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Correo:
Nombre:
JOSE MIGUEL PAUTA JACHERO
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2020-12-01 09:01:45
Cedula o ID:
0300229036
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1938-01-28
Edad :
88 Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
ANANIA
Teléfono :
0969117400
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
20/10/2020 -HTA ?? -ARRITMIA CARDIACA , PACIENTE FUE MEDICADO POR EL DR. LOJA . CON RITMOCOR 150 MG CADA 1 2H, PLAVIX 75 MG DIA , TIAZOMET 20/10 DIA , IMMUVIT Q10 CADA DIA , POR PRESENTAR ECTOPIAS VENTRICULARES . SEGUN MI CRITERIO NO ERAN COMPLEJAS . -ESTREÑIMIENTO - TOMA COLYPAN PLUS ????
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
20/10/2020 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU ESCOLIOSIS DE SU COLUNMA DORSAL . EXAMEN DE LAB (16/09/2020) BHC: N , GLUCOSA : 73 , C TOTAL : 207 , TRIGLICERIDOS : 96 , PSA: 0,5 , EXAMEN DE ORINA: CELULAS URETERALES , HECES : AMEBIASIS +. EN TTO POR EL DR . MANCERO , POR DOLOR LUMBOSACRO : DOLGENAL 30 MG , MIGROX , ANAUTIN , CINAGERON , VALCOTE . TRAER RX DE COLUMNA: DISMINUCION DE LOS ESPACION INTERVENTRICULAR COMPATIBLE CON ARTROPATIA DEGENERATIVA . PA : 118/65 MMHG FC: 67X -- SO2 : 96% --T : 35 °C- PESO : 79 KG --TALLA: 158 CM HOLTER : 1.065 ECTOPIAS VENTRICULARES , CON BIGEMINIAS , TRIGEMINIAS 5 . ECG : ARRITMIA SUPREVENTRICULARES . PACIENTE ACTUALMENTE REFIERE DOLOR DORSOLUMBAR PARA VERTEBRAL .AL EXAMEN FISICO : CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES : CREPITANTES EN BASES PULMONES ,QUE PUEDE CORRESPONDER APROCESOS RESPIRATORIOS CRONICOS . DX: NEUMOPATIA ARRITMIA CARDICA . -MEDIDAS GENERALES -ACROCEF 1 G CADA DIA POR 5 DIAS IM -AZITROMICINA 500 MG CADA DIA POR5 DIAS -FLUIMUCIL 600 MG CADA 12 H -CLARICORT 1 CADA 12 H -CONTROL EL SABADO ./ SE SOLICITA ECOGRAFIA ABDOMINAL . 30/10/2020 PACIENTE ACUDE A CONTROL SOLO REFIRE SENTIRSE MEJOR . TRAE EXAMENES SOLICITADOS ECOGRAFIA PROSTATICA : HPB PESO DE 30 G , ASIMETRICA . ECO ABDOMINAL : MICROLITIASIS RENAL BILATERAL . PA: 114/69 MMHG FC: 65 X--108/69 MMHG FC: 85 X SO2 : 94% - DX: ARRITMIA CARDIACA EN TTO HPB -MEDIDAS GENERALES -CONCOR 1,25 CADA DIA -SINVASTATINA 20CADA DIA -SOMAZINA GOTAS 15 GOTAS CADA 12 H . -LORATADINA 10 MG CADA DIA POR 1 MES , CONCIDERAR TOMAR POR MAS TIEMPO 02/02/2021 ACUDE A CONTROL , PA : 119/67 MMHG FC: 90X --SO2: 98% DX: ARRITMIA CARDIACA -MEDIDAS GENERALES -CORBIS 2.5 MG 1/2 CADA DIA -SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -CLARICORT TAB 1 CADA DIA POR 1 MES . 2/03/2021 ACUDE A CITA CV . CLINICAMENTE ESTABLE SIGNOS VITALES 1.- TA 120/76 FC 78 , SO2 96% FC 76. DX: ARRITMIA CARDICA -MEDIDAS GENERALES -CORBIS 2,5 MG CADA DIA -SINVASTATINA 20 POR NOCHE -CONTROL EN 6 MESES , SE SOLICTA EXAMEN DE LAB PARA EL CONTROL . 