Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: PASTORA NATIVIDAD DE JESUS CAMPOVERDE LOPEZ
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-11-17 07:53:08
Cedula o ID: 0300204740
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1938-09-28
Edad : 87Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: COCHANCAY
Teléfono : 0992047872
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 09/11/2021 HTA DE LARGA DATA EN TTO CON ILTUXAM 40/5 DIA , VASTAREL MR 35 MG DIA , ARTROLIP 20 MG DIA , ASAWIN 100 MG DIA DMI: TOMA XIGDUO 10/1000 MG DIA ESTREÃ‘IMIENTO DE LARGA DATA TOMA LACTULOSA .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 09/11/2021 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA VALORACION CV , POR PRESENTAR DOLOR DE TORAXANTERIOR QUE IRRADIA A CUELLO Y MAXILAR INFERIOR DE HORAS DE EVOLUCION QUE SE MANIFIESTA AL MOMENTO CON HIPOTENSION , DICHO CUADRO A PRESENTADO ANTERIORMENTE DE MANERA ESPORADICA , AL MOMENTO EN TTO CON GASTROENTEROLOGO POR CUADRO DIGESTIVO , PENDIENTE EN REALIZAR EXAMENES DE LAB . CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO :CORAZON: R1,R2 . PULMONES : BMV CREPITANTES AISLADOS EN BASES PULMONARES , ABDOMEN: BLANDO DOLOROSO EN HIPOCONDRIO DERECHO , RH+ , EXTREMIDADES : DISCRETO EDEMA . PA: 99/65 MMHG --FC: 145 X -- SO2: 98% --PESO : 62 KG --TALLA: 140 CM -- IMC: 31 EKG : ST SOBREDESNIVELADO EN CARA INFERIOR , INFRADESNIVEL EN D1, AVL , V5,V6 DX: HTA / ANGINA ESTABLE -MEDIDAS GENERALES -DOLRAD AMP 1 G + BETAMETASONA AMP 8 MG IM -S SALINA 0,9% PASAR EN BOLOS DE 200 ML SEGUN TOLERENCIA -SUSP ANTIHIPERTENSIVO HASTA SEGUNDA ORDEN -SUP MEDICACION DE GASTRO HASTA RECONSULTA . -EXAMEN DE LAB , PERFIL CARDIACO EXAMENES DE LAB DENTRO DE LO NORMAL . 11/11/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL REFEIRE SENTIRSE MEJOR PERO AUN PRESENTA LA DISNEA , CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 129/74 MMHG --FC: 93 X---127/68 MMHG ---FC: 89X---S02: 96% . DX: HTA / ICC / ANGINA ESTABLE -MEDIDAS GENERALES/ VALANCE NEGATIVO -FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 H -VASTAREL MR 35 MG DIA -CONTROL EN 48 H , SOLICITO BNP JUNTO CON LOS EXAMENES DE GASTRO 13/11/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES PA: 109/61 MMHG ---FC: 96X-- S02: 97%---PESO : 58 KG PARA UN PREVIO DE 62 KG DX: HTA/ ICC/ANGINA ESTABLE -MEDIDAS GENERALES -FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA -VASTAREL MR 35 MG DIA -CORBIS 2.5 MG COMENZAR CON 1/2 CADA DIA -ARTROLIP 20 MG CADA NOCHE -CONTROL EN 1 SEMANA CON RESULTADOS DE EXAMENES 02/12/2021 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA E HIJO , CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA ELEVACION DE BNP SOBRE LOS 10.000 ECOCARDIOGRAMA: FEY -45% - REGIONALIDAD PARIETAL CON HK ANTEROSEPTAL MEDIAL Y BASAL , HK INFERIOR , HK ANTEROSEPTAL MEDIAL . PA: 125/66 MMHG ---FC: 78X---123/68 MMMHG ---FC:75X--- SO2: 96% , PESO : 52 KG DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA / ICC / DMII / HEPATOPATIA EN TTO POR GASTRO -MEDIDAS GENERALES -SE AGREGA FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO Y SE SUP XIGDUO XR -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -CARVEDILOL 6,25 1/2 CADA 12 H -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA -CONTROL EN 1 SEMANA . 