Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: IRENE MARIA CARDENAS IBARRA- HTA
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2025-06-05 04:24:16
Cedula o ID: 0701600165
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1941-09-17
Edad : 84Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0979272198
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 04/06/2025 -HTA DESDE HACE 5 AÃ‘OS , TOMA ARADOS 50 MG DIA , HAY VECES QUE SE TOMA 2 VECES AL DIA . -HIPOACUSIA MODERADA -PROBLEMAS RESPIRATORIOS , POR LO QUE TIENE SU MAQUINA PARA NEBULIZAR PRN . -MADRE DE 12 HIJOS .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 04/06/2025 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJO 3, PARA VALORACION CV , REFIERE QUE DESDE HACE MAS DE 1 MES A PRESENTADO CANSANCIO, FALTA DE AIRE , SIENTE COMO QUE SE LE BAJA LA PA, DISMINUCION DEL APETITO, CON ANTECEDENTES DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS DE LAGA DATA POR LO QUE SE NEBULIZA PRN, AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2, PRESENCIA DE SOPLO DE REGURGITACION 3/6 EN FOCO MITRAL, PULMONES: BMV PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES PULMONARES, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES NO EDEMA, LLAMA LA ATENCION LA RECEQUEDAD DE SU PIEL. PA: 115/66 MMHG ---FC: 77X---PA: 112/65 MMHG ---FC: 75X---PA:108/66 MMHG ---FC:78X----SO2: 92% ---PESO: 51 KG---TALLA: 138.5 CM ---IMC: 26 . EKG: CRECIMIENTO AI, EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS. RASTREO ECOCARDIOGRAFICO: VI DE DIMENCIONES NORMALES, SIN TRASTORNOS DE LA MOTILIDAS PARIETAL, FEY CONCERVADA, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, AI AUMENTO MODERADO DE TAMAÃ‘O, CAVIDADES DERECHAS NORMALES , VALVULAS PRESENCIA DE CALCIFICACION MODERADA DE LA VALVULA MITRAL QUE IMPIDE SU FLUJO LEVEMENTE DEL TRACTO DE ENTRADA DEL VI, RESTO DE VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, DOPPLER COLOR REGURGITACION MODERADA DE LA VALVULA MITRAL,VENA CAVA INFERIOR NORMAL, NO MASAS , NO DERRAME PERICARDICO. DX: HTA - VALVULOPATIA MITRAL CON IM MODERADA- EPOC . -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 50 MG DIA 10 AM O A LA HORA QUE DESPIERTE . -SE AGREGA NABILA 2.5 MG DIA 10 AM -EXAMENES DE LAB- RX DE TORAX - CONTROL , CONIDERAR INDICAR INHALADOR TIPO SERETIDE ? . 16/06/2025 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA CONTROL Y REVISION DE EXAMENES, EXAMEN DE LAB LLAMA LA ATENCION BNP ALTO, LESION RENAL POR CISTATINA C, IVU , REFIERE QUE HACE 2 DIAS SUFRIO UNA DESCOMPENSACION QUE HUBO LA NESECIDAD DE USAR OXIGENO QUE LA COMPENSO Y SE SUSPENDIO, SE LE SUSPENDIO NABILA , RX REPORTA CARDIOMEGALIA GLOBAL QUE SEGUN PLACA NO RELACIONA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, A LA AUSCULTACION PERSISTE LOS CREPITANTES BIBASALES, DISCRETO EDEMA DE EXTREMIDADES . PA: 94/52 MMHG--FC: 72X---PA: 92/51 MMHG --FC:73X---SO2: 92 DX: ICC CON FARACCION DE EYECCION PRESERVADA-HTA- VALVULOPATIA MITRAL- EPOC NO ESPECIFICADO- IVU. -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 50 MG DIA 10 AM -NABILA 2.5 MG DIA 10 AM -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG, 1/2 CADA DIA AM -LALEVO 750 MG DIA AL ALMUERZO POR 7 DIAS . -SERETIDE INHALADOR 2 PUFF CADA 12 H -IC A NEUMOLOGIA - PROXIMO CONTROL CONCIDERAR INDICAR ENALAPRIL , ESPIRONOLACTONA , PREGUNTAR COMO ESTA LA DIURESIS . 24/06/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJO E HIJA PARA CONTROL, TRAEN RESULTADO DE TOMOGRAFIA DE TORAX SIMPLE Y CON CONTRASTE, REFIEREN QUE FUE VALORADO POR NEUMOLOGO EL MISMO QUE LE SOLICITO LA TAC DE TORAX, SE INDICO TTO CON SERETIDE AEROSOL Y DEMAS TTO QUE NO RECUERDA, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, NO A TENIDO QUE USAR OXIGENO, SE ESTA ALIMENTANDO MEJOR , A LA AUSCULTACION PRESENCIA DE CREPITANTES BASAL IZQUIERDO AISLADOS, SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITRAL 3/6 . REVISAR INFORME DE TAC . PA: 89/44 MMHG ---FC;64X----PA: 88/44 MMHG ----FC:65X----SO2: 95% PREVIO DE 92% ---PESO CON ZAPATOS: 52 KG , DE UN PREVIO DE 51 KG . DX: ICC CON FARACCION DE EYECCION PRESERVADA-HTA- VALVULOPATIA MITRAL- EPOC NO ESPECIFICADO AUN . -MEDIDAS GENERALES - ENALAPRIL 5 MG 1 CADA 12 H , POR ARADOS 50 MG . -NABILA 2.5 MG DIA 10 AM -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG, 1/2 CADA DIA AM -SERETIDE INHALADOR 2 PUFF CADA 12 H -SE INDICA QUE DEBE SER EVALUADO LA TAC DE TORAX POR NEUMOLOGO, CONTROL , CONCIDERAR AGREGAR ESTATINAS . .

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