2/09/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE DOLOR DE LAS PIERNAS Y REGION LUMBAR , CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 116/62 MMHG --FC: 80X-- 106/82 MMHG --FC. 82X---104/58 MMHG -- FC: 77X --- SO2: 98%--- PESO : 80 KG DX: ARRITMIA CARDIACA / ECTOPIAS VENTRICULARES / POLIARTROSIS -MEDIDAS GENERALES -CORBIS 5 MG DIA 7 AM -SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -TRAMAL GOTAS 4 GOTAS CADA DIA , SUBIR A 6 GOTAS SOS -CONTROL EN 6 MESES , SOLICITAR EXAMENES DE LAB . 07/10/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SUS HIJAS , AL MOMENTO DOMICILIA EN EL 26 , REFIERE QUE ESTA EN CONTROL POR SUS PROBLEMAS ARTICULARES CON FISIOTERAPIA , SE A MANTENIDO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , COMO ANTECEDENTE EN UNA OACION PRESENTO FIEBRE QUE EVOLUCIO A MEJORIA RAPIDAMENTE , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES PULMONARES , MAS ACENTUADO EN PULMON IZQUIERDO ?? PA: 91/64 MMHG ---FC: 77X----PA:115/58 MMHG ---FC:77X----PA:105/56 MMHG ----FC:88X----SO2:96% ---PESO: 74.5 KG ----SE SUGIERE MANTENER TTO ANTERIOR , SE AGREGA CURAFLEX DUO CADA DIA . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB -- SE RESCATA EXAMENES DE LAB VIA WASAPP , LLAMA LA ATENCION PSA ELEVADO , PROXIMO CONTROL SOLICITAR ECO PROSTATICO. 21/08/2024 PACIENTE ACUDE CON SUS 2 HIJAS , ESTA DOMICILIADO EN EL KM 26 , INTERCURRIO CON HERPES ZOSTER , LAS LESIONES SE PRESENTO EN HEMITORAX ANTERIOR IZQUIERDO. ESTA EN CONTROL CON UROLOGO, TOMANDO HIPROSTAM D CADA DIA , REFIERE QUE EN LAS ULTIMAS SEMANAS A VENIDO PRESENTANDO MOLESTIAS AL PECHO , CANSANCIO , AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASE Y CAMPO MEDIO DE LADO DERECHO . PA: 104/49 MMHG ---FC: 47X----PA: 103/49 MMHG ----FC: 42X----SO2: 97% ---74.5 KG ---TALLA: 155 CM ---IMC:31 . EKG: EXTRASISTOLES BI Y TRIGEMINADAS . SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE NABILA 5 MG DIA, SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE , SE AGREGA BEREZO 300 MG 1/2 TAB DIA , EXAMENES DE LAB Y CONTROL . 04/09/2024 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADO DE SUS HIJAS PARA CONTROL , REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS BILATERAL . PA: 107/64 MMHG ---FC: 74X----PA:107/63 MMHG ----FC: 72X----SO2: 95 % . EKG : RITMO SINUSAL SIN LA PRESENCIA DE ARRITMIA . SE INDICA MANTENER TTO , SE AGREGA FORXIGA 10 MG DIA CONTROL EN 3 MESES . 09/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA , ESTA DOMICILIADO EN EL KM 26 , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, A LA AUSCULTACION PULMONAR PRESENCIA DE CREPITANTES AISLADOS . SU NUERA REFIERE QUE SE LE OLVIDA TOMAR SU MEDICAMENTO Y QUE TOMA POCO LIQUIDO , ESTA EN CONTROL CON UROLOGIA QUE A ESTADO ESTABLE . PA: 104/57 MMHG ---FC: 41 X---PA: 100/49 MMHG ----FC: 58X----PESO: 71.7 KG . EKG : PRESENCIA DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES . SE INDICA MANTENER MISMO TTO , SE CAMBIA DE FORXIGA A DAPAGLICIN , VIGILAR LA TOMA DE MEDICAMENTOS , CONTROL EN 6 MESES .
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