09/12/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU NIETA E HIJO , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , LLAMA LA ATENCION QUE EN LAS NOCHES PRESENTA DOLOR DE CUELLO QUE IRRADIA A BRAZO IZQUIERDO QUE A VECES EMPIEZA EN HEMIABDOMEN DERECHO Y SUBE HASTA EL CUELLO QUE LE PASA HACIENDO MOVIMIENTOS DE CUELLO Y DANDOSE MASAJES . SE AUMENTA DOSIS DE CARVEDILOL A 6,25 CADA 12 H , MANTENER ENALAPRIL DE 1/2 CADA 12 PERO IR SUBIENDO LA DOSIS A 5 MG CADA DOSIS SEGUN TOLERANCIA , SE BAJA DOSIS DE FUROSEMIDA A 1/2 AL DIA , SE MANTIENE FORXIGA 10 MG DIA , SE AGREGA ANSPSIQUE 25 MG COMENZAR CON LA MITAD POR NOCHE . PA: 109/56 MMHG ---91X---SO2: 97% ---PESO : 52 KG CONTROL EL 9/01/2021 28/01/2022 PACIENTE ACUDE A COTROL CON SU NIETA , REFEIERE QUE SE SIENTE BIEN , PRESETA TOS ESPORADICA PA: 115/73 MMHG ---FC: 75X---SO2: 97% ---- PESO : 52 KG SE INDICA FLEMEX JARBE - LORATADINA - PORQUE SE CONCIDERA SU TOS ALERGENICA , SI CONTINUA CON TOS , HAY QUE SUSP ENALAPRIL Y ROTAR POR OTRO ATIHIPERTENSIVO . AUMENTO DOSIS DE CARVEDILOL A 25 MG DIA 1/2---1/2 ---BICARBONATO SODIO , PARA SU HEPATOPATIA TOMA HIPOGEX - CONTROL 1 MES . 24/02/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJO Y NIETA , REFEIRE QUE CONTINUA CON TOS MAS FRECUENTE TANTO EN EL DIA COMO EN LA NOCHE . 01/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU OTRA NIETA Y SU HIJO PARA VALORACION CARDIOVASCULAR , REFIERE QUE DIA SABADO PRESENTO DOLOR DE PECHO Y ALZA DE PA POR LO QUE ME LLAMARON Y SE LE INDICA DOLRAT AMP 1 G IM Y CONTROL DE LA PA , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , DICHAS MOLESTIAS YA VENIA PRESENTANDO DESDE HACE 2 SEMANAS . AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION PA: 118/63 MMHG ---FC: 67X---PA: 120/62 MMHG ---FC: 69X---PA: 110/63 MMHG ---FC: 69X---SO2: 96%--PESO: 51.7 KG EKG: CON MAYOR NEGATIVIDAD DE LA ONDA T EN CARA LATERAL ALTO DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA / ICC CRONIC A/ HEPATOPATIA AL MOMENTO SIN CONTROLES . -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG CADA DIA 8 AM -CARVEDILOL 25 MG CADA DIA AL ALMUERZO -BLAQUETA 81 MG CADA DIA -CLOPIDROGEL 75 MG AL ALMUERZO -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE POR LIPARON -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO . -EXAMENES DE LAB , TROPONINAS Y CONTROL SE RESCATA EXAMENES DE LAB , LUEGO URO : MAL CONTROL METABOLICO , DISFUNCION RENAL , BAJO BNP , ITU . SE SUGIERE CONTINUAR CON BICARBONATO , UVAMIN RETAR 100 MG 3 VECES AL DIA . CONTROL CONCIDERA AGRAGAR ANTIDIABETICO XIGDUO XR 10/1000 MG DIA DEPENDIENDO , SUSPENDER UN ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO . .

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