Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: FLORENCIO VIDAL SALAZAR TABARA- ICC
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2022-02-09 14:23:13
Cedula o ID: 0903652550
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1949-09-22
Edad : 76Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0992303387
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 03/02/2022 -HTA EN TTO CON LOSARTAN 50 MG (PRESSALIV) , AMLODIPINO 5 MG 8 PM - DOXAZOSINA 4 MG DIA ??? -ACV DESDE HACE ?? SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -AC X FA : XARELTO 20 MG PACIENTE IESS.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 03/02/2022 SE RALIAZA VISITA EN SU DOMICILIO PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE ESTUVO HOSPITALIZADO EN EL HOSPITAL LOS CEIBOS . PACIENTE AL MOMENTO DISNEICO CF 3/4 , MALESTAR GENERAL , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CUELLO : INGURGITACION YUYULAR 3/3 , CORAZON : RITMO IRREGULAR , R,1,R2,R3 , NO OBSCULTO SOPLO , PULMONES: BMV , RUIOS AISLADOS . ABDOMEN : DOLORSO EN MARCO HEPATICO , RH+ , EXTREMIDADES : EDEMA+ PA: 149/112 MMHG --FC: 92X----PA: 157/112 MMHG -FC: 74X--- PA: 113/116 MMHG ---FC: 77X----PESO ESTIMADO : 75 KG --TALLA: 176 CM EKG: AC X FA . T- EN V5 V6 . D1 Y AVL DX: ICC / AC X FA / ACV SECUELADO -MEDIDAS GENERALES / BALANCE HIDRICO -LOSARTAN( PRESSALIV) 50 MG DIA SE SUSPENDE AMLODIPINO Y UN MEDICAMENTO PARA HPB DIXAZOSINA ??? - CARVEDILOL 6,25 IR TITULANDO DOSIS -FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H SEGUN DIURESIS -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -XARENTO 20 MG DIA -COMUNICAR NOVEDADES / REALIZAR EXAMENES DE LAB - ECOCARDIO SE REALIZO LOS EXAMENES , LO QUE LLAMA LA ATENCION ES ACIDO URICO ELEVADO , BNP ELEVADO 07/02/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , NO TOMA SUS MEDICAMENTOS PORQUE LE PRODUCE MALESTAR GASTRICO PA: 137/89 MMHG ---FC: 95 X--SO2: 97% ----PESO: 72.5 KG ---TALLA: 176 CM ECO : HVI COMPATIBLE CON HIPERTROFIA EXCENTRICA , TRASTONOS GLOBAL DE LA MOTILIDAD PARIETAL , FEY DE 25 % , DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA , AURICULAS AUMENTADAS DE TAMAÃ‘O , IM ,IT MODERADA A SEVERA . VCI DILATADA NO COLAPSA , NO MASAS , NO DERRAME PERICARDICO. DX: ICC / AC X FA / ACV SECUELADO / GASTRITIS MEDICAMENTOSA -MEDIDAS GENERALES -FUROSEMIDA EV NO LO ENCUENTRAN EN FARMACIAS , SE INDICA FUROSEMIDA TAB 2 CADA 8 H SEGUN DIURESIS -CARBEDILOL 6,25 / CORBIS 2.5 -ATLANSIL200 MG CADA 12 H POR 3 DIAS LUEGO CADA DIA -SIMVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -LOSARTAN 50 MG CADA DIA 8 AM -ZURCAL 40 MG CADA DIA EN AYUNAS -DIP SUP 5 ML ANTES DE COMIDAS -CONTROL EN 3 DIAS , CONCIDERAR AUMENTAR DOSIS DE BB/ ESPIRONOLACTONA 25 MG / ALUPURINOL 300 MG /FORXIGA 10 MG / EKG 11/02/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA . PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE ALGO MEJOR , NO TUVO ATENCION CON EL NEUROLOGO . TIENE CITA AGENDADO PARA EL 23 DE FEBRERO CON NEUROLOGIA Y CARDIOLOGIA . AL EXAMEN FISICO , NADA QUE LLAME LA ATENCION A PARTE DE SU LENGUAJE . PA: 122/74 MMHG ---FC: 65X---PA: 116/70 MMHG ---FC:63X---SO2 : 97%---PESO: 69 KG -- PARA UN PREVIO DE 72.5 KG . DX: ICC/ AR X FA / HIPERURICEMIA -MEDIADAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG CADA DIA 8 AM -CARVEDILOL 6,25 MG CADA DIA 8 AM -ATLANSIL 200 MG CADA DIA DESPUES DEL DESAYUNO -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -ALUPURINOL 300 MG AL ALMUERZO -XARELTO 20 MG CADA DIA 9 AM -ZURCAL 20 MG CADA DIA EN AYUNAS -CONTROL EN 1 MES , REALIZAR VISITA PARA DISMINUIR DOSIS DE FURO , AUMENTAR DOSIS DE BB, AGREGAR DAPAGLIFOZINA (FORXIGA ) ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA . RECIBO LLAMADA , MANIFIESTA QUE LA ESPIRONOLACTONA LE ESTA CAYENDO MAL , SE LE INDICA BAJAR DOSIS A LA MITAD . 14/03/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL , REFEIRE QUE FUE A CONTROL AL SEGURO SE LE DEJO TTO POR 3 MESES , LOSARTAN 50 MG , CLORTALIDONA 50 MG , ATENOLOL 50 MG , SINVASTATINA 40 MG , XAROBAN 20 MG . SU ESPOSA DICE QUE ESTA TOMANDO LA RECETA DADA POR MI . AL EXAMEN FISICO : EDEMA FACIAL , PULMONES SIN RUIDOS AGREGADOS , EXTREMIDADES: EDEMA ++ PA: 160/117 MMHG --74X---PA: 154/111 MMHG ---FC:77X---PA: 158/112 MMHG ---FC: 66X---SO2: 94% ---PESO: 73.5 KG -- ANTERIOR DE 69 KG DX: ICC/ AR X FA / HIPERURICEMIA -MEDIADAS GENERALES , REALIZAR VALANCE HIDRICO . -LOSARTAN 50 MG CADA DIA 8 AM -CARVEDILOL 6,25 MG CADA DIA 8 AM -ATLANSIL 200 MG CADA DIA DESPUES DEL DESAYUNO -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -ALUPURINOL 300 MG AL ALMUERZO -XAROBAN 20 MG CADA DIA 9 AM -ZURCAL 20 MG CADA DIA EN AYUNA -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 15:00 H -FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 HORAS SEGUN TOLERANCIA -COMUNICAR CUANTO ORINA EN 24 H 28/03/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , NO TOMA SUS MEDICAMENTOS COMO SE LOS INDICA , REFEIRE QUE CUANDO TOMA EL LOSARTAN LE CAE MAL , AL EXAMEN FISICO CON INGURGITACION YUGULAR 3/3 , CREPITOS BIBASALES , EDEMA DE EXTREMIDADES ++. PA: 163/119 MMHG ---FC: 50X---PA: 155/130 MMHG --FC: 72X---SO2: 93% ---PESO: 72.3 KG SE VUELVE A EXPLICAR SOBRE LA IMPORTANCIA DEL VALANCE NEGATIVO . QUE DEBE MANETER TOMANDO LA FUROSEMIDA 40 MG 3 VECES AL DIA Y COMUNICAR LA DIURESIS , SE SUSPENDE LOSARTAN Y SE REEMPLAZA POR AMLODIPINO 5 MG DIA , RESTO MANTENER IGUAL INDICACIONES . 29/04/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , REFEIRE SENTIRSE MEJOR , AL EXAMEN FISICO : CORAZON , RITMO IRREGULAR , SOPLOPOCO AUDIBLE , PULMONES : BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , EXTREMIDADES: EDEMA + . ELDIA DE AYER ACUDIO A REALIZAR UNA TAC DE CEREBRO . PA: 131/83 MMHG --FC: 71 ---PA: 126/81 MMHG ---FC: 81X---PA: 131/79 MMHG ---FC: 67X---SO2: 96% ---PESO: 73.5 KG DX: ICC / AC X FA / HPB -MEDIDAS GENERALES -AMLODIPINO 5 MG CADA DIA -CARVEDILOL 6.25 CADA DIA 8 AM -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -ALUPURINO 300 MG CADA DIAALALMUERZO -XAROBAN 20 MG CADA DIA AL DESAYUNO -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -DOXAZOSINA 4 MG DIA ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA15: 00H -CONTROL EN 3MESES / CONCIDERAR AUMENTAR DOSIS BB / SOLICITAR EXAMENES DE LAB / BAJAR DOSIS DE LASIX O SUSP . 