Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: PABLO PASTOR RODRIGUEZ ALAVA- IAM
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2025-09-18 06:10:54
Cedula o ID: 1306112341
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1968-01-25
Edad : 58 Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO-CHAN-CHAN
Teléfono : 0982781774
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 17/09/2025 -HTA DESDE HACE 9 AÑOS , TOMA ACTUAMENTE SOLO PARA LA PRESION, DIOVAN HCT 160/12.5 MG DIA AM . -IAM ANTIGUO, VALORADO POR EL DR. LOJA , VENIA MEDICADO PERO DEJO DE TOMAR SU MEDICACION, TENIA PENDIENTE UN ESTUDIO, EL DR. LOJA LO DERIVO AL HOSPITAL LUIS VERNAZA..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 17/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV, EL DIA DE AYER FUE VALORADO POR EL DR. LOPEZ , SE REALIZA TTO SINTOMATICO Y SE DERIVA A CARDIOLOGIA, PACIENTE REFIERE DOLOR DE PECHO, CANSANCIO, CEFALEA , MALESTAR GENERAL DESDE HACE 3 DIAS, COMO ANTECEDENTE DEJO DE TOMAR SU MEDICACION OPTIMA HACE UNOS MESES PORQUE SENTIA QUE LE HACIA MAL, SOLO VENIA TOMANDO DIOVAN HCT 160/12,5 MG , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO , CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS, PULMONES: CREPITANTES AISLADOS, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES: EDEMA ++. SE REALIZO EXAMENES DE LAB, DONDE EL DR. TINOCO. PA: 140/68 MMHG ---FC: 104X---PA:141/68 MMHG ---FC: 103X---SO2: 97% ----PESO: 83.5 KG ---TALLA: 158.5 CM ---IMC: 33 . EKG:TAQUICARDIA SINUSAL, PRESENCIA DE ONDA Q EN CARA INFERIOR , INFRA ST CON ONDA T- Y BIFASICA EN V3,V4,V5,V6, D1,D2,D3,AVL Y AVF. ECOCARDIOGRAMA: VI MODERADAMENTE DILATADO, CON TRATORNOS DE LA MOTILIDAD PARIETAL, FEY ESTIAMADA POR SIMPSON BIPLANAR DE 35% , DISFUNCIO DIASTOLICA LEVE, AI AUMENTADA DE TAMAÑO, CAVIDADES DERECHAS NORMALES, VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, DOPPLER COLOR, REGURGITACION LEVE A MODERADA DE LA VALVULA MITRAL , REGURGITACION FISIOLOGICA DE LA VALVULA TRICUSPIDE, VENA CAVA INFERIOR QUE NO COLAPSA CON LA INSPIRACION PROFUNDA, PRESUME AUMENTO DE LA PSAP, NO MASAS INTRACAVITARIAS, NO DERRAME PERICARDICO. DX: HTA - CARDIOPATIA ISQUEMICA NECROTICA- ICC . -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN HCT 160/12,5 MG DIA AM -FUROSEMIDA 40 MG 2 VECES AL DIA POR 3 DIAS , LUEGO 1 VEZ AL DIA -COLESTA 10 MG POR NOCHE -CARVEDIL D 25/12.5 MG , 1/2 CADA 12 H -TROKEN 75 MG DIA AL ALMUERZO -EXAMEN DE LAB - CONTROL CON EXAMENES, TRAER MEDICAMENTOS , ESTUDIOS Y RECETAS . 19/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL, A ESTADO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , TRAE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO, QUE SON MAS VITAMINAS , INYECCIONES NEURAL 3 , INMUNOFERON R . PA: 86/42 MMHG ---FC: 58X----PA: 74/43 MMHG ---FC: 59X----SO2: 98% ---SO2: 98% ---PESO: 83.5 KG ---IGUAL AL PESO ANTERIOR, SE INDICA SUSP POR EL MOMENTO DIOVAN , SE AGREGA ALUPURINOL 300 MG DIA, ASPIRINA 100 MG DIA, DAPAGLICIN 10 MG DIA, OMEPRAZOL 20 MG DIA , CONTROL EL MARTES , CONCIDERAR ROTAR A ENALAPRIL . 23/09/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, REFIERE QUE SE SIENTE BIEN , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , SU PA A ESTADO ESTABLE, PA: 107/59 MMHG ---FC: 55X----PA: 92/50 MMHG ---FC:58X---SO2: 98% --PESO: 82.6 KG . SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H , SE BAJA DOSIS DE FUROSEMIDA 40 MG 1 DIA , RESTO IGUAL, CONTROL MES . 26/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO, SE LE TOMA LA PA: 117/58 MMHG ---FC: 73X---REFIERE QUE SE SIENTE BIEN, MANTENER TTO, CONTROL 1 MES. 23/10/2025 PACIENTE ACUDE AL CONTROL , REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A VENIDO PRESENTANDO CANSANCIO, SEGUN PACIENTE A VENIDO TOMANDO TODOS LOS MEDICAMENTOS, PERO HAY MEDICAMENTO QUE YA SE LE TERMINO, AL EXAMEN FISICO , A NIVEL PULMONAR PRESENTA RALES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES++. PARECE QUE NO ESTA TOMANDO BB, LA FUSOSEMIDA NO AJUSTO LA DOSIS . PA: 121/71 MMHG ---FC: 84X---PA: 125/65 MMHG ----FC: 82X----PA: 122/63 MMHG ---FC: 75X---SO2: 97% ---PESO: 84.5 KG- VOLVIO A SUBIR -- SE AUMENTA DOSIS DE FUROSEMIDA A 1 CADA 12 H , SE AGREGA CARVEDILOL 25 MG, COMENZAR CON 1/2 DIA . .

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