LH:
ATG ATPO:
T3 LIBRE:
ESTRADIOL:
HORMONA DE CRECIMIENTO:
PROLACTINA:
ACTH:

PROCALCITONINA:
PROGESTERONA:
DIMERO D
INTERLEUQUINA C:
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL:
FRUCTOSAMINA:
PEPTIDO C:

HBA1C:
CORTISOL:
AM Y 4PM
DHEA:
DHEAS:
ANDROSTENEDIONA:

ATG DE TIROIDES:
INSULINA:
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS:

ANTI IN SULINA DE DIABETES:

PROCALCITONINA:
INTERLEUQUINA DE COVID:

Fecha 2020-12-21-10:27:14

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83 AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

1 HEMATOLOGIA

2 UROANALISIS

4 QUIMICA SANGUINEA

BIOMETRIA HEMATICA:
SEDIMENTACION:
GRUPO SANGUÃNEO Y FACTOR RH:
RETICULOCITOS:
HEMATOZOARIO:
HCG-B CUANTITATIVA:

1A MARCADORES

AFP:
CEA:

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP):
COOMBS DIRECTO:
COOMBS INDIRECTO:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C):

TUMORALES

CA 19-9:
CA 125:

ELEMENTAL Y MICROSCOPICO:
PROTEINURIA 24 HORAS:
MICROALBUMINURIA:
UROCULTIVO:

3 COPROLOGICO

COPROPARASITORIO SIMPLE:
SERIADO X 3:
SANGRE OCULTA:
POLIMORFONUCLEARES:
ERRADICACION DE H. PYLORI:

GLUCOSA EN AYUNAS:
GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS:
BUN (NITROGENO UREICO):
CREATININA:
BILIRUBINA TOTAL:
BILIRUBINA DIRECTA:
ACIDO URICO:
PROTEINA TOTAL:
ALBUMINA:
FERRITINA:
NA - K - CL:
CA IONICO:

TRANSAMINASA PIRUVICA:
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST):
FOSFATASA ALCALINA:
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT):
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
TRIGLICERIDOS:
AMILASA:
LIPASA:
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH):
CITOMEGALOVIRUS IGM :

5 SEROLOGIA

6 BACTERIOLOGIA

7 OTROS

VDRL:
HIV:
PCR SEMICUANTITATIVO:
PSA TOTAL / LIBRE:
LATEX:
FACTOR REUMATODEO:
SEDIMENTACIÃ“N:
PCR:

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES (ANA):
AC. ANTIPEROXIDASA
(ANTI-TPO):
HAV IGM:
ANTI CCP:
ANA:
ANTI DNA:

GRAM:
ZIEHL:
KOH:

FRESCO:
CULTIVO:

ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA):

TSH:
FT4:
CORONAVIRUS RAPIDA:
PRUEBA PCR DE CORONA VIRUS:

8 HORMONAS

FSH:
LH:
ATG ATPO:
T3 LIBRE:
ESTRADIOL:
HORMONA DE CRECIMIENTO:
PROLACTINA:
ACTH:

PROCALCITONINA:
PROGESTERONA:
DIMERO D
INTERLEUQUINA C:
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL:
FRUCTOSAMINA:
PEPTIDO C:

HBA1C:
CORTISOL:
AM Y 4PM
DHEA:
DHEAS:
ANDROSTENEDIONA:

ATG DE TIROIDES:
INSULINA:
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS:

ANTI IN SULINA DE DIABETES:

PROCALCITONINA:
INTERLEUQUINA DE COVID:

Epidemiología

Fecha 2021-02-22-23:28:51

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

13. Signos y sÃntomas: Fecha de inicio de cuadro clinico: Fecha inicio de sintoma/signo relevante: NÂ° DÃas:

AdenopatÃas:
Alt. neurolÃ³gicas del nivel perifÃ©rico:
Alt.neurolÃ³gicas del nivel central:
Anorexia:
Apnea:
Artralgia:
Ascitis:
Cefalea:

Cianosis:
Convulsiones:
DeshidrataciÃ³n:
Diarrea:
Dificultad respiratoria:
Dolor abdominal:
Dolor garganta:
ErupciÃ³n:

