Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: SANTOS PASCUALA ROBLES DIAZ
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-04-22 21:28:25
Cedula o ID: 000000000
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1954-11-10
Edad : 71Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA PUNTILLA
Teléfono : 0986655270
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: -HTA DESDE HACE 18 AÃ‘OS TRATADO EN LOS ULTIMOS AÃ‘OS CON ANGIORETIC 50/12.5 DIA - VISITA MEDICO HACE 4 MESES DX DE PARKINSO LE INDICAN TTO QUE LE CAYO MAL Y LE MODIFICAN DUPLICANDOLADOSIS DEL ANTIHIPERTENSIVO ANGIORETIC 100/25 MGDIA - LUEGO ACUDE A OTRO MEDICO DONDE LE IBAN A PONER UN SUERO CON ANTICUAGULANTES , TAMBIENSE LE INDICA AMLODIPINO DE 10 MG . SE REALIZA EXAMEN DE LAB CON UN BHC NORMAL , SE LE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A CONVERTAL D 100/25 DIA -PARKINSON EN TTO ACTUAL CON AKINETON 2 MG DIA , DX HACE 8 MESES PERO DESDE HACE 2 AÃ‘OS YA PRESENTABA SINTOMAS . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA VALORACION CV , CONCIDERANDO TODO LO ANTERIOR MENCIONADO SE ATRIBUYE QUE LO QUE ESTA PASANDO ESUNSA SOBREDOSISDE ANTIHIPERTENSIVO YA QUE REFIERE COMO SINTOMATOLOGIA , MALESTAR GENRAL , ZUMBIDOSDE OIDOS ( LO TIENE HACE VARIOS AÃ‘OS . VALORADO POR OTORINO QUE LO ATRIBUYE A LA PA) SE LE PONE LA PIEL ELADA , ALGO MUY IMPORTANTE QUE RELATA LA SRA ES QUE SU PIEL SE PONE BIEN OBSCUERA COMO QUE SI FUERA POR FALTA DE CIRCULACION , ES PROBABLE QUE SEA UNA CARDIOPATIA CIANOSANTE ??? , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCIOON PA : 136/96 MMHG FC: 80 X---128/92 MMHG FC: 77X -- SO2 : 98% -- 134/93 MMHG LUEGO DEL ESTUDIO .--PESO : 67KG KG TALLA: 145 CM IMC: 31 - EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO : DISFUCCION DIASTOLICA LEVE . QUEDA LADUDA QUE LA PACIENTE HAGA TENIDO HTA O ESTABA BIEN CONTROLADA DX: HTA INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA ?? -MEDIDAS GENERALES -VOLVER AL TTO ANTERIOR DE ANGIORETIC 50/12.5 DIA . -CLOPIDROGEL 75 MG DIA AL ALMUERZO -CONCIDERAR INDICAR DAFLON PROXIMO CONTROL . -TRAER EXAMEN DE LAB ACTUALES - CONTROL EN 15 DIAS O SOS PARA CONCIDERAR SI SE CAMBIA O MANTIENE DE ANTIHIPERTENSIVO . 07/05/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIEE QUE AUN SE SIENTE MAL , CON PRESIONES ELEVADAS , MOLESTIAS TIPODOLOR DE BRAZO IZQUIERDO , PACIENTE AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . REFIERE QUE NO CONSIGUIO CLOPIDROGEL 75 MG . PA: 141/90 MMHG FC: 75 --140/92 MMHG FC: 75X -- SO2 : 98% DX: HTA / NEURALGIA /SINDROME ANSIOSO -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN 160/12.5 DIA 7 AM - - DEXABION AMP IM -ASA 100 MG DIA -CONTROL EN 1 SEMANA . 27/05/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE SE ASUSTO Y LE SUBIO LA PRESION , A DEMAS REFEIERE QUE VE PUNTITOS NEGROS , MIENTRAS ESTABA CON EL TTO INYECTABLE ESTUVO BIEN , TRAE EXAMEN DE LAB : QUE SE ENCUENTRAN NORMAL . PA : 140/94 MMHG FC: 76X --132/86 MMHG FC: 76 - SO2: 99% DX: HTA S . ANSIOSO INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA PARKINSON -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN 160/12.5 DIA - IMMUVIT PLUS 1 CADA DIA -ASA 100 MG DIA . - KOBIL 80 MG DIA -AKINETON 2 MG DIA -CONTROL EN 3 MESES . 