Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: OLGA MARIA FREIRE GARCES
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-09-17 16:32:10
Cedula o ID: 0300378197
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1939-09-09
Edad : 86Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 00000000
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 14/09/2021 HTA DESDE HACE AMAS DE 20 AÃ‘OS , TOMA MICARDIS PLUS 80/25 PERDIDA OJO IZQUIERDO , LUEGO DE CIRUGIA DE CATARATA EN 28/09/2019 .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 14/09/2021 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA QUE ES SORDA Y MUDA , PARA VALORACION CV , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO . CORAZON: R1-R2 NO SOPLO - PULMONES : BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN : RH + , EXTREMIDADES: EDEMA +/- . PACIENTE REFEIRE QUE ESTA EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGO . PA : 147/58 MMHG --FC: 79X--149/57 MMHG - FC: 77X- 147/55 MMHG -- FC: 76X ---SO2: 98% -- PESO: 52 KG --TALLA: 138 CM EKG : ECO : DERRAME PERICARDICO LEVE A MODERADO /HVI DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -COLCHICINA 0.5 MG CADA 12 H - FUROSEMIDA 40 MG DIA - PROXIMO CONTROL CONCIDERAR SUP FURO PORQUE ESTA CON DOBLE BLOQUEO RENAL . 27/10/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU ESPOSO E HIJA QUE ES SORDAMUDA , REFEIRE QUE ESTA TOMANDO LOSARTAN 100 MG DIA , DEJO DE TOMAR MICARDIS PLUS 80/25 MG , AL MOMENTO CLINCAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA : 185/66 MMHG --FC: 68X--192/64 MMHG - FC: 67X DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -MICARDIS PLUS 80/25 CADA DIA 8 AM -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 CADA DIA 8 AM POR 1 MES -CONTROL EN 1 MES , CONCIDERAR REALIZAR EKG / ECO / CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO BISTENZID 20/5/12,5 DIA 08/12/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSO , REFEIRE QUE LA RECETA ANTERIOR YA SE TERMINO , SU PRESION A ESTADO INESTABLE HAY DIAS ALTA Y OTROS DIAS NORMAL PA: 192/76 MMHG --FC: 68X---183/72 MMHG --FC: 67X----183/71 MMHG ---FC: 67X---SO2: 97%--PESO: 50 KG EKG : SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR ECO: DISFUNCION DIASTOLICA , NO DERRAME PERICARDICO . DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -MICARDIS PLUS 80/25 CADA DIA PORQUE AUN TIENE PARA 15 DIAS -SE AGREGA NORVASC 5 MG DIA HASTA QUE VENGA AL CONTROL -SUP LASIX -CONTROL EL 22/12/2021 , CONCIDERAR INDICAR BISTENSID 20/5/12,5 21/12/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSA PARA CONTROL, TRAE TOMAS DE PRESION ARTERIAL , SE ENCUENTRAN RELATIVAMENTES ALTAS Y OTRAS NORMALES , SE REGISTRA SUS PA EN SU HISTORIAL , PACIENTE ESTABLE. PA: 170/69 MMHG ---FC: 80X---162/65 MMHG ---FC: 78X . SE INDICA BISTENZID 20/5/12.5 CADA DIA , CONTROL EN 1 MES . 