Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: HILDA AMERICA SAN LUCAS QUINTO - HTA- ICC-P
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-07-29 21:09:12
Cedula o ID: 0905638102
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1945-12-16
Edad : 80Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0992117981
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 29/07/2021 -HTA HACE MAS DE 30 AÃ‘OS , TOMA AMLODIPINO 10 MG POR LA NOCHE , LOSARTAN 100 MG POR LA MAÃ‘ANA , CARVEDILOL 6.25 CADA DIA ,ASA 100 MG DIA , DILTIAZEN 60 MG DIA -OSTEOPOROSIS : ACIDO FOLICO . COMPLEJO B , OMEPRAZOL ---GABAL 100 MG ???.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 29/07/2021 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS , PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EN LO ULTIMOS DIAS A PRESENTADO ALZAS DE PA POR LO QUE A ACUDIDO A URGENCIAS DEL HOSPITAL DEL TRIUNFO POR 3 OCACIONES , GENERALMENTE SE PRESENTA EN LA NOCHE . RELATA COMO SINTOMA DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS . PACIENTE SE ATENDIA EN GUAYAQUIL EN UNA INSTITUCION DONDE LE ATENDIAN ESPECIALISTAS ENTRE ELLOS CARDIOLOGO , DONDE LE DAN LA MEDICINA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO : CORAZON: R1,R2 NO SOPLO , PULMONES : BMV CON CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN : RH + , EXTREMIDADES : EDEMA +/- PA : 136/59 MMHG - FC: 49X-- 143/62 MMHG -- FC:49X-- 131/62 MMHG - FC: 49X -- SO2 : 97% -- PESO: 59 KG - TALLA: 140 CM - IMC: 30 EKG : BRADICARDIA SINUSAL ECO : HVI LEVE , DISFUNCION DIASTOLICA PATRON PSEUDONORMAL , FEY CONCERVADA , VENA CAVA INFERIOR NO COLAPSA CON LA INSPIRACION . DX: HTA / ICC CON FRACCION DE EYECION PRESERVADA -MEDIDAS GENERALES -FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H , BAJAR DOSIS SEGUN EVOLUCION -SUP ASPIRINA / DILTIAZEN -AMLODIPINO 10 MG 1/2 CADA 12 H -LOSARTAN 100 MG EN LA MAÃ‘ANA -CARVEDILOL 6.5 DIA 10 AM -COMPLEJO B -ACIDO FOLICO 5 MG -OMEPRAZOL 20 MG EXAMEN DE LAB / CONTROL 30/07/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , EXAMENES LLAMA LA ATENCION ALZA DE COLESTERON LDL , BNP 380 - PA: 131/59 MMHG -- FC: 57X--126/61 MMHG-- FC: 58 X-- SO2: 97% - ROSUVASTATINA 40 MG CADA NOCHE , BAJAR DOSIS DE FUROSEMIDA Y MANTENER EN 1 CADA DIA 02/09/2021 PACEINTE TRAE RESULTADO DE HECES CON HP+ , ACUDIO AL HOSPITAL DEL TRIUNFO DONDE SE LE INDICA TTO CON AMOXICILINA , OMEPRAZOL , CLARITROMICINA . PACIENTE ESTA CON CONTROLES EN EL HOSPITAL DEL TRIUNFO . 03/08/2022 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA PARA VALORACION CV, REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS SU PRESION SE LE ESTA DESCONTROLANDO CON TENDENCIA AL ALZA , POR LO QUE ANOCHE PRESENTA CRISIS HIPERTENSIVA CON LIPOTIMIA POR LO QUE ES LLEVADA AL HOSPITAL DONDE LE APLICAR FUROSEMIDA EV , CAPTOPRIL 50 MG SL , FAMILIARES REFEIRE QUE AUN MANTIENE SUS CONTROLES EN GUAYAQUIL , PERO SUS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS NO SE LOS ESTA TOMANDO COMO SE LE INDICO , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 131/67 MMHG ---FC: 60X---PA: 143/74 MMHG ---FC: 58X---SO2: 97% ---PESO: 59.3 KG DX: IC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA / HTA -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG CADA DIA 6 AM -AMLODIPINO 5 MG CADA 12 H - 6 AM --6 PM -CARVEDILOL 6,25 MG AL ALMUERZO -ACIDO FOLICO 5 MG CADA DIA -OMEPRAZOL 20 MG DIA EN AYUNAS -FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA 10:00 AM -CONTROL EN 3 MESES CON EXAMENES 10/12/2022 PACIENTE ACUDE A CONSULTA LUEGO DE 3 MESES, POR PRESENTAR DESCOMPENSACIONDE SU IC , NO ESTA CON EL TTO INDICADO , DEJO DE TOMAR CARVEDILOL 6.25 MG , ALDOMENT ? PA: 143/71MMHG---FC: 65 X----PA: 126/65MMHG--- FC: 62X----S02: 96%. 