27/08/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE SE PRESION ESTA ALTA , CEFALEA DESDE HACE 3 DIAS CON EXACERBACION EL DIA DE HOY , PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 3 DIAS NO TOMO EL MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO , EN LA FARMACIA LE INDICARON LASEA 80 MG DIA ?? 178/113 MMHG - FC: 68X ---161/103 MMHG -- 67X - SO2: 99% -- PESO : 68.4 KG DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN 320/12,5 MG STA POR UNO DIAS LUEGO CONTINUAR CON DIOVAN 160/12.5 DIA -ASA 100 MG DIA -AKINETON 2 MG DIA . -CONTROL EN 3MESES 28/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE BAJAS DE PRESION ARTERIAL , ANTECEDENTE DE CUADRO FEBRIL HACE MAS DE UNA SEMANA , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA TENCION . PA: 135/98 MMHG ---FC: 71X----PA: 121/69 MMHG ---FC: 69X----SO2: 97% DX: HTA / VIROSIS RESPIRATORIO EN RSOLUCION - MEDIDAS GENERALES -DIOVAN 160/12.5 , SE SUGIERE BAJAR DE DOSIS A LA MITAD POR DIA , PARA LUEGO AUMENTAR DOSIS . - ASA 100 MG DIA - TROKEN 75 MG DIA -VITAMINA C 1 G CADA DIA -BAGOVITAL INMUNE SOBRE CADA DIA . -EXAMEN DE LAB / CONTROL 31/01/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES . LLAMA LA ATENCION PLAQUETAS AUMENTADAS , COLESTEROL LDL LEVEMENTE AUMENTADO , GLUSOSA SOBRE EL RANGO NORMAL , ITU . REFIERE QUE PIERDE FUERZA DE SUS EXTREMIDADES INFERIORES EKG : SIN CAMBIOSCON RESPECTO AL ANTERIOR EKG PA: 128/97 MMHG --- PA: 115/90 MMHG ---FC: 76X--- PESO: 67 KG DX: HTA / GLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA / ITU / S ANSIOSO . -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN 160/12,5 1/2 CADA DIA -ASA 100 MG CADA DIA -TROKEN 75 MG CADA DIA -CIRIAX 500 MG CADA 12 H POR 7 DIAS -EQUIL TAB CADA DIA POR 1 MES -CONTROL EN 3 MESES . PROXIMO CONTROL VERIFICAR CONSUMO DE CARBOHIDRATOS , CONSIDERAR USO DE ESTATINAS . 15/11/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL CV , ME HABIA COMUNICADO VIA WASHAP QUE SU PA ESTA INESTABLE APARENTEMENTE , REFIERE PERIODOS DE SENSACION DE HORMIGUEOS QUE LE RECORRE EL CUERPO CON UNA DURACION DE 1 HORA , SE PRESENTA DE VEZ EN CUANDO , A DEMAS REFIERE QUE ESTABA TOMANDO PROTOLIF PERO DESDE HACE 1 SEMANA NO LO TOMA , AL MOMENTO ESTA TOMANDO EL DIOVAN Y LA ASPIRINA . LLAMA LA ATENCION MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DEL BRAZO DERECHO . PA: 125/79 MMHG --FC: 82X---PA: 130/77 MMHG ---FC: 80X---TOMO LA PA PIE DERECHO: 135/86 MMHG --PIE IZQUIERDO: 140/98 MMHG . SE SUGIERE VISITAR A NEUROLOGO POR SOSPECHA DE PARKINSON / SE OPTIMIZA TTO CON DIOVAN HCT 160/12.5 MG DIA 8 AM - CARDIOASPIRINA 100 MG + CLOPIDROGEL ( TROKEN) 75 MG DIA AL ALMUERZO , PROTOLIF 40 MG CADA DIA 8 AM , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB : GLUCOSA , PERFIL LIPIDICO , CONTROL EN 3 MESES CON EXAMENES . 