CONSULTA MEDICA
CARDIOPREVEN -DR.QUIZHPI
ANGEL MARIA IGLESIAS Y CALLE C -LA TRONCAL -Telf.0984401578
| Nombre del Paciente: EDUARDO TITO CHICA BAQUERIZO |
| Sexo: M |
Edad: 64 Años |
HCI/CI: 0300778404 |
MOTIVO DE CONSULTA |
CONTROL |
1.CARDIOPATIA | 2.DIABETES | 3. ENF. C. VASCULAR | 4. HIPERTENSIÓN | 5. CÃNCER |
6. TUBERCULOSIS | 7. ENF. MENTAL | 8. ENF. INFECCIOSA | 9. MALFORMACIÓN | 10. OTRO |
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL |
PACIENTE ACUDE A CONTROL CARDIOVASCULAR , REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS PRESENTA MOLESTIAS A NIVEL DEL PECHO TIPO PUNZADA QUE SE PRESENTA DE MANERA ESPORADICA , PRESENTANDO TAMBIEN DECAIMIENTO POR HORAS DE LA TARDE LUEGO DE SU JORNADA LABORAL , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE
EXAMEN FISICO : CUELLO : NO INGURGITACION YUYULAR , CORAZON: R1,R2, NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES : NO EDEMA .
PA: 130/77 MMHG FC: 76 -- 122/71 MMHG FC: 71 X ---SO2: 97 %
EKG : ONDA T NEGATIVA EN CARA LATERAL Y PRECORDIALES DE V3 A V6 , SUPRA DISCRETO EN V1 Y V2 . COMPATIBLE CON ISQUEMIA ANTERO SEPTAL , LATERAL .
ECOCARDIO : VI LIGERAMENTE DILATADO COMPATIBLE CON HIPERTROFIA EXCENTRICA , REGIONALIDAD AK INFEROSEPTAL MEDIAL , APICAL , AK ANTERO MEDIAL , APICAL , AK ANTEROSEPTAL MEDIAL , HK ANTEROSEPTAL APICAL. FEY ESTIMACION SUBJETIVA DE 40% , DISFUNCION DIASTOLICA MODERADA , FUNCION SISTOLICA DEL VD NORMAL , AURICULAS NORMAL , VALVUALA AORTICA TRIVALVA , MITRAL , TRICUSPIDE Y PULMONAR, MORFOLOGICAMENTE NORMAL , REGURGITACION MITRAL LEVE DE ETIOLOGIA ISQUEMICA . NO DERRAME PERICARDICO .
SE INDICA PACIENTE LA GRAVEDAD DE SU EFEREMEDAD YA QUE EL NO QUIERE REALISARCE EL CATETERISMO
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SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA |
FECHA MEDICIÓN: | TEMPERATURA C: | PRESIÓN ARTERIAL:122/71 | PULSO:76X |
FREC. RESPIRA.: | PESO: | TALLA: | IMC: |
1. CABEZA: | 2. CUELLO: | 3. TORAX: | 4. ABDOMEN: | 5. PELVÃS: | 6. EXTREMIDADES: |
DIAGNÓSTICO |
MICARDIOPATICA ISQUEMICA NECROTICA | | |
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PLANES DE TRATAMIENTO |
-MEDIDAS GENERALES
-AUMENTO DOSIS DE CARVEDILOL A 37.5 DIA , 25 MG 8 AM Y 12.5 MG 8 PM , AGREGO ALDACTONE 25 MG DIA , ROTO DE ENALAPRIL POR IBESARTAN 300 MG 1/2 CADA 12 H
-ASA 100 MG DESPUES DE ALMUERZO
-CLOPIGROGEL 75 MG DIA DESPUES DEL ALMUERZO .
-LIPARON 40 MGDIA POR LA NOCHE
-SOLICITO ECO STRES/ DOBUTAMINA Y/O RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA CON REALCE TARDIO .
- CONTROL CON EXAMENES .
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CERTIFICO QUE LO ANTERIORMENTE EXPRESADO EN RELACIÓN A MI ESTADO DE SALUD ES VERDAD. SE ME HA INFORMADO LAS MEDIDAS PREVENTIVAS A TOMAR PARA DISMINUIR O MITIGAR LOS RIESGOS RELACIONADOS CON MI ACTIVIDAD LABORAL.