03/02/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJA SORDA MUDA , TRAE TOMAS DE PRESION ARTERIAL UN PROMEDIO DE 150 A 170 DE SISTOLICA . PRESENTA EDEMA DE EXTREMIDADES++ PA: 192/68 MMHG ---FC: 63X----PA: 179/66 ---FC: 81 X---178/65 MMHG ---FC: 80X ---PESO : 52 KG SE AUMENTA DOSIS DE ATIHIPERTENSIVO A BISTENZID DE 40/05/12.5 DIA / REALIZAR EXAMENES ?? 08/03/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , PA: 184/67 MMHG ---FC: 82X-- PA: 182/62 MMHG ---FC: 82X---PA: 179/67MMHG --FC: 83X -SO2: 98% , SE INDICA BISTENZID 40/10/12,5 MG DIA . 22/03/2022 ACUDE CON SU HIJA SORDA MUDA Y SU ESPOSO , PARA CONTROL , TRAE TOMAS SERIADAS DE LA PA QUE VAN ENTRE 140-155 DE SISTOLICA , BUEN ESTADO GENERAL PA: 160/57 MMHG -- FC: 76X---PA: 157/58 MMHG ---FC: 75X--PA: 155/55 MMHG ---FC: 74X---SO2: 97% SE CAMBIA DE ANTIHIPERTENSIVO POR EDEMA DE EXTREMIDADES A DIOVAN HCT 320/12.5 DIA . 28/03/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON HIJA SORDA MUDA Y ESPOSO , REFEIRE QUE SU PRESION A ESTADO ALTA EN MDPA PERO NO LE TRAE , FUE VALORADO POR EL DR. GUAMAN EL MISMO QUE LE CONTRO ANEMIA Y AL VER ALTERACION DE LA FUNCION RENAL DERIVA A NEFROLOGO . SE INDICA DIOVAN 320 MG /ALDOMET 250 MG CADA 12 H /LASIX 40 MG CADA DIA . REALIZAR EXAMENES QUE LE INDICO EN NEFROLOGO LUEGO ACUDIR A MI CONTROL . 06/04/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO CON RESULTADOS DE EXAMENES , REFEIRE QUE EL NEFROLOGO NO LE VALORO , SU PA A ESTADO MEJOR , PACIENTE ESTABLE , TRAE MDPA PERI 130/70 MMHG . SE INDICA QUE CUANDO LO EVALUE EL NEFROLOGO ACUDIR A LA CONSULTA CONMIGO . REFEIRE QUE EL ALDOMET DESDE HACE 3 DIAS A ESTADO. TOMANDO 1 VEZ AL DIA . PA: 156/60 MMHG ---FC: 60X---PA: 139/62 MMHG ---FC: 60X---PA: 147/58 MMHG ---FC; 60X . MANTENER EL TRATAMIENTO QUE A ESTADO LLEVANDO , CONTROL EN 3 MESES PARA SUSP FUROSEMIDA O LO QUE INDIQUE EL NEFROLOGO . 24/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO Y SU HIJA SORDA MUDA , TRAE MDPA EN LO CUAL HAY PA SOBRE LOS 170 DE SISTOLICA EN LA MAYORIA DE LOS DIAS , NO REFIERE SINTOMATOLOGIA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EL NEFROLOGO LE SOLICITO EXAMENES DE LAB PARA SU CONTROL . PA: 187/68 MMHG ---FC: 76X---PA: 193/73 MMHG ---FC: 73X---PA: 185/67 MMHG ---FC: 74X--SO2: 97%--- SE DA RECETA IMPRESA : DIOVAN 320 MG DIA - 8 AM ----ALDOMET 250 MG CADA 12H -8 AM --8 PM --ACIDO FOLICO 5 MG DIA -- ALUPURINOL 300 MG 1/2 AL DIA - CALCIBON D 1 DIA . CONTROL LUEGO DE VISITA CON NEFROLOGO . 29/05/2022 ACUDE CON SU HIJA Y ESPOSO PARA TOMA DE PA: 157/58 MMHG --FC: 73X---PA: 156/64 MMHG ---FC: 73X--- SO2: 97% . SE SUBE DOSIS DE ALDOMET A 3 VECES POR DIA , COTROL POSTERIOR A LA VISITA A NEFROLOGO . 17/06/2022 PACIENTE ACUDE TOMA DE PRESION ARTERIAL, REFEIRE QUE A ESTADO TOMANDO EL DIOVAN 320 MG 2 VECES AL DIA , SU PRESION A ESTADO DENTRO DE RANGOS NORMALES , EL NEFROLOGO LE SUSPENDIO EL ALUPURINOL --EL MDPA SE A MANTENIDO ENTRE 146/45 --131/55--141/47 MMHG PA: 147/63 MMHG ---FC: 77X---PA: 141/56 MMHG ---FC: 76X---PA: 140/62 MMHG ----FC: 75X--- SE GUGIERE 1 DOSIS DE DIOVAN 320 MG CADA DIA 8 AM - AMLODIPINA 10 MG EN LA NOCHE 8 PM - ALDOMET 250 MG 8 AM , RESTO IGUAL . 