Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: GEORGINA CARMEN ZAMBRANO VALENCIA-ICC.
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2025-09-26 04:28:13
Cedula o ID: 1302792633
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1935-12-08
Edad : 90Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0997346694
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 25/09/2025 -DMII DE LARGA DATA , TOMA ACTUAMENTE TRAYENTA DUO 2.5/850 MG DIA . -HTA ???, TOMA ACTUAMENTE LOSARTAN 50 MG DIA , LUEGO DEL EGRESO DE LA CLINICA DEL DR. BAJAÑA SE LE AGREGA NATRILIX 1.5 MG, ESPIRONOLACTONA 100 MG ?? , SINVASTATINA 40 MG DIA. -ARTROSIS ?? TOMA MINESULIDA- DONIXIN .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 25/09/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO A LA PACIENTE , REFEIRE QUE SU CUADRO CLINICO EMPEZO DESDE HACE MAS DE UN MES, CON DISNEA PROGRESIVA, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, FUE VALORADA EN AGOSTO POR LA DRA. CECILIA RODRIGUEZ , SE SOLICITA EKG, REALIZADO POR EL DR. LOJA, BCRD,TIRV, TCIV, SOLICITA ECOCARDIOGRAMA, HOLTER DE ARRITMIAS , RX DE TORAX, LUEGO LA PACIENTE ES LLEVA A LA CLINICA DEL DR. BAJAÑA , DONDE ES INGRESADA Y REALIZA ESTUDIOS QUE NO LOS TIENE AL MOMENTO, RECIBE RECETA MEDICA , AL NO PRESENTAR MEJORIA BUSCA SEGUNDA OPINION, ESTABLE AL MOMENTO, DESCANSA EN POSICION DECUBITO DORSAL, EXAMEN FISICO- CUELLO: INGURGITACION YUYULAR 2/3, CORAZON: R1,R2 IRREGULAR , PRESENCIA DE SOPLO SISTODIASTOLICO 4/6 EN FOCO MITRAL, PULMONES: BMV, CREPITANTES DISEMINADOS, HIPOVENTILACION EN BASE DE PULMON IZQUIERDO, ABDOMEN: RH+, GLOBOSO, EXTREMIDADES: EDEMA +++. SE LE TOMO RX DE TORAX , PRESENCIA DE CARDIOMEGALIA PA: 139/101 MMHG ---FC: 104X---PA: 148/96 MMHG ---FC:104X---SO2: 95% ---T: 35ºC . EKG: BCRD- T INESPECIFICOS DE LA REPOLARIZACION- HVI . DX: ICC- VALVULOPATIA MITRAL- DMII - -MEDIDAS GENERALES, VALANCE NEGATIVO . -FUROSEMIDA 40 MG DIA 1 CADA 8 H , SEGUN DIURESIS AUMENTAR DOSIS . -NABILA 2.5 MG DIA -TRAYENTA 2.5/850 MG DIA -EXAMENES DE LAB, CONTROL CON EXAMENES, COMUNICAR NOVEDADES, CONCIDERAR REALIZAR ECOCARDIOGRAMA . 26/09/2025 SE REALIZA NUEVA VISITA EN SU DOMICILIO, REFIERE MEJORIA REALTIVA, PA:119/81 MMHG ---FC:82X---SO2: 95%, BUENA DIURESIS NO DAN CANTIDADES DE VOLUMEN RECOLECTADO, SE REALIZA EKG , CON MENOR FRECUENCIA CARDIACA, MANTIENE MORFOLOGIA DE BCRD, SE INFORMA SOBRE SUS RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION, LA DISFUNCION RENAL LEVE, BNP SOBRE LOS 13.000 . SE INDICA MANTENER TTO , COORDINAR PARA EL DOMINGO, REALIZAR ECOCARDIOGRAMA. 