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Correo:
Nombre: MANUEL EFRAIN RODRIGUEZ GONZALEZ- DMII-HTA.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-09-01 04:47:55
Cedula o ID: 0300525649
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1956-02-02
Edad : 69Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0986209086
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 31/08/2025. -HTA DE LARGA DATA , TOMA ACTUALMENTE ARADOS 100 MG DIA -CARDIOPATIA ISQUEMICA EN CONTROL Y TRATAMIENTO CON, CONCOR 2.5 MG 1/2 CADA 12 H, ANTIPLAC 100 MG DIA, ESPIRONOLACTONA 50 MG DIA, SINVASTATINA 40 MG DIA. -DMII IR DE LARGA DATA , EN TTO ACTUAL CON INSULINA NOVULIN N 14 UI DIA -EPOC DE RECIENTE DX, USA SPIRIVA RESPIRAT 2PUFF CADA 12 H -NEUMONIA NO ESPECIFICAD EN TTO CON CEFALEXINA 500 MG CADA 12 H ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 31/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS NUERAS PARA VALORACION CV, REFIERE QUE A INTERCURRIDO CON HOSPITALIZACIONES EN CENTRO DE SALUD POR DESATURACION POR LO QUE SE LE ADIMINISTRO OXIGENO, SU CUADRO CLINICO EMPEZO HACE 3 MESES, CON TOS PERSISTENTE, ACUDIO AL HOSPITAL TIPO C DONDE SE ADMINISTO OXIGENO A ALTO FLUJO LUEGO SE LE FUE DISMINUYENDO, FUE DERIVADO AL HOSPITAL DE AZOGUEZ DONDE ESTABA HOSPITALIZADO 7 DIAS, IGUAL DE LE ADMINISTRO OXIGENO HASTA SU DESTETE, DESDE ENTONCES A ESTADO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICINES, HASTA QUE EL DIA MIERCOLES VOLVIO A PRESENTAR CUADRO OBSTRUCTIVO RESPIRATORIO POR LO QUE SE ADMINISTRO OXIGENO EN EL HOSPITAL TIPO C. AL MOMENTO ACUDE PARA VALORACION CV, PRESENTA TOS ESPORADICA, BUENA SATURACION, EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2 PRESENCIA SE SOPLO TRICUSPIDEO 2/6 , PULMONES: BMV CON RONCUS Y CREPITANTES BIBASALES MAS ACENTUADO EN CAMPO PULMONAR DERECHO, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES: EDMA + . TRAE RX DE TORAX PA Y LATERAL, PRESENCIA DE INFILTRADOS ALGODONOSO EN BASE DE PULMON DERECHO . PA: 101/62 MMHG ---FC: 74X---PA:103/64 MMHG ---FC: 72X---SO2: 94% ---PESO: 62.5 KG---TALLA: 162 CM ---IMC: 23 . EKG: SECUELA DE IAM, HVI, CRECIMIENTO DE AD . ECOCARDIO: VI DILATADO EN SU EXTREMO MEDIOAPICAL COMPATIBLE CON ANEURISMA, CON TRASTORNOS DE SU MOTILIDAD PARIETAL, FEY POR SIMPSON BIPLANO DE 28%, DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA, AI NORMAL, VD CON FUNCION SISTOLICA NORMAL, AD LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÑO, VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, DOPPLER COLOR CON REGURGITACION LEVE DE LA VALVULA MITRAL Y TRICUSPIDE, VANA CAVA INFERIOR NO DILATADA QUE CONTRAE NORMALMENTE CON LA INSPIRACION, NO MASAS INTRACAVITARIAS NI DERRAME PERICARDICO. DX: ICC , CARDIOPATIA ISQUEMICA , DMII IR, EPOC NO ESPECIFICADO , NEUMOPATIA?? -MEDIDAS GENERALES -COMPLETAR ESQUEMA DE ANTIBIOTICO -SPIRIVA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -INSULINA NOVULIN N 14 UI SC -SE FRACCIONA DOSIS DEN ARADOS 100 MG , 1/2 TAB CADA 12 H -ANTIPLAC 100 MG DIA AL ALMUERZO -SE DISMINUYE DOSIS DE ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA -SE AUMENTA DOSIS DE CONCOR 2.5 MG DIA -SE AGREGA DAPAGLICIN 10 MG DIA AL ALMUERZO -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE, NO SE ANOTO EN LA RECETA. -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, CONTROL, CONCIDERAR OPTIMIZAR TTO , AGREGAR FUROSEMIDA , IC A NEUMOLOGIA PREVIA SOLICITUD DE TAC DE TORAX . 