27/01/2023 PACIENTE ACUDE A CONSULTA CARDIOLOGICA EN COMPAÃ‘IA DE SUS HIJOS , REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 1 MES , PERO QUE EN LA ULTIMA SEMANA EL CUADRO A EMPEORADO AL PUNTO DE ACUDIR EN REPETIDAS OCASIONES AL HOSPITAL, DONDE SE MANEJA EL CUADRO CON ANTIHIPETENSIVO SUBLINGUAL , ADEMAS COMENTAN QUE LA PACIENTE SIGUE EL ESQUEMA PARA SU PATOLOGIA DE MANERA CORRECTA . AL EXAMEN FISICO . PA 188/79 MMHG---FC 64 X --PA:161/79 MMHG---FC 63X---- PA: 183/86MMHG--- FC 65X----SO2 97% , PESO: 61 KG CABEZA NORMOCEFALO , CUELLO SIN INGURGITACION YUGULAR , TORAX SIMETRICO , CORAZON : RSPS RITMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES , PULMON :CSPS CREPITANTES BASALES Y CAMPS MEDIOS BILATERALES , ABDOMEN : BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO RUIDOS HIDROAREOS PRESENTES , MIEMBROS INFERIORES : EDEMA +, SE LE REALIZA EKG DONDE LOS RESULTADOS NO VARIAN DESDE EL ULTIMO QUE SE LE REALIZO HACE 4 MESES , PRESENTE EL BRI INCOMPLETO? , AL ECOCARDIOGRAMA SE OBSERVA QUE LA VENA CAVA COLAPSA DE MANERA ADECUADA . DX: HTA / ICC CON FEY PRESERVADA. -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 20/5 MG UNA VEZ AL DIA AUMENTAR DOSIS DEGUN RESPUESTA. -FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 HORAS POR 3 DIAS , BAJAR DOSIS CADA 12 H HASTA EL CONTROL . -CARVEDILOL 6.25 MG CADA 12 HORAS -EXAMEN DE LABORATORIO : PROBNP - CITADA DENTRO DE 3 DIAS . 28/01/2023 SE RESCATA EXAMEN DE LAB - BN : 76 PG/ML . SE LLAMA AL HIJO SE INDICA EL RESULTADO DE EXAMEN , RELATA QUE LA PRESION DE SU MAMA ESTA MEJOR . 31/01/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL , AL EXAMEN FISICO SV PA 108/56 FC 59 SO2 98% FC 61 , SE TOMA EL PESO DE LA PACIENTE , SE NOTA LA BAJA DE MEDIO KILO , REFIEREN YA HABER BAJADO LA DOSIS DE LA FUROSEMIDA A DOS VECES POR DIA . PACIENTE REFEIRE MAREO DESDE HACE 2 DIAS SOBRE TODO CUANDO SE LEVANTA MEDIDAS GENERALES SE MANTIENE MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA CON ILTUXAM 20/5 SE MANTIENE FUROSEMIDA BAJO INDICACIONES A LA 1/2 DIA SE AGREGA FOXIGA 10 MG DIA . SE CITA NUEVAMENTE A LA PACIENTE DENTRO DE 3 MESES / DESCARTAR S VERTIGINOSO . PROXIMO CONTROL AGREGAR SINVASTATINA , ACIDO FOLICO , OMEPRAZOL . 26-02-2023 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS YA QUE FUE VALORADA EN EL HOSPITAL , SE LE REALIZA RX DE TORAX Y LE DICEN QUE TIENE UNA CARDIOMEGALIA , SE INDICA QUE ACUDAN PARA SU VALORACION , TRAEN EXAMENES DE LAB , EN LA CUAL HAY UNA CONCIDERABLE CAIDA DE LA HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO, QUE NO TENIA HACE 2 MESES , PACIENTE SE LE NOTA UNA FACIE PALIDA , DECAIDA , REFEIRE DISNEA . DEPOSICIONES NEGRAS . EN LA RX LO QUE SE VE ES UNA PATOLOGIA PULMONAR CRONICA TIPO FIBROTICA QUE YA SE TRATABA HACE TIEMPO ATRAS EN GUAYAQUIL PERO NO TEINA CONTROLES . PA. 116- 51 MMHG ---FC. 63X----PA. 123- 57 MMHG ----FC. 64X----SO2. 95 --- ID . HEMORRAGIA DIAGETIVA ALTA - EPOC VS FIBROSIS SOBREINFECTADA -MEDIDAS GENERALES -ZURCAL 40 MG CADA 12 H -MANTENER TTO ANTES INDICADO . -ACUDIR AL HOPSITAL PARA SU INGRESO Y ESTUDIO . 04-05-2023 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ANDO A SU HERMANA , REFIERE QUE SU PA ESTA CON TENDENCIA A LA BAJA - PA- 126-60 MMHG ---FC- 63X---SE INDICA MANTENER TTO Y ACUDIR A CONTROL .

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