06/01/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU ESPOSA , REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A ESTADO ALGO DECAIDO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU DISARTRIA PRODUCTO DE LA SECUELA ACV , CORAZON : R1,R2 NO SE AUSCULTA SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA - , REFIERE TENER BUENA DIURESIS EKG: AC X FA , SIGNOS DE SOBRECARGA DEL VI VS T . INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION . ECOCARDIO: VI HIPERTROFIA EXCENTRICA , FEY RECUPERADA , IM LEVE , IT LEVE , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , VENA CAVA INFERIOR NO DILATADA CON COLAPSO INSPIRATORIO . PA: 133/96 MMHG ---FC: 92X---PA: 139/97 MMHG ---FC:63X--PA: 148/83 MMHG ---FC:63X--SO2: 98%---PESO: 76.5 KG --TALLA: 176 CM --IMC: 24 DX: HTA/ ICC/ AC X FA /HIPERURICEMIA/ HPB/ GASTRITIS CRONICA . -MEDIDAS GENERALES -AMLODIINO 5 MG CADA DIA -XARELTO 20 MG DIA -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -CARVEDILOL 6,25 CADA 12H , CUALQUIER BB QUE TENGA EN CASA -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 15.00 h -OMEPRAZOL 20 MG DIA -CONTROL EN 3 MESES , CONCIDERAR REALIZAR EXAMENES DE LAB . 14/11/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL , REFIERE QUE EL TTO LO ESTA LLEVANDO DE MANERA IREGULAR . ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , PA: 151/89 MMHG ---FC: 100X----PA: 155/96 MMHG ---FC: 114X--- SO2: 97% ---PESO: 75.4 KG - EKG : FC AUMENTADA , RESTO SIN CAMBIOS . SE AGREGA ENALAPRIL 5MG CADA 12 H - SE RECETA XAROBAN 20 MG - AUMENTA DOSIS DE CARVEDILOL 12,5 MG CADA 12 H , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB - CONTROL . SE REALIZA RECETA DIGITAL 22/11/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA ELEVACION DEL ACIDO URICO , AZUCAR FUERA DE RANGO , DISFUNCION RENAL . REFIERE QUE TODAVIA NO COMPRO LA RECETA COMPLETA , POR LO QUE MANTIENE LA PA ALTA . PA: 161/101 MMHG ---FC: 70X---PA: 151/99 MMHG ---FC: 103X-----PA: 140/100 MMHG ----FC: 99X-----SO2: 95% --- SE INDICA ALUPURINO 300 MG DIA , CONTINUAR CON RECETA ANTERIOR , CONTROL 6 MESES . 10/04/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , REFEIRE QUE SE A SENTIDO ESTABLE , NO TOMA LOS MEDICAMENTOS COMO CORRESPONDE, ENALAPRIL NI LA ESPIRONOLACTONA NO ESTA TOMANDO , CARVEDILOL 12,5 MG NO LE PUEDE DIVIDIR, TERMINO COMPRANDO DE 6,25 MG PERO TOMA 1 VEZ AL DIA , AL EXAMEN FISICO GENERAL CON EDEMA BIPALPEBRAL, NO SE AUCULTA SOPLO CARDIACO. PA: 127/86 MMHG ---FC: 45X---PA: 133/84 MMHG ---FC: 75X---SO2: 96%---PESO: 75 KG EKG: AC X FA .T DE LA REPOLARIZACION . DX: HTA/ ICC/ AC X FA /HIPERURICEMIA/ HPB/ GASTRITIS CRONICA . -MEDIDAS GENERALES -AMLODIPINO 5 MG MK CADA DIA 8 AM -ENALAPRIL 5 MG MK 1 CADA 12 H - 8 AM - 8 PM -XAROBAN 20 MG DIA AL ALMUERZO -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -CARVEDILOL 6,25 CADA 12H, 8 AM - 8 PM -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 15.00 h -DOXAZOSINA 4 MG POR NOCHE -CARVEDILOL 6,25 MG 1 CADA 12 H - 8 AM --8 PM -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA , SEGUN RESPUESTA , LUEGO PRN -EXAMEN DE LAB - GLUCOSA , HB GLICOSILADA , FUNCION RENAL , ACIDO URICO , CONCIDERAR OPTIMIZAR TTO DEL XAROBAN POR DISFUNCION RENAL, INDICAR UN PROTECTOR GASTRICO . .

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