Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: ANDRES PLACIDO FRANCO AGUILERA- ICC
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2025-02-28 07:16:40
Cedula o ID: 1200853198
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1932-10-25
Edad : 93Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARANJAL - EL CARMEN
Teléfono : 0982777443
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 27/02/2025 -NO REFIERE -LUTO POR MUERTE DE HIJO .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 27/02/2025 PACIENTE ACUDE TRAIDO POR SUS HIJAS AL HOSPITAL SAN LUIS , DERIVADO POR EL DR. PACHECO , PARA VALORACION CV , TRAE EKG , EXAMENES DE LAB , RX DE TORAX . CUADRO CLINICO DE ? , EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2,R3 NO SOPLOS, PULMONES: BMV CREPITANTES EN TODO LOS CAMPOS PULMONARES, ABDOMEN: RH + , EXTREMIDADES: EDEMA +++ . PA: 107/80 MMHG ----FC: 89X----SO2: 98% -- PESO: TALLA: EKG: BCRI, HVI, T DE LA REPOLARIZACION . DX: ICC -MEDIDAS GENERALES , VALANCE NEGATIVO . -FUROSEMIDA 20 MG EV STAD -FUROSEMIDA 40 MG VO , SEGUN DIURESIS. -CONTROL MAÃ‘ANA PARA REALIZAR ECOCARDIO . 28/02/2025 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIJAS , A TENIDO UN BUEN VALANCE NEGATIVO DE MAS DE 2 LITROS , SE SIENTE MEJOR , DURMIO BIEN , TOLERANDO EL DECUBITO, ACUDE PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA . AL EXAMEN FISICO : CORAZON -R1-R2 SOPLO 2/6 EN FOCO MITRAL, PULOMNES: CREPITANTES AISLADOS EN CAMPOS PULMONARES, ABODMEN: RH + , EXTREMIDADES: EDEMA + . PA: 101/75 MMHG ---FC: 87X---PA: 108/79 MMHG ---FC: 86X---SO2: 97 % ---PESO: 46 KG SE PESO CON TODO-- TALLA: 162 CM . ECOCARDIOGRAMA : VI DILATACION SEVERA , COMPATIBLE CON HIPERTROFIA EXCENTRICA , AK Y HK GLOBAL , FEY ESTIMADA POR SIMPSON DE 15% , DISFUNCION DIATOLICA SEVERA , AI DILATACION LEVE A MODERADA , CAVIDADES DERECHAS NORMALES , VALVULAS CARDIACAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES , DOPPLER COLOR CON REGURGITACION LEVA A MODERADA DE LA VALVULA MITRAL , REGURGITACION FISIOLOGICA DE LA VALVULA TRICUSPIDE, NO MASAS NO DERRAME PERICARDICO . DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA NECROTICA - ICC . -MEDIDAS GENERALES , CONTINUAR CON VALANCE NEGATIVO . -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA SEGUN DIURESIS AUMENTAR O DISMINUIR LA DOSIS . -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA DIA 8 AM . -ESPIRONOLACTONA 25 MG , 1/2 CADA DIA AL ALMUERZO . -TROKEN 75 MG DIA AL ALMUERZO -DAPAFLICIN 5 MG DIA AL ALMUERZO -ANTIBIOTICO QUE AUN NO ME ENVIAN LA FOTO . -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB - BNP -CONTROL PROXIMA SEMANA , CONCIDERAR AGREGAR BB , ESTATINAS , SACUBITRILO . SE RESCATA EXAMENES DE LAB , PERFIL LIPIDICO NORMAL , BNP SOBRE LOS 8.000 . 05/03/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, TRAIDO POR SUS HIJAS , SE ENCUENTRA MEJOR , HASTA BAILO --PA: 86/60 MMHG ---FC:82X---PA:88/57MMHG ---FC:80X---SO2: 98%---PESO: 41. 