Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: TELMO YODES ESPINOZA TORRES
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2021-08-05 11:13:23
Cedula o ID: 0300375847
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1942-05-24
Edad : 83Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: PARROQUIA MJC
Teléfono : 2425014
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 04/08/2021 -HTA DESDE HACE 8 AÃ‘OS , TOMA ZIAC 2.5 CADA DIA .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 04/08/2021 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , ACUDE PARA VALORACION CV , REFIERE DOLOR DE PECHO DE 15 DIAS DE EVOLUCION CON MOLESTIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION TA: 156/73 MMHG - FC: 53X---148/70 MMHG - FC: 62X-- 142/69 MMHG - FC: 58X-- SO2: 96% --PESO: 88.5 KG -- TALLA: 181.7 CM -- IMC: 26 EKG : BRADICARDIA SINUSAL - INTERVALO PR AL LIMITE DE LO NORMAL PARA BLOQUEO AV DE 1ER GRADO. ECO : VI DIMENCIONES NORMALES , HIPERTROFIA SEPTUN BASAL QUE NO OBSTRUY EL TRACTO DE SALIDA , FEY CONCERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE . RESTO NORMAL . DX: HTA / PRECORDALGIA NO ESPECIFICADA -MEDIDAS GENERALES -ZIAC 2.5 MG AL DIA -- HOY NO TOMO -EXAMEN DE LAB / CONTROL . 06/08/2021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMEN , LLAMA LA ATENCION LOS TRIGLICERIDOS FUERA DEL RANGO . PA: 130/70 MMHG -- FC: 50X --127/73 MMHG -- FC: 49 X -- SE INDICA POR SU MAREO QUE TIENE AL CAMBIO DE POSICION QUE ES AL AGACHARSE , SE LE DEBELITAN LAS PIERNAS . 03/02/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , REFIERE QUE SU PRESION ARTERIAL A ESTADO CON TENDENCIA AL ALZA , VISITO MEDICO , EL MISMO QUE INDICA MDPA , PACIENTE ESTABLE , REFIRE MAREO , INESTABILIDAD DE SUS EXTREMIDADES INFERIORES , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 150/72 MMHG ---FC: 52 X----138/68 MMHG ---FC: 53X----154/77 MMHG ---FC: 60X --SO2: 96% ---PESO: 88.5 KG --TALLA: 181.7 CM --IMC: 26 PA DE SU ESPOSA : 182/70 MMHG -- POSTERIOR AL TEMBLOR . DX: HTA / S VERTIGINOSO -MEDIDAS GENERALES -MANTENER TTO CON ZIAC 2.5 MG DIA -MDPA SI MANTIENE ALTA CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO A CONVERTAL D 50/12,5 / CONTROL . 23/02/2023. PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , REFIERE DIAS ATRAS AUMENTO DE LA PA , ACUDIO AL CENTRO DE SALUD DONDE SE LE INDICO UNA TAB SL , SE DERIVA AL HOSPITAL PARA TOMA DE EKG Y EXAMENES DE LAB , REFEIRE DOLOR PRECORDIAL QUE IRRADIA A HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO , A DEMAS MANIFIESTA DEBILIDAD DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION , SUS EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION SU LEVE AUMENTO DE TRIGLICERIDOS SIMILAR AL EXAMEN ANTERIOR , EKG : BLOQUEO AV POR PR QUE ESTA AL LIMITE , EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES AISLADAS . PA: 143/69 MMHG ---FC: 57X----PA: 133/63 MMHG ----FC:57X----PA: 144/68 MMHG ----FC: 52X---SO2: 95% ---PESAR : ??? EKG: BRADICARDIA SINUSAL- PR EN LIMITE DE LO NORMAL- EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES AISLADAS . DX: HTA / ANGINA INESTABLE / DISLIPIDEMIA / INSUF CIRCULATORIA PERIFERICA / T DEL SUEÃ‘O . -MEDIDAS GENERALES -ZIAC 2.5 MG DIA -ZETINA 20 MG CADA NOCHE -ZOPICLONA 7.5 MG - TOMA 1/4 CADA NOCHE . -SE SUGIERE REALIZAR HOLTER DE ARRITMIAS , CONCIDERAR DE ROTAR DE ANTIHIPERTENSIVO , PROXIMO CONTROL TOMAR PA DE LAS PIERNAS , PARA CONFIRMAR Y/O DESCARTAR CLAUDICACION Y CONCIDERAR DEJAR SEA DAFLON O CILOSTAZOL 100 MG DIA DIVIDIDO EN 2 TOMAS . 