Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: JOSE ELICEO QUEZADA PULLA
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2021-11-26 07:49:05
Cedula o ID: 0100634088
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1942-02-21
Edad : 83Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARANJAL
Teléfono : 0982895299
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 25/11/2021 DOLOR DE HOMBRO IZQUIERDO DE 2 MESES DE EVOLUCION .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 25/11/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y SU COMADRE PARA VALORACION CV , REFEIRE ANTECEENTE DE DOLOR DE HOMBRO IZQUIERDO DE 2 MESES DE EVOLUCION QUE AUMENTA DE INTENSIDAD DICHO DOLOR EN LOS ULTIMO DIAS POR LO QUE VISITO MEDICO EN EL HOPSITAL Y PARTICULAR , A DEMAS DEL DOLOR REFEIRE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS ,ORTOPNEA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CUELLO : INGUGITACION YUYULAR 2/3 , CORAZON:R1,R2 PRESENTES NO SOPLO , PULMONES: CREPITANTES BIBASALES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN: RH+ , DOLOROSO EN HIPOCONDRO DERECHO ; EXTREMIDADES: EDEMA ++ , PRESENCIA DE VENAS VARICOSAS EN LAS 2 EXTREMIDADES PA: 160/92 MMHG -- FC: 119X--161/90 MMHG ---FC: 117X---155/91 MMHG ---FC: 114X--- SO2: 92% , PESO: 69 KG --TALLA: 159 CM --IMC: 27 EKG: MORFOLOGIA DE BCRD ID: HTA / ICC -MEDIDAS GENERALES / BALANCE HIDRICO -LASIX TABL 40 MG CADA 8 H SEGUN TOLERANCIA -EXAMENES DE LAB / CONTROL EN 3 DIAS 27/11/2021 PACIENTE ACUDE CON SU COMADRE E HIJA A CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , PERDIO POCO PESO 67.5 KG , TRAE EXAMENES DE LAB LO QUE LLAMA LA ATENCION ES EL AUMENTO DEL BNP , GLUCOSA . VIA TELEFONICA ME INDICA SU HIJA QUE SE ENCUENTRA DECAIDO POR LO QUE LE INDICO HIDRAPLUS PA: 116/72 MMHG --75 X---SO2: 97% ---PESO : 67.5 KG ECO : DISFUNCION SISTOLICA , HK ANTEROSEPTAL MEDIAL APICAL , HK INFERIOR FEY 45% O MAS QUEDA LA DUDA DX: HTA / ICC/ DMII/ -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL MK 5 MG CADA DIA -CORBIS 2.5 1/2 CADA DIA -FUROSEMIDA TAB 40 MG 1 CADA 8 H SEGUN TOLERANCIA (LASIX ) -XIGDUO 10/1000 1/2 CADA DIA AL ALMUERZO . 04/12/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , PERO DURANTE LA SEMANA A ESTADO DECAIDO , CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES PA: 100/61 MMHG ---FC: 77X --- 101/58 MMHG --FC:73X---SO2: 97% ---PESO: 62.5 KG A UN PESO PREVIO DE 67.5 KG - HGT : 141 MG/DL . DX: HTA / ICC/ DMII/DISEPSIA -MEDIDAS GENERALES -BAJO DOSIS DE FUROSEMIDA A 1 DIA -XIGDUO XR 10/1000 , 1/2 CADA DIAAL ALMUERZO -ENALAPRIL5 MG CADA DIA -CORBIS 2,5 1/2 AL DIA -ZURCAL 20 MG EN AYUNAS -DIP SUP 3 VECES AL DIA -CONTROLEN 1 MES / CONCIDERAR BAJAR DOSIS DE FUROSEMIDA A LA MITAD /AUMENTAR DOSISDE BB Y ENALAPRIL 21/12/2021 PACIENTE ACUDE SOLO PARA CONTROL , SE SIENTE MEJOR , CON ALGO DE CANSANCIO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 114/60 MMHG ---FC: 59X---SO2: 93% ---PESO: 62 KG . DX: HTA / ICC/ DMII/DISEPSIA -MEDIDAS GENERALES -BAJO DOSIS DE FUROSEMIDA A 1/2 AL DIA -XIGDUO XR 10/1000 , 1/2 CADA DIA AL ALMUERZO -ENALAPRIL5 MG CADA 12 H -CORBIS 2,5 1 AL DIA -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS -CONTROL EN 1 MES , CONCIDERAR AGREGAR ESPIRONOLACTONA SEGUN FUNCION RENAL , ESTATINAS , ASA .

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