Paciente

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Consultas

Fecha 2020-11-18-09:20:37

Fecha 2020-11-18-09:20:37
MEDICO: Walter Remigio Quizhpi Palaguachi Especialidad: CARDIOLOGO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR PRECORDIAL INTERMITENTE DE VARIAS HORAS DE EVOLUCION

ANTECEDENTES PERSONALES

HTA - 8AÑOS - EN TTO ACTUAL CON CO-APROVEL 300/12,5 ? DM II - CON TRATAMIENTO FARMACOLOGICO INFRECUENTE POR MANTENER VALORES NORMALESDE GLUCEMIA .

ANTECEDENTES FAMILIARES

1.CARDIOPATIA
2.DIABETES
3. ENF. C. VASCULAR
4. HIPERTENSIÓN
5. CÁNCER
6. TUBERCULOSIS
7. ENF. MENTAL
8. ENF. INFECCIOSA
9. MALFORMACIÓN
10. OTRO
PADRE : ?? MADRE : HTA - CARDIOPATIA HIPERTENSIVA

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

PACIENTE ACUDE A LA CONSULTA A LAS PRIMERAS HORAS DEL 18/11/2020. LUEGO DE ESTAR INGRESADO EN CLINICA PARTICUALAR POR HABER PRESENTADO DOLOR DE TORAX ANTERIOR , ACOMPAÑADO DE NAUSEAS Y VOMITOS QUE INICIA LA MADRUGADA DEL 17/11/2020, EN DICHO INGRESO LE ADMINISTRAN SUERO EV , TTO FARMACOLOGICO NO ESPEFICIQUE TTO , PACIENTE SOLICTA ALTA VOLUNTARIA

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA

FECHA MEDICIÓN:2020-11-18
TEMPERATURA C:
PRESIÓN ARTERIAL:118/89
PULSO:
FREC. RESPIRA.:16
PESO:78
TALLA:157
IMC:31.64

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA:
2. CUELLO:
3. TORAX:
4. ABDOMEN:
5. PELVÍS:
6. EXTREMIDADES:
PACIENTE CLINICAMENTEESTABLE AL MOMENTO DE LA CONSULTA NO REFIERE DOLOR . PA : 118/89 MMHG , FC 85X , SO2 : 98% , CORAZON; R1,R2, PRESENTES SI SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOSAGREGADOS , ABDOMEN : RH+ ,EXTREMIDADES SIN EDEMA . EKG : ONDA T +/- EN CARA INFERIOR Y EN PRECORDIALES QUE IMPRESIONA T DE LA REPOLARIZACION COMPATIBLE CON ISQUEMIA SUBENDOCARDICA ECOCARDIO: VI DISCRETAMENTEAUMENTADO DE TAMAÑO , SIN DISFUNCION TANTO SISTOLICA COMO DIASTOLICA , CAVIDADES NORMALES , SIN REGURGITACIONES

DIAGNOSTICOS

DIAGNÓSTICO
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST
Presuntivo

PLANES DE TRATAMIENTO

- SE INDICA EXAMEN DE LAB PARA REALIZAR CURVA DE TROPONINAS - ROSUVASTATINA 40 MG DIA -CORENTEL 5 MG . 1/2 CADA 12 H - ASA 100 MG DIA -CLOPIDROGEL 75 MG DIA -CO-APROVEL 150/12,5 DIA -METFORMINA 500 MG DIA -CONTROL MAÑANA CON EXAMENES

Test

Fecha 2020-11-18-09:20:37

Fecha 2020-11-18-09:20:37

TEST DE CORONAVIRUS VÍA TELEMÉDICINA

¿Qué síntomas tienes?
¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco?
¿Tienes fiebre? (+37.7oC)?
¿Tienes tos seca y persistente?
¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado? (+37.7oC)?
¿Tienes mucosidad en la nariz?
¿Tienes dolor muscular?
¿Tienes sintomatología gastrointestinal?
¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Laboratorios