23/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , REFIERE QUE INTERCURRIO CON TROMBOSIS VENOSA DE SU MII ? SE LE REALIZO ESTUDIO HOLTER DE ARRITMIA 24 H, ECOCARDIOGRAMA ,SE AUMENTO DOSIS DE ZIAC A 5 MG , AGREGA A SU TTO BLOX 8 MG DIA , ASPIRINA 100 MG DIA , ZETINA 20 MG NOCHE . PA: 136/63 MMHG ---FC: 48 X----PA: 143/61 MMHG ---FC: 48X----PA: 136/62 MMHG ---FC: 43X--- SO2; 96% --PESO: 87.5 KG --TALLA: 181.7 CM ---IMC: 26 . EKG : BRADICARDIA SINUSAL , RITMO IRREGULAR , EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES AISLADAS . DX: HTA - INSUFICIENCIA CIRCULATORIA PERIFERICA- ARRITMIA EN ESTUDIO . -MEDIDAS GENERALES -ZIAC 5 MG DIA -BLOX 8 MG DIA -ASPIRINA 100 MG DIA -ZETINA 20 MG CADA NOCHE -CONTROL MAÃ‘ANA CON ESTUDIOS REALIZADOS . 24/01/2025 PACIENTE ACUDE CON ESTUDIOS , ECOCARDIOGRAMA NORMAL , HOLTER DE ARRITMIAS PRESENCIA DE EXATRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES, VENTRICULARES DE BAJA CARGA , TENDENCIA A LA BRADICARDIA . PA: 148/64 MMHG ---FC: 57X----PA: 138/62 MMHG ---FC: 52X----PA:137/65 MMHG ---FC: 58X. SE SUSP ZIAC Y BLOX , SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ILTUX 40 MG DIA , CONTROL DE PA , COMUNICAR NOVEDADES. 28/01/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, REFIERE QUE CON LA TOMA DEL ILTUX , SIENTE CIERTO MALESTAR QUE NO LO PUEDE DESCRIBIR, POR LO QUE VOLVIO A TOMAR ZIAC EL DIA DE AYER , AL MOMENTO ESTABLE , SE LE NOTA UN POCO ANSIOSO . COMO ANTECEDENTE TIENE T DEL SUEÃ‘O DESDE HACE UNOS DIAS. PA: 157/63 MMHG ---FC: 67X---PA: 141/63 MMHG ---FC: 62X----PA: 147/65 MMHG ---FC:62X----SO2: 97% . DX: HTA- ARRITMIA CARDIACA , S ANSIOSO - DISLIPIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -MANTENER SUSP EL ZIAC , BLOX -SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO DE ILTUX A DIAPRESAN 160 MG DIA -QUETEAPINA 25 MG , COMENZAR CON 1/2 POR NOCHE . -CONTROL . 12/02/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE LA PRESION ESTA CON TENDENCIA AL ALZA , AL MOMENTO ESTABLE , MAS TRANQUILO CON LA TOMA DE LA QUETEAPINA . SE ESTA MONITOREANDO LA PA EN EL SUBCENTRO DE SALUD . PA: 138/68 MMHG ---FC: 60X----PA: 140/63 MMHG ---FC: 59X--- PA: 134/63 MMHG ---FC: 59X--- SE INDICA MANTENER TRATAMIENTO CON DIAPRESAN 160 MG DIA 8 AM , AGREGAR ZIAC 5 MG QUE TIENE COMPRADO, TOMAR LA MITAD CADA DIA 8 AM . CONTROL 1 MES . 12/04/2025 PACIENTE ACUDE PARA TOMA DE PA: 149/70 MMHG ---FC:63X---PA:148/67 MMHG ---FC: 57X---PA:138/63 MMHG --FC:64X , SE INDICA IGUAL SEGUIR IGUAL INDICACIONES, DIAPRESAN 160 MG DIA 8 AM , REFIERE QUE EL ZIAC 5 MG , 1/2 TAB LO ESTA TOMANDO AL MEDIO DIA. CONTROL POSTERIOR . .

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