10/02/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , FUE VALORADO EL SABADO PASADO POR NEUROLOGA LA MISMA QUE LE DX A SIMPLE VISTA DE PERKINSON , FUE ATENDIENDA APRESURADAMENTE , SE LE INDICO PARKEN 1/4 EN 4 TOMAS , QUETEAPINA , FLUOXETINA , ANSIOLITICO , REFIERE QUE CON LA TOMA DEL ANTIPARKISONIANO DISMINUYE LOS TEMBLORES NOTABLEMENTE PERO LE CAE MAL LA TOMA , MAS AUN CON LA TOMA DE LOS DEMAS MEDICAMENTOS , POR LO QUE DEJO DE TOMAR HACE 3 DIAS , PRESENTANDO DE NUEVO LOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS , MALESTAR GENERAL CON ALTERACION DE LA PRESION , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, AL EXAMEN FISICO : LLAMA LA ATENCION LOS MOVIMIENTOS DE SU BRAZO DERECHO Y EL AUMENTO DE PESO : 69 KG . PA: 122/79 MMHG ---FC: 75X----PA: 143/90 MMHG ---FC: 79 X----PA: 145/76 MMHG ----FC: 76X----SO2: 97% . DX: HTA / PARKINSON / INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA /GLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA -DIOVAN HCT 160/12.5 MG CADA DIA -ASA 100 MG DIA -TROKEN 75 MG DIA -PROTOLIF 40 MG DIA -SE INDICA DISMINUIR TOMAS DE PARKEN , RESTO DE MADICAMENTOS RECETADO POR NEUROLOGA MANTENER SUSP HASTA PROXIMO CONTROL . -EXAMENES DE LAB / CONTROL . CONCIDERAR USO DE ESTATINAS . 15/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE A ESTADO TOMANDO TODOS LOS MEDICAMENTOS , A INTERCURRIDO CON UNA CAIDA POR LO CUAL SUFRIO CONTUSION SU RODILLA IZQUIERDA , AL MOMENTO EN CONTROL CON TRAUMATOLOGO , TIENE CONTROL MAÃ‘ANA , PACIENTE REFEIRE HACE 3 DIAS DOLOR LEVE DE PECHO , FRIALDAD DE MSI , CEFALEA , DOLOR PRECORDIAL MAS INTENSO EN ESTOS DIAS , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO , LLAMA LA ATENCION SU MOVIMIENTO IMVOLUNTARIO DE SU MSD . PA: 144/88 MMHG ---FC: 83X---PA: 135/87 MMHG ---FC:84X---PA:125/81 MMHG ---FC: 81X---SO2. 98% ---PESO: 67.5 KG - EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR . DX: HTA - INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA - ARTOSIS DE RODILLAS -PARKINSON -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 20/12.5 MG DIA -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA -EXPANSIA 75 MG DIA -PROTOLIF 40 MG DIA -PERIVASC 1000 MG SOBRE CADA DIA -CONTROL CON TRAUMATOLOGO , CON CARDIOLOGIA EN 6 MESES . 13/10/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO , AL MOMENTO DE LA CONSULTA LE PRESTA POCA ATENCION A SU MAMA , SE QUEDA AFUERA CON SU TELEFONO , PACIENTE RELATA QUE DESDE HACE 2 SEMANAS VIENE PRESENTANDO SENSANCION DE DESESPERACION , FALTA DE AIRE , SIENTE MORIR , QUE LO ATRIBUYE LUEGO QUE EMPEZO A TOMAR EL ANTIPARKISONIANO QUE LE INDICO EL TRAUMATOLOGO SUSPENDIENDOLE EL PROTOLIP , REFEIRE QUE A CONTINUADO TOMANDO EL DIOVAN 160/12.5 MG PARA SU PA , NO CONSIGUIO LA RECETA QUE SE LE DIO LA CONSULTA ANTERIOR , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 141/92 MMHG ---FC: 72X---SO2: 99% - DX: HTA - PARKINSON DE DIFICIL MANEJO - S ANSISO - INSUF VASCULAR PERIFERICA . -MEDIDAS GENERALES - -DIOVAN HCT 160/12.5 MG DIA -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA -EXPANSIA 75 MG , SE DA MUESTRA MEDICAS -DIPEMINA 1 G CADA DIA , SE DA MUESTRA MEDICA -PROTOLIF 40 MG CADA DIA -CONTROL- CONCIDERAR DERIVAR A PSIQUIATRA . .

Historia exámenes

Agregar Imagen

Cargar Archivos