Fecha 2020-11-18-09:20:37

Fecha 2020-11-18-09:20:37
NOMBRE PACIENTE
KAREN ANGELICA MACIAS MURILLO
CELULAR
EDAD
36 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
0925164410
1 HEMATOLOGIA
2 UROANALISIS
4 QUIMICA SANGUINEA
BIOMETRIA HEMATICA:
SEDIMENTACION:
GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH:
RETICULOCITOS:
HEMATOZOARIO:
HCG-B CUANTITATIVA:
1A MARCADORES

AFP:
CEA:
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP):
COOMBS DIRECTO:
COOMBS INDIRECTO:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C): X

TUMORALES

CA 19-9:
CA 125:
ELEMENTAL Y MICROSCOPICO: X
PROTEINURIA 24 HORAS:
MICROALBUMINURIA:
UROCULTIVO:
3 COPROLOGICO

COPROPARASITORIO SIMPLE:
SERIADO X 3:
SANGRE OCULTA:
POLIMORFONUCLEARES:
ERRADICACION DE H. PYLORI:
GLUCOSA EN AYUNAS:
GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS:
BUN (NITROGENO UREICO):
CREATININA: X
BILIRUBINA TOTAL:
BILIRUBINA DIRECTA:
ACIDO URICO: X
PROTEINA TOTAL:
ALBUMINA:
FERRITINA:
NA - K - CL:
CA IONICO:
TRANSAMINASA PIRUVICA: X
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST): X
FOSFATASA ALCALINA: X
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT):
COLESTEROL TOTAL: X
COLESTEROL HDL: X
COLESTEROL LDL: X
TRIGLICERIDOS: X
AMILASA:
LIPASA:
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH): X
CITOMEGALOVIRUS IGM :
5 SEROLOGIA
6 BACTERIOLOGIA
7 OTROS
VDRL:
HIV:
PCR SEMICUANTITATIVO:
PSA TOTAL / LIBRE:
LATEX:
FACTOR REUMATODEO:
SEDIMENTACIÓN:
PCR: X
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES (ANA):
AC. ANTIPEROXIDASA
(ANTI-TPO):
HAV IGM:
ANTI CCP:
ANA:
ANTI DNA:
GRAM:
ZIEHL:
KOH:
FRESCO:
CULTIVO:

ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA):
TSH:
FT4:
CORONAVIRUS RAPIDA:
PRUEBA PCR DE CORONA VIRUS:
8 HORMONAS
FSH:
LH:
ATG ATPO:
T3 LIBRE:
ESTRADIOL:
HORMONA DE CRECIMIENTO:
PROLACTINA:
ACTH:
PROCALCITONINA:
PROGESTERONA:
DIMERO D
INTERLEUQUINA C:
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL:
FRUCTOSAMINA:
PEPTIDO C:
HBA1C:
CORTISOL:
AM Y 4PM
DHEA:
DHEAS:
ANDROSTENEDIONA:
ATG DE TIROIDES:
INSULINA:
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS:
ANTI IN SULINA DE DIABETES:
PROCALCITONINA:
INTERLEUQUINA DE COVID:

Epidemiología

Fecha 2020-11-18-09:20:37

Fecha 2020-11-18-09:20:37
NOMBRE PACIENTE
KAREN ANGELICA MACIAS MURILLO
CELULAR
EDAD
36 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
0925164410
13. Signos y síntomas:     Fecha de inicio de cuadro clinico:     Fecha inicio de sintoma/signo relevante:     N° Días: 
Adenopatías: 
Alt. neurológicas del nivel periférico: 
Alt.neurológicas del nivel central: 
Anorexia: 
Apnea: 
Artralgia: 
Ascitis: 
Cefalea: 
Cianosis: 
Convulsiones: 
Deshidratación:
Diarrea: 
Dificultad respiratoria: 
Dolor abdominal: 
Dolor garganta: 
Erupción: 
Escalofríos: 
Espasmo muscular: 
Estridor respiratorio:
Fiebre: 
Ictericia: 
Mialgias: 
Nausea/vómitos: 
Parálisis: 
Prurito: 
Rigidez muscular: 
Sangrados:
Tos: 
Trismus: 
Visión borrosa: 
Otros signos y síntomas:
14. Caracterizar el/los signos/síntomas más relevantes:.
Alergias a farmacos:
Enfermedades crónicas:
Refiere:
15. Recibió tratamiento: 
Especifique cual: 
Evolución:  
Mejoró: 
Iguales condiciones: 
Empeoró: 
Lugar donde recibió tratamiento:
Domicilio: 
Farmacia: 
Unidades de Salud del MSP:
Otras Unidades de sector Público: 
Unidades de Salud Privadas: 
16. Hospitalizado: 
Fecha de hospitalización: 
N° HCI:  
Servicio: 
Nombre del hospital: 
17. Ingreso a UCI: SI:    NO:
18. Condicion egreso:
Vivo: 
Muerto: 
19. Fecha fallecimieto: 
20. Antecedente vacunal:  SI:    NO:  
Desconoce: 
BCG: :
FA: :
HB: 
DT: :
Rota: 
DPT: :
OPV: 
dT: :
Penta: 
SRP: :
Influenza: 
Varicela: :
Neumococo Conjugado: br>Neumococo Polisacarido: :
SR: 
Otras: :
21. Fecha de última dosis:    
22. No de dosis recibidas: 
23. Fuente de información:   
Tarjeta vacunación: 
Registro servicio salud: 
Verbal: 
24. Antecedente de contacto con:
Animal: 
Metanol: 
Persona sintomática: 
Metales pesados: 
Alimentos: 
Solventes: 
Agua/suelos: 
Plaguicidas: 
Basurales: 
Ninguno: 
Otros: 
25. Lugar geográfico: 
Forma de contacto: 
Origen/tipo/nombre del objeto de contacto: 
26. Fecha de contacto: 
27. En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:
Casa: 
Restaurante: 
Calle: 
Reunión social: 
Otro: 
28. Tipo de exposición:
Ocupacional: 
Accidental: 
Intencional suicida: 
Intencional homicida: 
Reacción adversa: 
Desconocida: 
Otras: 
29.Antecedentes de transfusión sanguínea:
30.Embarazada:
Semanas de gestación:
31.Antecedentes de viaje, visitas:
Lugar:
Fecha de estadía Desde:  Hasta:
32.Caracterizar los factores de riesgo identificados:
33.Información de contactos periodo de incubación y transmisibilidad:
34.Se tomó muestra de laboratorio:
35. Antes de dar tratamiento:
36.Tipo de muestra:
37.Resultado de laboratorio:
38.Diagnóstico definitivo:
Confirmado por:  Laboratorio:
Clinica:
Nexo:
39.Es caso aislado:
Es parte de brote o epidemia:
40. Actividades generales:
Visita domiciliaria:
Búsqueda activa de casos:
Seguimiento de contactos:


Observaciones:
N° de casos sospechosos encontrados:
Fecha de último día de seguimiento:
41. Actividades específicas:
Vacunación de bloqueo:
Profilaxis a los contactos:
Monitoreo rápido de cobertura:
Tratamiento de criadero de vectores:



Observaciones: Observaciones
% de vacunados que se encontró:
Describa otras actividades de control realizadas:

Imagenologia

Fecha 2020-11-18-09:20:37

Fecha 2020-11-18-09:20:37
NOMBRE PACIENTE
KAREN ANGELICA MACIAS MURILLO
CELULAR
EDAD
36 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
0925164410
1. ESTUDIO SOLICITADO
RX CONVENCIONAL
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
ECOGRAFÍA
PROCEDIMIENTO
OTROS
DESCRIPCION

PUEDE MOVILIZARSE
PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS
EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN
TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA
2 MOTIVO DE LA SOLICITUD
3. RESUMEN CLINICO

4. DIAGNOSTICO
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST
Presuntivo

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Resultados
estudios de KAREN MACIAS MURILLO.pdf 2020-11-18 Descargar Archivo Ver Archivo o Imagen
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