02/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA E HIJO CON RESULTADO DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION SU ANEMIA LEVE, DISFUNCION RENAL, ACIDO URICO ELEVADO, BNP ELEVADO, GLUCOSA VALORES NORMALES. ESTA USANDO INSULINA DESDE HACE 2 MESES, 14 UI SC DIA , VENIA TOMANDO FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA 12 H . A LA AUSCULTACION PRESENTA CREPITANTES EN BASES PULMONARES EN MENOR CANTIDAD QUE EL CONTROL ANTERIOR . PA: 110/70 MMHG ---FC: 72X----PA: 112/70 MMHG ---FC: 71X----SO2: 98% --- PESO : 62 KG . DX: ICC , CARDIOPATIA ISQUEMICA , DMII IR, EPOC NO ESPECIFICADO , ERC ETAPA 3 B. -MEDIDAS GENERALES -SPIRIVA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -INSULINA NOVULIN N 14 UI SC AM - ARADOS 100 MG , 1/2 TAB CADA 12 H -ANTIPLAC 100 MG DIA AL ALMUERZO -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA -SE AUMENTA DOSIS DE CONCOR 2.5 MG 1 CADA 12 H . -DAPAGLICIN 10 MG DIA AL ALMUERZO -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -FUROSEMIDA 40 MG 2 VECES AL DIA , SEGUN DIURESIS BAJA DOSIS A 1 CADA DIA AM. -ALUPURINOL 300 MG CADA DIA AL ALMUERZO. -BEDOYECTA AMP APLICAR IM CADA 3 DIAS . -IC A NEFROLOGIA - CONTROL 1 MES . 02/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS Y NUERA PARA VALORACION CV, REFEIRE EDEMA DE EXTREMIDADES MAS ACENTUADO LADO IZQUIERDO, EDEMA BIPALPEBRAL, DESDE HACE 15 DIAS, EL DIA DE HOY AMANECIO CON PERDIDA DE LA VISON OJO IZQUIERDO, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION EL EDEMA FACIAL, CORAZON: R1,R2 RITMICOS, SOPLO DE REGURGITACION 2/6 EN FOCO TRICUSPIDEO, PULMONES: BMV, CREPITANTES EN TODO EL CAMPO PULMONAR, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADE : EDEMA ++ , VENIA TOMANDO CONCOR 2.5 MG DIA, ANTIPLAC 100 G DIA, FUROSEMIDA 40 MG 2 VECES AL DIA, ARADOS 50 MG DIA, INSULINA NOVULIN 14 UI SC, ATORVASTATINA 80MG 1/2 CADA DIA, SPIRIVA RESPIMAT 2 PUFF CADA 12 H, SE APLICA LAGRIMAS ARTIFICIALES . PA: 129/80 MMHG ---FC:67X----131/80 MMHG ---FC: 67 X---SO2: 96% ---PESO: 69.5 KG -- PREVIO DE 62.5 KG-- EKG: SIN MAYORES CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR SE INDICA FUROSEMIDA AMP 20 MG EV , COMUNICAR DIURESIS A LAS 6 PM, PARA APLICAR LA SEGUNDA DOSIS. 03/01/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJO Y NUERA, REFIERE QUE NO A ORINADO MUCHO, SE REALIZO LA RECOLECCION DE ORINA EN ONZAS, NO SE ENTIENDE BIEN, TRAE ORDEN DE EXAMENES INDICADO POR NEFROLOGO. PA: 132/83 MMHG ---FC:73 X---PA: 136/85 MMHG ----FC:71X----PA: 140/81 MMHG ---FC:71X----PESO: 69 KG REFIERE QUE HOY SE VA A REALIZAR LOS EXAMENES DE LAB, SE RESCATA EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION SU DISFUNCION RENAL, ACIDO URICO ELEVADO. 04/01/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV, HA RECOLECTADO LA ORINA HASTA HOY MAS O MENOS 1 LITRO, SE HA APLICADO LAS 3 DOSIS DE FUROSEMIDA INYECTABLE, SE CAMBIA A LASIX TAB 40 MG VIA ORAL TOMAR 3 VECES AL DIA, SEGUIR RECOLECTANDO LA ORINA . PA: 120/72 MMHG ---FC:65X---PA:119/73 MMHG ---FC: 65X---PESO: 68 KG . SE OPTIMIZA TTO, SE DA RECETA DIGITAL. .

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