8 KG . SE AUMENTA DOSIS DE ENALAPRIL 5 MG , 1/2 CADA 12 H , ESPIRONOLACTONA 25MG 1/2 DIA, TROKEN 75 MG DIA, DAPAGLICIN 5 MG DIA, LIPARON 20 MG CADA NOCHE, NABILA 2.5 MG DIA , CONTROL 1 MES, REALIZAR EKG , CONCIDERAR ROTAR A RISTONEL COMENZANDO A DOSIS BAJAS . 07/04/2025 PACIENTE A CUDE A CONTROLCON SU ESPOSA E HIJAS , VIAJO A SU LUGAR NATAL DESDE DONDE VIENE AHORA , REFIERE SENTIRSE MEJOR , BIEN ALEGRA , SE PUSO A BAILAR Y RECITAR AMOR FINOS, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMENFISICO OK . PA: 74/50 MMHG --FC: 76 X---SO2: 98% --PESO: 41 KG . DX: MICARDIOPATIA DILTADA VS ISQUEMICA NECROTICA . -MEDIDAS GENERALES -BAJA DOSIS DE FUROSEMIDA -RESTO DEE TTO IGUAL , SE REALIZA RECETA DIGITAL , CONTROL EN 3 MESES . 07/07/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SUS HIJA PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO ESTABLE, PACIENTE ALEGRA ACTIVO A PESAR DE SU EDAD, EXAMEN FISICO NADA CORAZON R1,R2 PRSENTES , SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITAL 2/6 , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES : NO EDEMA . PA: 97/74 MMHG ---FC: 71X---SO2: 98% ---PESO: 44 KG . EKG: BCRI - HVI - T DE LA REPOLARIZACION . ECOCARDIOGRAMA , DILATACION MODERADA A SEVERA DEL VI, HIPERTROFIA EXCENTRICA, MEDICION DEL VI EN VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDA DE 6.34 CM, FEY CON DETERIORO SEVERO, AK INFEROSEPTAL BASAL Y MEDIAL, AK INFERIOR BASAL Y MEDIAL, AK ANTERO LATERAL BASAL Y MEDIAL, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, AI LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÃ‘O, CAVIDADES DERECHA NORMALES, AORTA NORMAL, VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, DOPPLER COLOR REGURGITACION LEVE A MODERADA DE LA VALVULA MITRAL, IT FISIOLOGICA, NO DERRAME NO MASA INTRACAVITARIA. SE AUMENTA DOSIS DEL ENALAPRIL 5 MG AM . 1/2 PM , SE ROTA DE ANTIAGREGANTE DE TROKEN A CARDIOASPIRINA 100 MG DIA , RESTO IGUAL, SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , CONTROL EN 6 MESES. 08/07/2025 SE RESCATA EXAMENES DE LAB LLAMA LA ATENCION LA ANEMIA LEVE, LESION RENAL , SE INDICA APLICAR VENOFER + VITAMINA C APLICAR CADA 3 DIAS 3 AMP , EL PROXIMO MES 3 AMP MAS . 07/01/2026 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJAS PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN, NO SE APLICO EL TTO COMPLETO DEL HIERRO, SUS FAMILIARES RELATAN QUE A VECES SE PONE MALO PARA COMER, AL EXAMEN FISICO , CORAZON :R1,R2 NO SE LOGRA AUSCULTAR SOPLOS, PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, EXTREMIDADES: NO EDEMA. PA: 104/58 MMHG ---FC: 69X---SO2: 98% ---PESO. 43.5 KG EKG: RASTREO ECOCARDIOGRAFICO: VI DILATACION MODERADA, CON T DE LA MOTILIDAD PARIETAL, AK INFEROSEPTAL BASAL, MEDIAL Y APICAL, FEY ESTIMADA POR SIMPSON DEL 30% , IM Y IT , AURICULAS LEVEMENTE AUMENTADAS DE TAMAÑO. SE AUMENTA DOSIS DE ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H, SE AUMENTA DOSIS DE ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA, RESTO IGUAL , SE REALIZA RECETA DIGITAL, SE SOLICITA EXAMENES DE LAB PARA EL PROXIMO CONTROL EN 6 MESES. .

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