Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: JUAN ALBERTO GAVILANES FRIAS
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-04-15 05:48:03
Cedula o ID: 0911783149
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1968-07-12
Edad : 57Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0968938772
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 14/04/2021 HTA : HACE 7 AÃ‘OS TOMA PRESSALIV ( LOSARTAN 50 MG ) DIA , ESPIRONOLACTONA 25 LA MISMA QUE LE DISMINUYO LA MOLESTIA , ULTIMAMENTE COMENZO A TOMAR FUROSEMIDA . DMII : HACE 5 AÃ‘OS TOMA METFORMINA 500 MG TABLETA Y MEDIA PORQUE REFIRE QUE NO HAY MEDICAMENTOS EN EL DISPENSARIO . SINDROME CORONARIO CRONICO DESDE HACE 2 AÃ‘OS , PACIENTE ESTUVO INTERNADO EN EL ALBERT GILBERT PARA REALIZAR CATETERISMO CARDIACO EL MISMO QUE NO SE REALIZO POR TEMOR . ESTUVO MEDICADO POR EL DR . LOJA CON ATELIC 75/100 ( CLOPIDROGEL + ASA ) , CORBIS 2.5 MG DIA , VASTAREL SR 35 DIA , TOREZA ( ATORVASTATINA ) ----CLIMVAS 25 ??, TIAZOMET 10/10 - ASA 100 MG , VASTAREL . APF : MADRE FALLECIO DMII PADRE : FALLECIO DE DERRAME ( ACV ) HERMANOS : HTA .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 14/04/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE DOLOR DE PECHO , OPRESIVO , QUE SE EXACERBA CON EL ESFUERZO DE 2 AÃ‘OS DE EVOLUCION . FUE VALORADO CON EKG ( ONDA T APLANADA Y - EN D1 AVL ) PRUEBA DE ESFUERZO ( PRESENTA CAMBIOS DEL ST CON NEGATIVIDAD DE LA ONDA T , DURANTE EL ESTUDIO AL ESFUERZO PRESENTA DOLOR POR LO QUE SE SUSPENDE ESTUDIO ) AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE, REFIERE QUE DICHO DOLOR SE A DISMINUIDO EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA : 125/82 MMHG FC: 77X - HGT : 282 MG/DL , PESO : 100 KG TALLA: 169 . IMC : 35 ESTIMADO . EKG : ONDA T +/- Y APLANAMIENTO EN D3 Y AVF QUE SUGIERE TRANSTORNO DE LA REPOLARIZACION . DX : HTA DMII SINDROME CORONARIO CRONICO EN ESTUDIO . DISLIPIDEMIAMIXTA ( EN EXAMENES ANTERIORES) OBEISDAD -MEDIDAS GENERALES -PRESSALIV 50 MG DIA -AUMENTO DOSIS DE METFORMINA 500 MG A 3 VECES POR DIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA -FUROSEMIDA 40 MG DIA -ASA 100 MG DIA -COMPLEJO B DIA -REALIZAR ECOCARDIO PARA OPTIMIZAR TTO . -EXAMEN DE LAB / CONTROL . 11/10/2021 PACIENTE ACUDE TRAIDO POR SUSHIJAS PARA VALORACION CV , REFIERE QUE SU PAPA SE A VENIDO SINTIENDO MAL DESDE HACE UN SEMANA MAS O MENOS , HASTA QUE EL DIA DE HOY SUS MOLESTIAS FUERON MAS MARCADAS CON DOLOR DE PECHO , MAREO , MALESTAR GENERAL POR QUE ES LLEVADO AL HOSPITAL DE EL TRIUNFO , DONDE LE INGRESAN PARA SU COMPENSACION YA QUE SU PRESION ARTERIAL Y EL NIVEL DE GLUCOSA ESTABA ELEVADOS , SEGUN SUS FAMILIARES ES DADO DE ALTA EN LAS MISMAS CONDICIONES QUE INGRESO POR TAL MOTIVO ES TRAIDO PARA SU VALORACION , SIENDO A LAS 20:00H ES VALORADO EN CONDICION CLINICA REGULAR , BOCA : LENGUA SABURRAL , CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : SIN EDEMACON PA : 171/102 MMHG - FC: 92X--SO2: 95% - HGT: 450 MG/DL . -PESO Y TALLA NO CUANTIFICADO POR SU ESTADO . REFIERE QUE NOESTABATOMANDO SUS MEDICAMENTOS POR 2 MESES . EKG: TRASTONO DE LA REPOLARIZACION POR ONDA T -/+ DE D3 , AVF , D1 , AVL , V5.V6 . ECOCARDIO : HVI LEVE , TRASTORNO DE LA MOTILIDAD CON HK INFERIOR BASAL Y APICAL , CONCERVA LA FUNCION SISTOLICA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , FUNCION SISTOLICA DEL VD NORMAL , NO REGURGITACIONES DX: HTA /DMII/SINDROME CORONARIO CRONICO /DISLIPIDEMIA MIXTA -MEDIDAS GENERALES / HIDRATACION CON S S 0,9% PASAR A GOTEO CONTINUO LENTO -INSULINA NOVOLIN N 20 UI AM 10 UI PM - BISTENZID 40/5/12.5 ESTAD -- EXFORGE HCT 5/160/12.5 CADA DIA -LIPARON 40 MG CADA NOCHE -TROKEN 75 MG CADA DIA AL ALMUERZO -EXAMEN DE LAB /CONTROL CON EXAMENES .

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