Paciente

  1. Escritorio
  2. Paciente














.
.

.

Consultas

Fecha 2020-11-16-23:22:53

Fecha 2020-11-16-23:22:53
MEDICO: Walter Remigio Quizhpi Palaguachi Especialidad: CARDIOLOGO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA

PACIENTE ACUDE PAR VALORACION CARDIOVASCUALAR , REFIERE DOLORES DE EXTREMIDADES INFERIOERES A NIVEL DE TOBILLO CON MAYOR COMPROMISO DEL TOBILLO DERECHO DE MAS O MENOS 7 MESES EVOLUCION , A DEMAS REFIERE MAREO QUE SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS .

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

1.CARDIOPATIA
2.DIABETES
3. ENF. C. VASCULAR
4. HIPERTENSIÓN: X
5. CÁNCER
6. TUBERCULOSIS
7. ENF. MENTAL
8. ENF. INFECCIOSA
9. MALFORMACIÓN
10. OTRO

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA

FECHA MEDICIÓN:
TEMPERATURA C:
PRESIÓN ARTERIAL:
PULSO:
FREC. RESPIRA.:
PESO:
TALLA:
IMC:

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA:
2. CUELLO:
3. TORAX:
4. ABDOMEN:
5. PELVÍS:
6. EXTREMIDADES:

DIAGNOSTICOS

DIAGNÓSTICO

PLANES DE TRATAMIENTO

Fecha 2020-11-16-21:52:00

Fecha 2020-11-16-21:52:00
MEDICO: Walter Remigio Quizhpi Palaguachi Especialidad: CARDIOLOGO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

1.CARDIOPATIA
2.DIABETES
3. ENF. C. VASCULAR
4. HIPERTENSIÓN: X
5. CÁNCER
6. TUBERCULOSIS
7. ENF. MENTAL
8. ENF. INFECCIOSA
9. MALFORMACIÓN
10. OTRO

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA

FECHA MEDICIÓN:
TEMPERATURA C:
PRESIÓN ARTERIAL:
PULSO:
FREC. RESPIRA.:
PESO:
TALLA:
IMC:

EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA:
2. CUELLO:
3. TORAX:
4. ABDOMEN:
5. PELVÍS:
6. EXTREMIDADES:
PACIENTE AL MOMENTO CLINICA ESTABLE , ACUDE PARA VALORACION CARDIOVASCULAR , CORAZON : R1,R2, SIN SOPLOS , PULMONES : BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN : RH+, EXTREMIDADES : PRESENCIA DE VARICES TIPO ARAÑA VASCULARES EN PIERNAS Y TOBILLOS . ECG; DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO : DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , MASA CARDIACA LEVEMENTE AUMENTO DE SU GROSOR PARIETAL , NO REGURGITACIONES , NO DERRAME PERICARDICO

DIAGNOSTICOS

DIAGNÓSTICO
HIPERTENSION ARTERIAL
Definitivo

PLANES DE TRATAMIENTO

PACIENTE AL MOMENTO EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN DE 50 MG DIA , REFIERE QUE EMPESO TOMANDO UN ANTIHIPERTENSIVO FUERTE RECETADO POR EL DR PALAGUACHI , PROXIMO CONTROL SE SUGIERE AGRAGAR HCT 12,5 . SOLICITAR IC A OTORINO POR VERTIGO POSICIONAL , TAMBIEN VALORACION POR TRAUMATOLOGIA ? YA QUE REFIERE DOLOR DE TOBILLOS MAS ACENTUADO EN DERECHO Y QUE AVECES PRESENTA DISCRETO EDEMA .

Test

Fecha 2020-11-16-23:22:53

Fecha 2020-11-16-23:22:53

TEST DE CORONAVIRUS VÍA TELEMÉDICINA

¿Qué síntomas tienes?
¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco?
¿Tienes fiebre? (+37.7oC)?
¿Tienes tos seca y persistente?
¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado? (+37.7oC)?
¿Tienes mucosidad en la nariz?
¿Tienes dolor muscular?
¿Tienes sintomatología gastrointestinal?
¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Fecha 2020-11-16-21:52:00

Fecha 2020-11-16-21:52:00

TEST DE CORONAVIRUS VÍA TELEMÉDICINA

¿Qué síntomas tienes?
¿Tienes sensación de falta de aire de inicio brusco?
¿Tienes fiebre? (+37.7oC)?
¿Tienes tos seca y persistente?
¿Has tenido contacto estrecho con algún paciente positivo confirmado? (+37.7oC)?
¿Tienes mucosidad en la nariz?
¿Tienes dolor muscular?
¿Tienes sintomatología gastrointestinal?
¿Llevas más de 20 días con estos síntomas?

