Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: WILLIAN GIOVANNI VICUÑA MATUTE
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-10-29 05:05:08
Cedula o ID: 0301235024
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1971-08-17
Edad : 54Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0989141536
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 28/10/2025 -GASTRITIS HACE AÑOS , FUE TRATADA . -APF: MADRE: HTA , FALLECIO. PADRE: HTA.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 28/10/2025 Motivo de Consulta: Chequeo médico por presión arterial elevada detectada en control con urólogo Estado Actual: Paciente asintomático sin molestias cardiovasculares ni alergias actuales. Examen físico: TA 103/61 mmHg, FC 65 lpm, 107/62 mmhg ---fc:62x---108/62mmhg---fc:71x--peso 85.5 kg, talla 157 m, IMC 34 kg/m²; auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos; ritmo cardíaco regular sin arritmias. se realizo examenes de lab en su control con urólogo, Colesterol total 269 mg/dL, LDL 153 mg/dL, triglicéridos 317 mg/dL, glucosa normal, creatinina 1.28 mg/dL, insulina con leve insulinoresistencia, PSA 0.34 ng/mL con porcentaje libre 35%. Examen de orina sin proteinuria significativa. Modifica estilo de vida con dieta y actividad física. Exámenes de laboratorio recientes (27 de septiembre de 2025): - Glucosa: normal. - Urea: elevada. - Creatinina: 1.28 mg/dL. - Colesterol total: 269 mg/dL. - LDL-C: 153 mg/dL. - Triglicéridos: 317 mg/dL. - Hemograma: normal. - TSH, T3, T4: normales. - Prolactina: normal. - Insulina: leve insulinoresistencia (valor 14). - PSA total: 0.34 ng/mL, porcentaje libre 35%. - Examen de orina: sin hematuria ni proteinuria significativa. Electrocardiograma: normal sin alteraciones de conducción ni arritmias. Impresión Diagnóstica: -dislipidemia mixta, insulino resistencia , hta en estudio . Plan de Estudios y Tratamiento: - Continuar modificaciones en estilo de vida: dieta hipocalórica, reducción de carbohidratos y grasas, aumento de actividad física. - Control de presión arterial en consulta y monitoreo ambulatorio si se detectan elevaciones persistentes. - Repetir perfil lipídico, glucemia e insulina en 3 meses para evaluar respuesta. - Control de peso y seguimiento en consulta en 3 meses. - Mantener vigilancia urológica y control de PSA según protocolo urológico. - No iniciar medicación hipolipemiante ni antihipertensiva en este momento..

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