09/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA SORDA MUDA , PARA VALORACION CV , REFIERE QUE HACE 4 DIAS QUE TUVO CONTROL CON NEFROLOGO , REFEIRE QUE LE CAMBIO Y SUSP CIERTOS MEDICAMENTOS , COMENZO ALZA DE PRESION ARTRIAL , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 182/71 MMHG ---FC: 89X---PA: 184/72 MMHG ---FC: 88X---SO2: 98% ---PESO: 52 KG , SE PESA CON ZAPATOS . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN 320 MG DIA 8 AM -AMLODIPINO 10 MG CADA DIA 8 AM -ALDOMET 250 MG 2 VECES AL DIA - 8 AM --8 PM -ACIDO FOLICO 5 MG , CADA DIA 8 AM -CALCIBON D , MASTICAR CADA ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG DIA 10:00 AM -FERRUM AMP BEBIBLE , CADA 3 DIAS -EPO 2000 UI CADA SEMANA SC -PROXIMO CONTROL AJUSTAR CON DOSIS FIJA DEL ANTIHIPERTENSIVO . 26/08/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA , REFEIRE EDEMA DE EXTREMIDADES QUE SE LE ATRIBUYE AL AMLODIPINO , LA PA SE ENCUENTRA ESTABLE , TRAE MDPA CON TOMAS EN RANGO . PA: 138/56 MMHG --FC: 70X---PA: 140/55 MMHG ---FC: 71X--- SE INDICA SUSPENDER AMLODIPINO Y SE AUMENTA DOSIS DE ALDOMET 250 MG 2 CADA 12 H 04/09/2022 PACIENTE ACUDE PARA QUE SU ESPOSO SEA VALORADO . PA: 160/68 MMHG --FC: 83X---PA: 143/67 MMHG --FC: 88X---. NO DAN MUCHOS DATOS SOBRE EL CONTROL QUE TUVO CON EL NEFROLOGO . 04/10/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA , REFEIRE PRESENTAR EDEMA DE EXTREMIDADES LOCALIZADA A NIVEL DE TOBILLOS . PA: 180/62 MMHG ---FC: 74X--PA: 185/75 MMHG ---FC: 75X---SO2: 97% SE INDICA FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 H SEGUN RESPUESTA BAJAR DOSIS , ALDOMET 250MG CADA 12 H , REFEIRE QUE EL VIERNES TIENE CONTROL CON NEFROLOGO , ACUDIR A MI CONSULTORIO , LUEGO DE SU CONTROL CON NEFROLOGO . 17-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSO E HIJA SORDA MUDA , PARA CONTROL , REFEIRE QUE SU PA A ESTADO FUERA DEL RANGO , ESTA TOMENDO DIOVAN 320 MG DIA , ALDOMENT 500 MG DIA - 250 MG NOCHE , LO RELACIONA QUE CUANDO TOMA 2 ALDOMENT POR LA NOCHE LE DA TENDENCIA AL SUEÃ‘O , A DEMAS A ESTADO EN CONTROL CON NEFROLOGO , LE SOLICITO EXAMENES DE LAB PARA A REALIZAR DENTRO DE 1 MES , TIENE EXAMENES DE LAB REALIZADOS PERO NO LE A TRAIDO . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA- 192-68 MMHG ---FC-91X----PA- 185-64 MMHG ---FC- 87X----PA-179-66 MMHG ---FC-87X---PESO -Â¿ SE INDICA TRAER EXAMENES DE LAB - SEGUIR CON TTO DE NEFROLOGIA - MDPA - CONTROL MAÃ‘ANA . 19-04-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL , NO TRAE EXAMENES QUE SE REALIZO . PA-160-65 MMHG ---FC- 88X---PA-171-68 MMHG ---FC-85X---PA-158-67 MMHG ---FC-86X. SE INDICA QUE SUSP LA FUROSEMIDA , MANTENER TOMANDO ALDOMET 500 MG CADA 12 H , DIOVAN 320 MG DIA , CONTROL LUEGO QUE VISITE A NEFROLOGO . 