Laboratorios

Fecha 2020-11-16-23:22:53

Fecha 2020-11-16-23:22:53
NOMBRE PACIENTE
ELSI RICARDINA VICUÑA CABRERA
CELULAR
EDAD
58 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
1102104252
1 HEMATOLOGIA
2 UROANALISIS
4 QUIMICA SANGUINEA
BIOMETRIA HEMATICA:
SEDIMENTACION:
GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH:
RETICULOCITOS:
HEMATOZOARIO:
HCG-B CUANTITATIVA:
1A MARCADORES

AFP:
CEA:
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP):
COOMBS DIRECTO:
COOMBS INDIRECTO:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C):

TUMORALES

CA 19-9:
CA 125:
ELEMENTAL Y MICROSCOPICO:
PROTEINURIA 24 HORAS:
MICROALBUMINURIA:
UROCULTIVO:
3 COPROLOGICO

COPROPARASITORIO SIMPLE:
SERIADO X 3:
SANGRE OCULTA:
POLIMORFONUCLEARES:
ERRADICACION DE H. PYLORI:
GLUCOSA EN AYUNAS:
GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS:
BUN (NITROGENO UREICO):
CREATININA:
BILIRUBINA TOTAL:
BILIRUBINA DIRECTA:
ACIDO URICO:
PROTEINA TOTAL:
ALBUMINA:
FERRITINA:
NA - K - CL:
CA IONICO:
TRANSAMINASA PIRUVICA:
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST):
FOSFATASA ALCALINA:
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT):
COLESTEROL TOTAL:
COLESTEROL HDL:
COLESTEROL LDL:
TRIGLICERIDOS:
AMILASA:
LIPASA:
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH):
CITOMEGALOVIRUS IGM :
5 SEROLOGIA
6 BACTERIOLOGIA
7 OTROS
VDRL:
HIV:
PCR SEMICUANTITATIVO:
PSA TOTAL / LIBRE:
LATEX:
FACTOR REUMATODEO:
SEDIMENTACIÓN:
PCR:
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES (ANA):
AC. ANTIPEROXIDASA
(ANTI-TPO):
HAV IGM:
ANTI CCP:
ANA:
ANTI DNA:
GRAM:
ZIEHL:
KOH:
FRESCO:
CULTIVO:

ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA):
TSH:
FT4:
CORONAVIRUS RAPIDA:
PRUEBA PCR DE CORONA VIRUS:
8 HORMONAS
FSH:
LH:
ATG ATPO:
T3 LIBRE:
ESTRADIOL:
HORMONA DE CRECIMIENTO:
PROLACTINA:
ACTH:
PROCALCITONINA:
PROGESTERONA:
DIMERO D
INTERLEUQUINA C:
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL:
FRUCTOSAMINA:
PEPTIDO C:
HBA1C:
CORTISOL:
AM Y 4PM
DHEA:
DHEAS:
ANDROSTENEDIONA:
ATG DE TIROIDES:
INSULINA:
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS:
ANTI IN SULINA DE DIABETES:
PROCALCITONINA:
INTERLEUQUINA DE COVID:

Fecha 2020-11-16-21:52:00

Fecha 2020-11-16-21:52:00
NOMBRE PACIENTE
ELSI RICARDINA VICUÑA CABRERA
CELULAR
EDAD
58 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
1102104252
1 HEMATOLOGIA
2 UROANALISIS
4 QUIMICA SANGUINEA
BIOMETRIA HEMATICA: X
SEDIMENTACION:
GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH:
RETICULOCITOS:
HEMATOZOARIO:
HCG-B CUANTITATIVA:
1A MARCADORES

AFP:
CEA:
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP):
T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP):
COOMBS DIRECTO:
COOMBS INDIRECTO:
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C):