EscalofrÃos:
Espasmo muscular:
Estridor respiratorio:
Fiebre:
Ictericia:
Mialgias:
Nausea/vÃ³mitos:
ParÃ¡lisis:

Prurito:
Rigidez muscular:
Sangrados:
Tos:
Trismus:
VisiÃ³n borrosa:

Otros signos y sÃntomas:

14. Caracterizar el/los signos/sÃntomas mÃ¡s relevantes:.
Alergias a farmacos:
Enfermedades crÃ³nicas:
Refiere:

15. RecibiÃ³ tratamiento:

Especifique cual:

EvoluciÃ³n:

MejorÃ³:
Iguales condiciones:
EmpeorÃ³:

Lugar donde recibiÃ³ tratamiento:
Domicilio:
Farmacia:

Unidades de Salud del MSP:
Otras Unidades de sector PÃºblico:
Unidades de Salud Privadas:

16. Hospitalizado:

Fecha de hospitalizaciÃ³n:

NÂ° HCI:

Servicio:

Nombre del hospital:

17. Ingreso a UCI: SI: NO:

18. Condicion egreso:

Vivo:

Muerto:

19. Fecha fallecimieto:

20. Antecedente vacunal: SI: NO:

Desconoce:

BCG: :
FA: :

HB:
DT: :

Rota:
DPT: :

OPV:
dT: :

Penta:
SRP: :

Influenza:
Varicela: :

Neumococo Conjugado: br>Neumococo Polisacarido: :

SR:
Otras: :

21. Fecha de Ãºltima dosis:

22. No de dosis recibidas:

23. Fuente de informaciÃ³n:

Tarjeta vacunaciÃ³n:

Registro servicio salud:

Verbal:

24. Antecedente de contacto con:

Animal:
Metanol:

Persona sintomÃ¡tica:
Metales pesados:

Alimentos:
Solventes:

Agua/suelos:
Plaguicidas:

Basurales:
Ninguno:

Otros:

25. Lugar geogrÃ¡fico:

Forma de contacto:

Origen/tipo/nombre del objeto de contacto:

26. Fecha de contacto:

27. En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:

Casa:

Restaurante:

Calle:

ReuniÃ³n social:

Otro:

28. Tipo de exposiciÃ³n:

Ocupacional:
Accidental:

Intencional suicida:
Intencional homicida:

ReacciÃ³n adversa:
Desconocida:

Otras:

29.Antecedentes de transfusiÃ³n sanguÃnea:

30.Embarazada:

Semanas de gestaciÃ³n:

31.Antecedentes de viaje, visitas:

Lugar:

Fecha de estadÃa Desde: Hasta:

32.Caracterizar los factores de riesgo identificados:

33.InformaciÃ³n de contactos periodo de incubaciÃ³n y transmisibilidad:

34.Se tomÃ³ muestra de laboratorio:

35. Antes de dar tratamiento:

36.Tipo de muestra:

37.Resultado de laboratorio:

38.DiagnÃ³stico definitivo:

Confirmado por: Laboratorio:

Clinica:

Nexo:

39.Es caso aislado:

Es parte de brote o epidemia:

40. Actividades generales:

Visita domiciliaria:
BÃºsqueda activa de casos:
Seguimiento de contactos:

Observaciones:
NÂ° de casos sospechosos encontrados:
Fecha de Ãºltimo dÃa de seguimiento:

41. Actividades especÃficas:

VacunaciÃ³n de bloqueo:
Profilaxis a los contactos:
Monitoreo rÃ¡pido de cobertura:
Tratamiento de criadero de vectores:

Observaciones: Observaciones
% de vacunados que se encontrÃ³:

Describa otras actividades de control realizadas:

Fecha 2021-02-03-20:43:51

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

13. Signos y sÃntomas: Fecha de inicio de cuadro clinico: Fecha inicio de sintoma/signo relevante: NÂ° DÃas:

AdenopatÃas:
Alt. neurolÃ³gicas del nivel perifÃ©rico:
Alt.neurolÃ³gicas del nivel central:
Anorexia:
Apnea:
Artralgia:
Ascitis:
Cefalea:

Cianosis:
Convulsiones:
DeshidrataciÃ³n:
Diarrea:
Dificultad respiratoria:
Dolor abdominal:
Dolor garganta:
ErupciÃ³n:

EscalofrÃos:
Espasmo muscular:
Estridor respiratorio:
Fiebre:
Ictericia:
Mialgias:
Nausea/vÃ³mitos:
ParÃ¡lisis:

Prurito:
Rigidez muscular:
Sangrados:
Tos:
Trismus:
VisiÃ³n borrosa:

Otros signos y sÃntomas:

14. Caracterizar el/los signos/sÃntomas mÃ¡s relevantes:.
Alergias a farmacos:
Enfermedades crÃ³nicas:
Refiere:

15. RecibiÃ³ tratamiento:

Especifique cual:

EvoluciÃ³n:

MejorÃ³:
Iguales condiciones:
EmpeorÃ³:

Lugar donde recibiÃ³ tratamiento:
Domicilio:
Farmacia:

Unidades de Salud del MSP:
Otras Unidades de sector PÃºblico:
Unidades de Salud Privadas:

16. Hospitalizado:

Fecha de hospitalizaciÃ³n:

NÂ° HCI:

Servicio:

Nombre del hospital:

17. Ingreso a UCI: SI: NO:

18. Condicion egreso:

Vivo:

Muerto:

19. Fecha fallecimieto:

20. Antecedente vacunal: SI: NO:

Desconoce:

BCG: :
FA: :

HB:
DT: :

Rota:
DPT: :

OPV:
dT: :

Penta:
SRP: :

Influenza:
Varicela: :

Neumococo Conjugado: br>Neumococo Polisacarido: :

SR:
Otras: :

21. Fecha de Ãºltima dosis:

22. No de dosis recibidas:

23. Fuente de informaciÃ³n:

Tarjeta vacunaciÃ³n:

Registro servicio salud:

Verbal:

24. Antecedente de contacto con:

Animal:
Metanol:

Persona sintomÃ¡tica:
Metales pesados:

Alimentos:
Solventes:

Agua/suelos:
Plaguicidas:

Basurales:
Ninguno:

Otros:

25. Lugar geogrÃ¡fico:

Forma de contacto:

Origen/tipo/nombre del objeto de contacto:

26. Fecha de contacto:

27. En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:

Casa:

Restaurante:

Calle:

ReuniÃ³n social:

Otro:

28. Tipo de exposiciÃ³n:

Ocupacional:
Accidental:

Intencional suicida:
Intencional homicida:

ReacciÃ³n adversa:
Desconocida:

Otras:

29.Antecedentes de transfusiÃ³n sanguÃnea:

30.Embarazada:

Semanas de gestaciÃ³n:

31.Antecedentes de viaje, visitas:

Lugar:

Fecha de estadÃa Desde: Hasta:

32.Caracterizar los factores de riesgo identificados:

33.InformaciÃ³n de contactos periodo de incubaciÃ³n y transmisibilidad:

34.Se tomÃ³ muestra de laboratorio:

35. Antes de dar tratamiento:

36.Tipo de muestra:

37.Resultado de laboratorio:

38.DiagnÃ³stico definitivo:

Confirmado por: Laboratorio:

Clinica:

Nexo:

39.Es caso aislado:

Es parte de brote o epidemia:

40. Actividades generales:

Visita domiciliaria:
BÃºsqueda activa de casos:
Seguimiento de contactos:

Observaciones:
NÂ° de casos sospechosos encontrados:
Fecha de Ãºltimo dÃa de seguimiento:

41. Actividades especÃficas:

VacunaciÃ³n de bloqueo:
Profilaxis a los contactos:
Monitoreo rÃ¡pido de cobertura:
Tratamiento de criadero de vectores:

Observaciones: Observaciones
% de vacunados que se encontrÃ³:

Describa otras actividades de control realizadas:

Fecha 2020-12-21-10:27:14

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83 AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

13. Signos y sÃntomas: Fecha de inicio de cuadro clinico: Fecha inicio de sintoma/signo relevante: NÂ° DÃas:

AdenopatÃas:
Alt. neurolÃ³gicas del nivel perifÃ©rico:
Alt.neurolÃ³gicas del nivel central:
Anorexia:
Apnea:
Artralgia:
Ascitis:
Cefalea:

Cianosis:
Convulsiones:
DeshidrataciÃ³n:
Diarrea:
Dificultad respiratoria:
Dolor abdominal:
Dolor garganta:
ErupciÃ³n:

EscalofrÃos:
Espasmo muscular:
Estridor respiratorio:
Fiebre:
Ictericia:
Mialgias:
Nausea/vÃ³mitos:
ParÃ¡lisis:

Prurito:
Rigidez muscular:
Sangrados:
Tos:
Trismus:
VisiÃ³n borrosa:

Otros signos y sÃntomas:

14. Caracterizar el/los signos/sÃntomas mÃ¡s relevantes:.
Alergias a farmacos:
Enfermedades crÃ³nicas:
Refiere:

15. RecibiÃ³ tratamiento:

Especifique cual:

EvoluciÃ³n:

MejorÃ³:
Iguales condiciones:
EmpeorÃ³:

Lugar donde recibiÃ³ tratamiento:
Domicilio:
Farmacia:

Unidades de Salud del MSP:
Otras Unidades de sector PÃºblico:
Unidades de Salud Privadas:

16. Hospitalizado:

Fecha de hospitalizaciÃ³n:

NÂ° HCI:

Servicio:

Nombre del hospital:

17. Ingreso a UCI: SI: NO:

18. Condicion egreso:

Vivo:

Muerto:

19. Fecha fallecimieto:

20. Antecedente vacunal: SI: NO:

Desconoce:

BCG: :
FA: :

HB:
DT: :

Rota:
DPT: :

OPV:
dT: :

Penta:
SRP: :

Influenza:
Varicela: :

Neumococo Conjugado: br>Neumococo Polisacarido: :

SR:
Otras: :

21. Fecha de Ãºltima dosis:

22. No de dosis recibidas:

23. Fuente de informaciÃ³n:

Tarjeta vacunaciÃ³n:

Registro servicio salud:

Verbal:

24. Antecedente de contacto con:

Animal:
Metanol:

Persona sintomÃ¡tica:
Metales pesados:

Alimentos:
Solventes:

Agua/suelos:
Plaguicidas:

Basurales:
Ninguno:

Otros:

25. Lugar geogrÃ¡fico:

Forma de contacto:

Origen/tipo/nombre del objeto de contacto:

26. Fecha de contacto:

27. En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:

Casa:

Restaurante:

Calle:

ReuniÃ³n social:

Otro:

28. Tipo de exposiciÃ³n:

Ocupacional:
Accidental:

Intencional suicida:
Intencional homicida:

ReacciÃ³n adversa:
Desconocida:

Otras:

29.Antecedentes de transfusiÃ³n sanguÃnea:

30.Embarazada:

Semanas de gestaciÃ³n:

31.Antecedentes de viaje, visitas:

Lugar:

Fecha de estadÃa Desde: Hasta:

32.Caracterizar los factores de riesgo identificados:

33.InformaciÃ³n de contactos periodo de incubaciÃ³n y transmisibilidad:

34.Se tomÃ³ muestra de laboratorio:

35. Antes de dar tratamiento:

36.Tipo de muestra:

37.Resultado de laboratorio:

38.DiagnÃ³stico definitivo:

Confirmado por: Laboratorio:

Clinica:

Nexo:

39.Es caso aislado:

Es parte de brote o epidemia:

40. Actividades generales:

Visita domiciliaria:
BÃºsqueda activa de casos:
Seguimiento de contactos:

Observaciones:
NÂ° de casos sospechosos encontrados:
Fecha de Ãºltimo dÃa de seguimiento:

41. Actividades especÃficas:

VacunaciÃ³n de bloqueo:
Profilaxis a los contactos:
Monitoreo rÃ¡pido de cobertura:
Tratamiento de criadero de vectores:

Observaciones: Observaciones
% de vacunados que se encontrÃ³:

Describa otras actividades de control realizadas:

Imagenologia

Fecha 2021-02-22-23:28:51

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

1. ESTUDIO SOLICITADO

RX CONVENCIONAL

TOMOGRAFIA

RESONANCIA

ECOGRAFÃA

PROCEDIMIENTO

OTROS

DESCRIPCION

PUEDE MOVILIZARSE

PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS

EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN

TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA

2 MOTIVO DE LA SOLICITUD

3. RESUMEN CLINICO

4. DIAGNOSTICO

ICC/ VALVULOPATIA / ACV POSIBLE ORIGEN ISQUEMICO

Fecha 2021-02-03-20:43:51

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

1. ESTUDIO SOLICITADO

RX CONVENCIONAL

TOMOGRAFIA

RESONANCIA

ECOGRAFÃA

PROCEDIMIENTO

OTROS

DESCRIPCION

PUEDE MOVILIZARSE

PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS

EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN

TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA

2 MOTIVO DE LA SOLICITUD

3. RESUMEN CLINICO

4. DIAGNOSTICO

ICC/VALVULOPATIAS

Fecha 2020-12-21-10:27:14

NOMBRE PACIENTE
MANUEL VIRGILIO CHAVEZ CULLACAY

CELULAR

EDAD
83 AÃ±os

CÃˆDULA DE IDENTIDAD
0300637568

1. ESTUDIO SOLICITADO

RX CONVENCIONAL

TOMOGRAFIA

RESONANCIA

ECOGRAFÃA

PROCEDIMIENTO

OTROS

DESCRIPCION

PUEDE MOVILIZARSE

PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS

EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN

TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA

2 MOTIVO DE LA SOLICITUD

3. RESUMEN CLINICO

4. DIAGNOSTICO

ICC

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Paciente

Consultas

Fecha 2021-02-22-23:28:51

MOTIVO DE CONSULTA

ANTECEDENTES PERSONALES

PACIENTE EN CONTROL POR ICC

ANTECEDENTES FAMILIARES

1.CARDIOPATIA

2.DIABETES

3. ENF. C. VASCULAR

4. HIPERTENSIÃ“N

5. CÃNCER

6. TUBERCULOSIS

7. ENF. MENTAL

8. ENF. INFECCIOSA

9. MALFORMACIÃ“N

10. OTRO

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA

FECHA MEDICIÃ“N:2021-02-22

TEMPERATURA C:

PRESIÃ“N ARTERIAL:96/40 MMHG

PULSO:95

FREC. RESPIRA.:

PESO:69

TALLA:

IMC:

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA:

2. CUELLO:

3. TORAX:

4. ABDOMEN:

5. PELVÃS:

6. EXTREMIDADES:

DIAGNOSTICOS

DIAGNÃ“STICO

ICC/ VALVULOPATIA / ACV POSIBLE ORIGEN ISQUEMICO

PLANES DE TRATAMIENTO

Fecha 2021-02-03-20:43:51

MOTIVO DE CONSULTA

26/01/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV .

ANTECEDENTES PERSONALES

PACIENTE EN CONTROL POR ICC

ANTECEDENTES FAMILIARES

1.CARDIOPATIA

2.DIABETES

3. ENF. C. VASCULAR

4. HIPERTENSIÃ“N

5. CÃNCER

6. TUBERCULOSIS

7. ENF. MENTAL

8. ENF. INFECCIOSA

9. MALFORMACIÃ“N

10. OTRO

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

PACIENTE REFIERE QUE SE SIENTE BIEN , A PESAR QUE NO ADIHIERE A SU TTO , CLINICAMENTE ESTABLE PESO : 71.2 KG

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA

FECHA MEDICIÃ“N:2021-01-26

TEMPERATURA C:

PRESIÃ“N ARTERIAL:100/50

PULSO:80

FREC. RESPIRA.:

PESO:71.2

TALLA:

IMC:

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA:

2. CUELLO:

3. TORAX:

4. ABDOMEN:

5. PELVÃS:

6. EXTREMIDADES:

DIAGNOSTICOS

DIAGNÃ“STICO

ICC/VALVULOPATIAS

PLANES DE TRATAMIENTO

26/01/2021 MEDIDAS GENERALES ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15:OOH CARVEDILOL 25 MG 1/2 CADA 12 H LASIX 40 MG CADA 12H AUMENTAR SEGUN NESECIDAD OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS MANTIXA 5 MG CADA 12 H ALUPURINOL 100 MG DIA ZETINA 20 MG POR NOCHE CONTROL 1 MES .

Fecha 2020-12-21-10:27:14

MOTIVO DE CONSULTA

CONTROL

5. CÃNCER

5. PELVÃS:

5. CÃNCER

5. PELVÃS:

5. CÃNCER

5. PELVÃS: