Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: JOSE EFRAIN CAICEDO GARCIA
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-03-09 21:05:04
Cedula o ID: 0921085650
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1952-06-19
Edad : 73Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0988239145
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: -HTA -NO VIDENTE A LOS 46 AÃ‘OS MAS O MENOS FUE PERDIENDO DE A POCO SU VISION .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO Y NUERA PARA EVALUCION CV , REFIERE 2 EPISODIOS DE PERDIDA DE CONOCIMIENTO POR MOVIMIENTOS ANORMALES . LA UNA VEZ FUE HACE CIERTO TIEMPO Y LA OTRA FUE DIAS ATRAS POR LO QUE LO LLEVARON AL HOSPITAL , RAZON POR LO CUAL LE RECOMENDARON VISITAR CARDIOLOGO . PACENTE VIVE CON SU ESPOSA QUE ES MAS O MENOS DE LA MISMA EDAD PERO TIENE PROBLEMAS MENTALES , TIENE UNA ENTENADA QUE VIVE A LADO DE LA CASA . PACIENTE TOMA LOSARTAN 50 MG ( ARADOS ) A LAS 6 AM , EN EL HOSPITAL LE PRESCRIBIERON ASA 100 MG DIA . PACEINTE NO AUTOVALENTE , CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . REFIERE QUE EN EL HOSPITAL LE ENCONTRARON LA PRESION ALTA ??? PACIENTE PRESENTA T DEL SUEÃ‘O YAQUE DUERME DURANTE EL DIA Y EN LA NOCHE DUERME POCO . AL EXMANE FISICO : PULMONES LIPIOS , EDEMA DE EXTREMIDADES + PA: 114/64 MMHG FC: 79X -- 110/59 MMHG FC: 80 X ---108/63 MMHG FC: 83X -- HGT: 112 MG/DL - PESO: 73 KG -TALLA: 156 CM EKG: HVI ECO : DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , HVI , VENA CAVA INFERIOR QUE NO COLAPSA NORMALMENT ID : HTA / SINDROME CONVULSIVO / NO VIDENTE / T DEL SUEÃ‘O -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 50 MG DIA -ASA 100 MG DIA AL ALMUERZO -CARVEDILOL 6,25 1 /2 AL DIA 15: 00 H -FUROSEMIDA 40 MG DIA POR 20 DIAS? - EXAMEN DE LAB / CONTROL . 08/04/2021 ACUDE SU HIJO CON SU NUERA CON RESULTADOS DE EXAMENES: LLAMA LA ATENCION LA LEVE ELEVACION DE CREATININA , RESTO DENTRO DE LO NORMAL , FAMILIARES REFIEREN QUE SE ENCUENTRA MEJOR , SE LE INDICA LA MISMA MEDICACION . DX: HTA / SINDROME CONVULSIVO ?/ NOVIDENTE / T DEL SUEÃ‘O -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 50 MG DIA -ASA 1OO MG DIA -CARVEDILOL 6,25 DIA 15:00 H -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 AL DIA 10 AM -CONTROL AL MES . 26/03/2024 PACIENTE NO VIDENTE TRAIDO POR SU HIJO PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EN ESTOS ULTIMOS DIAS A ESTADO DECAIDO , MALESTAR GENERAL , EDEMA DE EXTREMIDADES DE 2 MESES DE EVOLUCION , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO , PULMONES: BMV RALES DISEMINADOS . PA; 83/54 MMHG ---FC: 68X--PA; 90/61 MMHG ----FC: 85X----- SO2: 96%---PESO: 65.5 KG---TALLA: 156 CM ---IMC: 26 . EKG: AC X FA - F. AURICULAR. ECOCARDIO: HVI LEVE , FEY DE45 % , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, RESTO NORMAL. DX: ICC - HTA -MEDIDAS GENERALES -CARVEDIL D 25 MG 1/2 CADA 12 H -XAROBAN 15 MG CADA DIA -EXAMENES DE LAB - CONTROL EL DOMINGO PARA OPTIMIZAR TTO . 03/04/2024 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO Y NUERA CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB QUE LLAMA LA ATENCION EL VALOR DE CREATININA 1.46, UREA NORMAL, BNP DENTRO DE RANGO, EXAMEN DE ORINA ALTERADO CON MICROHEMATURIA, PIOCITOS, BACTERIURIA , PROTEINURIA . PA: 74/44 MMHG ---FC:46 ----PA: 79/44 MMHG ---FC:52X---SO2: 95 %--- SE INDICA MANTENER CON CARVEDIL D 25/12.5 MG 1/2 CADA 12 H ---XAROBAN 15 MG CADA DIA , ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H , AMIODARONA 200 MG CADA DIA . CONTROL EN 1 MES . 03/05/2024 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO Y NUERA , NO VIDENTE , SU HIJO RELATA QUE LA NOCHE ANTERIOR FUE LLEVADO DE URGENCIA AL HOSPITAL POR PRESENTAR DECAIMIENTO QUE YA VENIA PRESENTANDO DESDE HACE 1 SEMANA , SE LE ECONTRO LA PA ALTA POR LO QUE SE LE REALIZA TTO DE URGENCIA , SE COLOCA PARCHE DE NITRODERN , SE DA CARGA DE ASPIRINA Y CLPIDROGEL , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE, DENTRO DE SUS CONDICIONES . REFIERE QUE AL MOMENTO TIENE SOLO EL CARVEDILOL , ME IMPRESIONA QUE NO VENIA TOMANDO SU TTO CORRECTAMENTE. PA: 101/61 MMHG ---FC: 85X---PA: 83/53 MMHG ---FC:86X----PA: 87/55 MMHG ---FC: 86X----SO2: 97%----61 KG ---TALLA: 156CM ---IMC: 25. EKG : RITMO SINUSAL - HVI . SE INDICA MANTENER TTO ANTERIOR , NO SE MODIFICA RECETA , CONTROL DE LA ADMINISTRACION DE SUS MEDICAMENTOS POR CONDICION DEL PACIENTE . 08/07/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJA , NUERA , REFIERE SENTIRSE MEJOR , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION PA: 123/74 MMHG ---FC: 61X---PA:130/74 MMHG ---FC:60X-----PA: 117/71 MMHG ----FC:61X---SO2; 98%----PESO: 62.5 KG . DX: ICC - HTA - AC X FA -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL SUBO DOSIS A 5 MG CADA 12 H -CARVEDIL D 25 MG 1/2 CADA 12 H -XAROBAN 15 MG CADA DIA AL ALMUERZO -AMIODARONA 200 MG DIA AL ALMUERZO -FORXIGA 10 MG DIA AL DESAYUNO -CONTROL EN 3 MESES , CONCIDERAR SOLICITAR EXAMENES DE LAB . 08/08/2024 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO Y DEMAS FAMILIARES PARA VALORACION CV, REFIERE QUE A INTERCURRIDO CON ELEVACION DE LA PA POR LO QUE ACUDIERON A HOSPITAL EL TRIUNFO, DONDE SE REALIZA TTO SINTOMATICO, RECIENTEMENTE ESTA SUFRIENDO EL FALLECIMIENTO DE SU HIJA, AL MOMENTO DURANTE EL TRAYECTO SUFRE HIPOTENCION, POR LO QUE SE INESTABILIZA HEMODINAMICAMENTE, SE REALIZA MANIOBRAS PARA SU RECUPERACION, EXAMEN FISICO. CORAZON: R1,R2 RITMICO, NO SOPLOS, PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : NO EDEMA . PA: 64/42 MMHG ---FC: 55 X----HGT: 105 MG/DL-----SO2: 92 % ----FC: 51 X. EKG : SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA - ICC - AC X FA PAROXISTICA . -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA 12 H 8 AM --8 PM . -CARVEDILOL 25 MG, 1/2 CADA 12 H 8 AM ---8 PM . -XAROBAN 15 MG DIA AL ALMUERZO -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -SUSP AMIORARONA 200 MG . -CONTROL O COMUNICAR NOVEDADES . SE REVIBE MENSAJE DE SU HIJO RELATA QUE LA PA ESTA SOBRE LOS 150 DE SISTOLICA , SE INDICAR DAR ENALAPRIL 5 MG VO - PROXIMO CONTROL REALIZAR EXAMENES DE LAB . .

Historia exámenes

Agregar Imagen

Cargar Archivos