TUMORALES

CA 19-9:
CA 125:
ELEMENTAL Y MICROSCOPICO: X
PROTEINURIA 24 HORAS:
MICROALBUMINURIA:
UROCULTIVO:
3 COPROLOGICO

COPROPARASITORIO SIMPLE:
SERIADO X 3:
SANGRE OCULTA:
POLIMORFONUCLEARES:
ERRADICACION DE H. PYLORI:
GLUCOSA EN AYUNAS: X
GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS:
BUN (NITROGENO UREICO): X
CREATININA: X
BILIRUBINA TOTAL:
BILIRUBINA DIRECTA:
ACIDO URICO: X
PROTEINA TOTAL:
ALBUMINA:
FERRITINA:
NA - K - CL: X
CA IONICO:
TRANSAMINASA PIRUVICA: X
TRANSAMINASA OXALACETICA (AST): X
FOSFATASA ALCALINA: X
GAMA GLUTIL TRANSPEPTIDASA (GGT):
COLESTEROL TOTAL: X
COLESTEROL HDL: X
COLESTEROL LDL: X
TRIGLICERIDOS: X
AMILASA:
LIPASA:
LACTATO DESHIDROGENSA (LDH):
CITOMEGALOVIRUS IGM :
5 SEROLOGIA
6 BACTERIOLOGIA
7 OTROS
VDRL:
HIV:
PCR SEMICUANTITATIVO:
PSA TOTAL / LIBRE:
LATEX:
FACTOR REUMATODEO:
SEDIMENTACIÓN: X
PCR: X
ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES (ANA):
AC. ANTIPEROXIDASA
(ANTI-TPO):
HAV IGM:
ANTI CCP:
ANA:
ANTI DNA:
GRAM:
ZIEHL:
KOH:
FRESCO:
CULTIVO:

ANTIBIOGRAMA ANTINUCLEARES (ANA):
TSH:
FT4:
CORONAVIRUS RAPIDA:
PRUEBA PCR DE CORONA VIRUS:
8 HORMONAS
FSH:
LH:
ATG ATPO:
T3 LIBRE:
ESTRADIOL:
HORMONA DE CRECIMIENTO:
PROLACTINA:
ACTH:
PROCALCITONINA:
PROGESTERONA:
DIMERO D
INTERLEUQUINA C:
INSULINA AYUNA Y POST PRANDRIAL:
FRUCTOSAMINA:
PEPTIDO C:
HBA1C:
CORTISOL:
AM Y 4PM
DHEA:
DHEAS:
ANDROSTENEDIONA:
ATG DE TIROIDES:
INSULINA:
ANTIGAD
ANTI ISLOTES PANCREATICOS:
ANTI IN SULINA DE DIABETES:
PROCALCITONINA:
INTERLEUQUINA DE COVID:

Epidemiología

Fecha 2020-11-16-23:22:53

Fecha 2020-11-16-23:22:53
NOMBRE PACIENTE
ELSI RICARDINA VICUÑA CABRERA
CELULAR
EDAD
58 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
1102104252
13. Signos y síntomas:     Fecha de inicio de cuadro clinico:     Fecha inicio de sintoma/signo relevante:     N° Días: 
Adenopatías: 
Alt. neurológicas del nivel periférico: 
Alt.neurológicas del nivel central: 
Anorexia: 
Apnea: 
Artralgia: 
Ascitis: 
Cefalea: 
Cianosis: 
Convulsiones: 
Deshidratación:
Diarrea: 
Dificultad respiratoria: 
Dolor abdominal: 
Dolor garganta: 
Erupción: 
Escalofríos: 
Espasmo muscular: 
Estridor respiratorio:
Fiebre: 
Ictericia: 
Mialgias: 
Nausea/vómitos: 
Parálisis: 
Prurito: 
Rigidez muscular: 
Sangrados:
Tos: 
Trismus: 
Visión borrosa: 
Otros signos y síntomas:
14. Caracterizar el/los signos/síntomas más relevantes:.
Alergias a farmacos:
Enfermedades crónicas:
Refiere:
15. Recibió tratamiento: 
Especifique cual: 
Evolución:  
Mejoró: 
Iguales condiciones: 
Empeoró: 
Lugar donde recibió tratamiento:
Domicilio: 
Farmacia: 
Unidades de Salud del MSP:
Otras Unidades de sector Público: 
Unidades de Salud Privadas: 
16. Hospitalizado: 
Fecha de hospitalización: 
N° HCI:  
Servicio: 
Nombre del hospital: 
17. Ingreso a UCI: SI:    NO:
18. Condicion egreso:
Vivo: 
Muerto: 
19. Fecha fallecimieto: 
20. Antecedente vacunal:  SI:    NO:  
Desconoce: 
BCG: :
FA: :
HB: 
DT: :
Rota: 
DPT: :
OPV: 
dT: :
Penta: 
SRP: :
Influenza: 
Varicela: :
Neumococo Conjugado: br>Neumococo Polisacarido: :
SR: 
Otras: :
21. Fecha de última dosis:    
22. No de dosis recibidas: 
23. Fuente de información:   
Tarjeta vacunación: 
Registro servicio salud: 
Verbal: 
24. Antecedente de contacto con:
Animal: 
Metanol: 
Persona sintomática: 
Metales pesados: 
Alimentos: 
Solventes: 
Agua/suelos: 
Plaguicidas: 
Basurales: 
Ninguno: 
Otros: 
25. Lugar geográfico: 
Forma de contacto: 
Origen/tipo/nombre del objeto de contacto: 
26. Fecha de contacto: 
27. En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:
Casa: 
Restaurante: 
Calle: 
Reunión social: 
Otro: 
28. Tipo de exposición:
Ocupacional: 
Accidental: 
Intencional suicida: 
Intencional homicida: 
Reacción adversa: 
Desconocida: 
Otras: 
29.Antecedentes de transfusión sanguínea:
30.Embarazada:
Semanas de gestación:
31.Antecedentes de viaje, visitas:
Lugar:
Fecha de estadía Desde:  Hasta:
32.Caracterizar los factores de riesgo identificados:
33.Información de contactos periodo de incubación y transmisibilidad:
34.Se tomó muestra de laboratorio:
35. Antes de dar tratamiento:
36.Tipo de muestra:
37.Resultado de laboratorio:
38.Diagnóstico definitivo:
Confirmado por:  Laboratorio:
Clinica:
Nexo:
39.Es caso aislado:
Es parte de brote o epidemia:
40. Actividades generales:
Visita domiciliaria:
Búsqueda activa de casos:
Seguimiento de contactos:


Observaciones:
N° de casos sospechosos encontrados:
Fecha de último día de seguimiento:
41. Actividades específicas:
Vacunación de bloqueo:
Profilaxis a los contactos:
Monitoreo rápido de cobertura:
Tratamiento de criadero de vectores:



Observaciones: Observaciones
% de vacunados que se encontró:
Describa otras actividades de control realizadas:

Fecha 2020-11-16-21:52:00

Fecha 2020-11-16-21:52:00
NOMBRE PACIENTE
ELSI RICARDINA VICUÑA CABRERA
CELULAR
EDAD
58 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
1102104252
13. Signos y síntomas:     Fecha de inicio de cuadro clinico:     Fecha inicio de sintoma/signo relevante:     N° Días: 
Adenopatías: 
Alt. neurológicas del nivel periférico: 
Alt.neurológicas del nivel central: 
Anorexia: 
Apnea: 
Artralgia: 
Ascitis: 
Cefalea: 
Cianosis: 
Convulsiones: 
Deshidratación:
Diarrea: 
Dificultad respiratoria: 
Dolor abdominal: 
Dolor garganta: 
Erupción: 
Escalofríos: 
Espasmo muscular: 
Estridor respiratorio:
Fiebre: 
Ictericia: 
Mialgias: 
Nausea/vómitos: 
Parálisis: 
Prurito: 
Rigidez muscular: 
Sangrados:
Tos: 
Trismus: 
Visión borrosa: 
Otros signos y síntomas:
14. Caracterizar el/los signos/síntomas más relevantes:.
Alergias a farmacos:
Enfermedades crónicas:
Refiere:
15. Recibió tratamiento: 
Especifique cual: 
Evolución:  
Mejoró: 
Iguales condiciones: 
Empeoró: 
Lugar donde recibió tratamiento:
Domicilio: 
Farmacia: 
Unidades de Salud del MSP:
Otras Unidades de sector Público: 
Unidades de Salud Privadas: 
16. Hospitalizado: 
Fecha de hospitalización: 
N° HCI:  
Servicio: 
Nombre del hospital: 
17. Ingreso a UCI: SI:    NO:
18. Condicion egreso:
Vivo: 
Muerto: 
19. Fecha fallecimieto: 
20. Antecedente vacunal:  SI:    NO:  
Desconoce: 
BCG: :
FA: :
HB: 
DT: :
Rota: 
DPT: :
OPV: 
dT: :
Penta: 
SRP: :
Influenza: 
Varicela: :
Neumococo Conjugado: br>Neumococo Polisacarido: :
SR: 
Otras: :
21. Fecha de última dosis:    
22. No de dosis recibidas: 
23. Fuente de información:   
Tarjeta vacunación: 
Registro servicio salud: 
Verbal: 
24. Antecedente de contacto con:
Animal: 
Metanol: 
Persona sintomática: 
Metales pesados: 
Alimentos: 
Solventes: 
Agua/suelos: 
Plaguicidas: 
Basurales: 
Ninguno: 
Otros: 
25. Lugar geográfico: 
Forma de contacto: 
Origen/tipo/nombre del objeto de contacto: 
26. Fecha de contacto: 
27. En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:
Casa: 
Restaurante: 
Calle: 
Reunión social: 
Otro: 
28. Tipo de exposición:
Ocupacional: 
Accidental: 
Intencional suicida: 
Intencional homicida: 
Reacción adversa: 
Desconocida: 
Otras: 
29.Antecedentes de transfusión sanguínea:
30.Embarazada:
Semanas de gestación:
31.Antecedentes de viaje, visitas:
Lugar:
Fecha de estadía Desde:  Hasta:
32.Caracterizar los factores de riesgo identificados:
33.Información de contactos periodo de incubación y transmisibilidad:
34.Se tomó muestra de laboratorio:
35. Antes de dar tratamiento:
36.Tipo de muestra:
37.Resultado de laboratorio:
38.Diagnóstico definitivo:
Confirmado por:  Laboratorio:
Clinica:
Nexo:
39.Es caso aislado:
Es parte de brote o epidemia:
40. Actividades generales:
Visita domiciliaria:
Búsqueda activa de casos:
Seguimiento de contactos:


Observaciones:
N° de casos sospechosos encontrados:
Fecha de último día de seguimiento:
41. Actividades específicas:
Vacunación de bloqueo:
Profilaxis a los contactos:
Monitoreo rápido de cobertura:
Tratamiento de criadero de vectores:



Observaciones: Observaciones
% de vacunados que se encontró:
Describa otras actividades de control realizadas:

Imagenologia

Fecha 2020-11-16-23:22:53

Fecha 2020-11-16-23:22:53
NOMBRE PACIENTE
ELSI RICARDINA VICUÑA CABRERA
CELULAR
EDAD
58 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
1102104252
1. ESTUDIO SOLICITADO
RX CONVENCIONAL
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
ECOGRAFÍA
PROCEDIMIENTO
OTROS
DESCRIPCION

PUEDE MOVILIZARSE
PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS
EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN
TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA
2 MOTIVO DE LA SOLICITUD
3. RESUMEN CLINICO

4. DIAGNOSTICO

Fecha 2020-11-16-21:52:00

Fecha 2020-11-16-21:52:00
NOMBRE PACIENTE
ELSI RICARDINA VICUÑA CABRERA
CELULAR
EDAD
58 Años
CÈDULA DE IDENTIDAD
1102104252
1. ESTUDIO SOLICITADO
RX CONVENCIONAL
TOMOGRAFIA
RESONANCIA
ECOGRAFÍA
PROCEDIMIENTO
OTROS
DESCRIPCION

PUEDE MOVILIZARSE
PUEDE RETIRARSE VENDAS, APOSITOS O YESOS
EL MEDICO ESTARA PRESENTE EN EL EXAMEN
TOMA DE RADIOLOGIA EN LA CAMA
2 MOTIVO DE LA SOLICITUD
3. RESUMEN CLINICO

4. DIAGNOSTICO
HIPERTENSION ARTERIAL
Definitivo

Registro de Archivos

Resultados
VICUÑA_CABRERA_ELSI_RICARDINA_.pdf 2020-11-16 Descargar Archivo Ver Archivo o Imagen
Eliminar Archivo
ECOCARDIO SRA VICUÑA CABRERA.pdf 2020-11-16 Descargar Archivo Ver Archivo o Imagen
Eliminar Archivo