28/09/2025 PACIENTE ACUDE TRAIDA POR SU HIJAS, CAMINA SUJETADA A SU ANDADOR POR SU CONDICION, PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA, A ESTADO ESTABLE, CON MENOS AGITAMIENTO, EXAMEN FISICO, PRESENCIA DE SOPLO SISTODIASTOLICO EN FOCO MITRAL 4/6, CREPITANTES EN BASES PULMONARES, EXTREMIDADES CON EDEMA + . PA: 105/60 MMHG ---FC: 65X---SO2: 98% ---PESO : 54 KG ---TALLA: 153 , SE PESA APOYADA POR LO TANTO EL PESO NI LA TALLA ES EXACTA. ECOCARDIOGRAMA: VI DILATACION COMPATIBLE CON HIPERTROFIA EXCENTRICA, SEPTUM INTERVENTRICULAR PARADOJAL, ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA A SEVERA, CON TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD PARIETEL, FEY CON DETERIORO LEVE, DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA, AI AUMENTADA DE TAMAÑO, VENTRICULO DERECHO LIGERAMENTE DILATADO CON FUNCION SISTOLICA NORMAL, AD DILATACION LEVE A MODERADA, VALVULA AORTA TRIVALVA, VALVULA MITRAL CON CALCIFICACION MODERADA A SEVERA QUE ALTERA SU FLUJO, VALVULA PULMONAR Y TRICUSPIDE MORFOLOGICAMENTE NORMAL, DOPPLER COLOR REGURGITACION LEVE A MODERAD DE LA VALVULA TRICUSPIDE, VENA CAVA INFERIOR DILATADA QUE NO CONTRAE CON LA INSPIRACION, QUE PRESUME UN AUMENTO DE LA PSAP COMPATIBLE CON HIPERTENSION PULMONAR MODERADA , NO PRESENTA DERRAME PERICARDICO NI MASAS INTRACAVITARIAS. PA: 105/60 MMHG ---FC:65 X---SO2: 98% ---PESO. 54 KG ?? ---TALLA: 153 CM . SE AGREGA ENALAPRIL 5 MG, 1/2 CADA 12 H , ESPIRONOLACTONA 25 MG 1/2 CADA DIA , FUROSEMIDA 40 MG 3 VECES AL DIA POR UNOS 3 DIAS, LUEGO BAJAR DOSIS A 2 VECES AL DIA , SEGUN DIURESIS MANTENER A 1 TAB DIA . 13/11/2025 SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO, PACIENTE EN CONDICIONES ESTABLES, AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION A LA AUSCULTACION LA PRESENCIA DE SOPLO EYECTIVO 5/6 MULTIFOCAL MAS ACENTUADO EN FOCO MITRAL, A NIVEL PULMONAR PRSENCIA DE CREPITOS BIBASALES, EDEMA DE EXTREMIDADES MAS ACENTUADO EN LADO IZQUIERDO CON HIPERPIGMENTACION . PA: 120/80 MMHG ---FC: 71 X---SO2: 98% EKG: BCRD CON T DE LA REPOLARIZACION. -MEDIDAS GENERALES -SE AUMENTA DOSIS DE ENALAPRIL 5 MG 1 CADA 12 H 8 AM - 8 PM . -VENIA TOMANDO NABILA 2.5 MG 1 CADA 12 H 8 AM -- 8 PM -VENIA TOMANDO ESPIRONOLACTONA 25 MG 1 CADA DIA AL ALMUERZO -SE AUMENTA DOSIS DE FUROSEMIDA QUE ES EL MEDICAMENTO QUE ORINA MAS QUE CON EL LASIX, SE INDICA 3 VECES AL DIA POR 3 DIAS, LUEGO AJUSTAR DOSIS SEGUN DIURESIS. -SE AGREGA ZETINA 20 MG POR NOCHES -SE AGREGA ZALDIAR TAB PRN -CONTINUAR CON TRAYENTA DUO 2.5/850 MG DIA , LUEGO ROTAR A JARDIANCE DUO 12.5 /850 MG DIA -CONTINUAR CON QUETEAPINA 25MG , 1/2 TAB POR NOCHE. -PROXIMO CONTROL SOLICITAR EXAMENES DE LAB, GLUCOSA , HG GLICOSILADA, POTASIO, EXAMEN DE ORINA . .

Historia exámenes

Agregar Imagen

Cargar Archivos