Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: JOSE HERNAN PERALTA RODRIGUEZ
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-10-06 08:34:24
Cedula o ID: 0916437148
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1974-11-24
Edad : 51Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0985866840
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 21/09/2021 -COVID 19 HACE 1 SEMANA -VARICOCELE / QUISTE TESTICULAR -APF: MADRE : HTA PADRE : FALLECIO POR UN ACCIDENTE HERMANO/A . DMII .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 21/09/2021 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , REFIERE DOLORES OSTEOARTICULARES , ELEVACION DE LA PA , POR LO QUE SE MONITOREA LA PRESION ARTERIAL POR UNOS DIAS ENCONTRANDOSE EN EL LIMITE DE LO NORMAL, MANTIENE UN ESTRES LABORAL PUESTO QUE A PARTE DE SU TRABAJO TIENE SU NEGOCIO , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION PA: 140/81 MMHG - FC: 70X---125/79 MMHG --FC: 68X---142/85MMHG --FC: 73X --SO2: 95% --PESO: 105.5 KG --TALLA: 166CM --IMC: 38 ID: OBESIDAD / HTA EN ESTUDIO -MEDIDAS GENERALES /CAMBIO ESTILO DE VIDA -EXAMEN DE LAB / COLOCAR MAPA . 01/03/2022 PACIENTE ACUDIO PARA COLOCAR MAPA , REFEIRE QUE DIAS ATTRAS A PRESENTADO PRESIONES DE SOBRE LOS 180 MMHG DE SISTOLICA, ACOMPAÃ‘ADO DE CEFALEA , MALESTAR GENERAL , REFEIRE QUE TOMO POR 10 DIAS PARA BAJAR LOS TRIGLICERIDOS , SE COLOCA MAPA , REALIZAR NUEVOS EXAMENES , PERFIL TIROIDEO , EN OTRO LAB . PA: 148/89 MMHG---FC: 65X---PA: 134/86 MMHG ---FC: 65X---PA: 140/88 MMHG ---FC; 63X-- 03/03/2022 MAPA : SE CONFIRMA HTA 05/03/2022 ACUDE POR RESULTADOS DE MAPA PA: 147/83 MMHG -- FC: 67X- DX: HTA / S ANSIOSO -MEDIDAS GENERALES -CONVERTAL 50 MG DIA -EQUIL TAB CADA DIA -CONTROL 17/06/2022 PACIENTE ACUDE SOLO , REFEIRE QUE SE A ALIMENTADO MAL CON MUCHO DESORDEN ALIMENTICION , TRAE RESULTADOS DE ECO ABDOMINAL LLAMA LA ATENCION LA MICROLITIASIS / HIGADO GRASO - EXAMENES DE LAB LLAMA LA ATENCION LA HEPATOPATIA / CREATININA NORMAL ALTO . REFEIRE QUE EN ESTOS DIAS A PRESENTADO DOLOR PRECORDIAL POR LO QUE ACUDE PA: 133/77 MMHG ---FC: 75X---PA: 123/73 MMHG ---FC:65X---PA:124/74 MMHG ---FC:65X----SO2: 97% ---PESO: 105 KG DX: HTA / HIGADO GRASO / ERC ETAPA 2 ?? -MEDIDAS GENERALES -CONVERTAL 50 MG DIA -BIDICA TAB 2 VECES AL DIA POR 3 MESES -MERTESIA 25 MG CADA 8 H POR 5 DIAS -CONTROL SI CONTINUA LAS MOLESTIAS CONCIDERAR REALIZAR PRUEBA DE ESFUERZO O MAS ESTUDIOS SEGUN CORRESPONDA . PACIENTE POR WASAP , ME INDICA QUE TIENE MOLESTIA EN LA GARGANTA QUE LE HACE EN MOMENTO PERDER LA VOZ , SE LE RECOMIENDA QUE VISITE AL OTORRINO . 02/08/2022 PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR ORMIGUEO DE ANTEBRAZO DERECHO , REGION FACIAL LADO DERECHO DESDE LA MAÑANA . AL MOMENTO ESTABLE . REFIERE QUE ACUDIO AL OTORRINO A GUAYAQUIL DONDE LE ENCONTRARON 2 NODULOS A NIVEL DE FARINGE POR LO QUE LE INDICAN TTO CON CELEBREX , FLUIMUCIL 600MG 3 VCES AL DIA . PA: 170/96 MMHG ----FC: 66X---PA: 151/91 MMHG --FC: 67X---PA: 163/90 MMHG ---FC: 65X---SO2: 99% --- SE LE INDICA QUE CONTINUE CON CONTROLES CON EL OTORRINO , SE LE DA UNA DOSIS EXTRA DE CONVERTAL D 50/12.5 MG , CONTROL MAÑANA . 16/05/2026 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV, PREVIAMENTE SE ATENDIO EN EL HOSPITAL SAL LUIS, POR PRESENTAR CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, MAREO, MALESTAR GENERAL, POSTERIOR A INGESTA DE COMIDA COMPIOSA, SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB, ECO ABDOMINAL DENTRO DE LMITES NORMALES, TAC SIMPLE DE CEREBRO QUE LE SALIO NORMAL, REFIERE ANTECEDENTES QUE SE REALIZO HACE ALGUN TIEMPO ECO ABDOMINAL, CON EL DR. MANCERO SE LE ENCONTRO HIGADO GRASO SEVERO, REFIERE CUADRO CLINICO DESDE HACE 1 MES, CON MAREO, VOMITOS, PIEL FRIA, COMO QUE SE LE BAJA LA PRESION, MOLESTIAS GASTROINTESTINALES, VENIA TOMANDO MEDICINA ALTERNATIVA, AL MOMENTO ESTABLE, EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU MARCADO PESO. MANIFIESTA QUE AUN PRESENTA EL PROBLE DE SU GARGANTA QUE AUN PIERDE LA VOZ POR OCACIONES. EN EL HOSPITAL SE LE DEJO MEDICADO CON PANCREOL, AMOVAL, VALERPAN AMP INYECTABLE PA: 119/71 MMHG ---FC: 57X----PA: 110/69 MMHG ---FC:57X----PA: 118/72 MMHG ---FC:63X---SO2: 97%----PESO: 100.5 KG---TALLA: 165.5 CM ---IMC: 36. EKG: BRADICARDIA SINUSAL DX: HTA- NODULOS FARINGEOS- S VERTIGINOSO, S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES. -CONVERTAL D 50/12.5 MG DIA -KOBIL EMS TAB 1 CADA DIA -MICROSER 24 MG DIA -CONTROL, TRAER ECO ANTERIOR . 20/05/2026 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA, TRAE OTROS EXAMENES DE LAB REALIZADOS EN EL TRIUNFO, MANTIENE SU PERFIL LIPIDICO ALTERADO, SE REALIZO HP +, PACIENTE PERSISTE CON SU CALENTAMIENTO DE LA CABAEZA, QUE SE LE PASA CUANDO ESTA EN LUGARES TRANQUILOS Y CON AIRE ACONDICIONADO. PA: 130/75 MMHG ---FC: 62X-- SE INDICA QUE DEBE CAMBIAR SU ESTILO DE VIDA, YA QUE ES DESORDENADO PARA ALIMENTARSE . PROXIMO CONTROL CAMBAR DE ANTIHIPERTENSIVO A EUKENE 20 MG, SIN HCT POR SU ALTERACION DE TRIGLICERIDOS. .

Historia exámenes

Agregar Imagen

Cargar Archivos