24/05/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA SORDA MUDA , SU ESPOSO . REEIRE QUE ESTUVO HOSPITALIZADA EN CUENCA , UNA SEMANA , SE LE ENCONTRO UNA FUERTE INFECCION DE VIAS URINARIAS , NO TRAE NINGUN DOCUMENTO DE EGRESO , PRESENTA UNA RECETA CON LA QUE FUE DADA DE ALTA , PACIENTE REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS PRESENTA DIFICULTADES PARA CAMINAR QUE YO CONCIDERO POR LA SECUELA DEL EVENTO ANTERIOR , A DEMAS SE CANSA AL CAMINAR , PRESENTA ORTOPNEA POR LO QUE NO PUEDE CONCILIAR EL SUEÃ‘O , AL EXAMEN FISICO : CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS - PULMONES: BMV CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , HIPOVENTILACION EN LADO IZQUIERDO , ABDOMEN: GLOBOSO , RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA +++. PA: 175/68 MMHG ---FC: 90X---PA: 171/61 MMHG ---FC: 88X---PA: 169/60 MMHG ---FC:89X---SO2: 97%----PESO: 54 KG EKG : REVISAR ECOCARDIO : HVI LEVE , SIN T DE LA MOTILIDAD PARIETAL , FEY CONSERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA , AURICULA IZQUIERDA LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÃ‘O , VENTRICULO DERECHO NORMAL , AURUICULA DERECHA HIPERDINAMICA , VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMAL CON ESCLEROSIS DE LA VALVULA AORTICA Y MITRAL POR PRESENCIA DE CALCION , ESTENOSIS E INSUFICIENCIA LEVE A MODERADA DE LA VALVULA MITRAL , IT LEVE , VENA CAVA INFERIOR NO COLAPSA CON LA INSPIRACION PROFUNDA , DERRAME PERICARDICO MODERADO , NO MASAS INTRACAVITARIAS . DX: HTA - ERC - DERRAME PERICARDICO Y PLEURAL - ITUS CEREBRAL EVOLUCIONADO . -MEDIDAS GENERALES , VALANCE NEGATIVO -FUROSEMIDA 40 MG 3 VECES AL DIA -COLCHICINA 0,5 MG CADA 12 H . -ASA 100 MG DIA -DIOVAN 320 MG DIA , SUSP NOLOTEN 10 MG -CARVEDIL 12.5 MG DIA -ALDOMET 25O MG CADA 12 H -CONTROL EN SABADO . 27/05/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA SORDAMUDA Y SU ESPOSO PARA CONTROL , REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , ETABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , A LA AUSCULTACION NO SE AUSCULTAN CREPITANTES EN PULMONES . PA: 159/65 MMHG --FC: 74X----PA: 149/95 MMHG ----FC: 76 X , SE INDICA BAJAR DOSIS DE FUROSEMIDA A 2 VECES AL DIA , RESTO IGUAL . CONTROL EL PROXIMO SABADO . 03/06/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA SORDA MUDA Y SU ESPOSO , PARA TOMA DE PA : 137/56 MMHG ---FC:94X---PA: 114/47 MMHG ---FC:93Z---PA: 114/49 MMHG ---FC: 94X--PESO: 51 KG - -DIOVAN 320 MG DIA -ALDOMET 250 MG CADA DIA 8 PM -CARVEDILOL 25 MG DIA -ASA 100 MG DIA -FORXIGA 10 MG DIA -FUROSEMIDA 40 MG DIA 10:00AM . -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -CONTROL CON NEFROLOGO EL VIERNES . 09/06/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA SORDA MUDA Y SU ESPOSO , LUEGO DEL CONTROL CON NEFROLOGO , ENVIA SUGENRENCIAS LA CUAL FUE CONCIDERADA , EL ESPOSO RELATA QUE EL CARVEDILOL NO LE ESTABA DANDO ? DIAS ATRAS RECIBI LLAMADO DEL ESPOSO INDICANDO QUE LA PRESION ESTA ALTA , SE LE INDICO SUBIR DOSIS DE ALDOMET 250 MG 2 TAB CADA 12 H , REGULO SU PA MAS NO SU FC . SE INDICA AGRAGAR CARVEDILOL 12.5 MG CADA DIA , ALDOMET 1 TAB 8 AM - 2 TAB 8 PM . CONTROL EN 1 MES . .

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