Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: FERNANDO ALEJANDRO DURAN GUTIERREZ
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2024-08-27 13:02:04
Cedula o ID: 0102100369
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1963-09-11
Edad : 62Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL PIEDRERO
Teléfono : 0968726400
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 27/08/2024 -CARDIOPATIA VALVULAR DESDE HACE MAS DE 4 AÃ‘OS, CON TRATAMIENTO ACTUAL CON ENTRESTO 50 MG DIA, AMIODARONA 200 MG DIA, CORBIS 1.25 MG DIA, ALDACTONE 6.25 MG DIA , RIVACRIST 20 MG DIA QUE NO ESTABA TOMANDO . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 27/08/2024 PACIENTE TRAIDO POR SU ESPOSA Y SU HERMANA PARA VALORACION CV, MANIFIESTA CUADRO GRIPAL, CON RUIDOS AL PECHO, MALESTAR GENERAL DE 4 DIAS DE EVOLUCION, REFIEREN ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA VALVULAR POR LO QUE FUE ESTUDIADO POR DR. DEL TRIUNFO , LUEGO POR EL DR. LOJA , NO SIGUIO EL TRATAMIENTO CORRECTO POR ALGUN TIEMPO YA QUE FUE TRATADO Y REALIZADO LA CIRUGIA POR MEDICINA ALTERNATIVA, AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO. CORAZON : R1,R2 PRESENCIA DE SOPLO DE REGURGITACION 2/6 EN FOCO MITRAL , PULMONES: BMV CREPITANTES Y RONCUS EN TODO EL CAMPO PULMONAR, ABDOMEN: RH+ GLOBOSO, EXTREMIDADES : EDEMA ++. PA: 110/78 MMHG ---FC: 77X---PA: 107/78 MMHG ---FC: 74 X----SO2: 98%---PESO: 89 KG---TALLA: 168.5 CM ---IMC: 31 EKG: AC X FA - BCRD ECOCARDIO: ESTENOSIS E INSUFICIENCIA SEVERA DE LA VALVULA MITRAL, VI CON DISFUNCION SISTOLICA LEVE , LLENADO MITRAL MONOFASICO. DX: VALVULOPATIA MITRAL REUMATICA . -MEDIDAS GENERALES, VALANCE NEGATIVO . -ENTRESTO 50 MG SUSPENDER -AMIODARONA 200 MG DIA -CORBIS 1.25 MG DIA -ALDACTONE 6.25 MG DIA -XAROBAN 20 MG DIA -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA 8H , SEGUN DIURESIS -CONTROL EN JUEVES , OPTIMIZAR TTO . 29/08/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA Y HERMANA PARA CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 79/67 MMHG ---FC: 77X---PESO: 87 KG . SO2: 97%--- SE INDICA DISMINUIR DOSIS DE FUROSEMIDA A 2 VECES AL DIA, AUMENTO DOSIS DE ALDACTONE 25 MG A 1/2 AL DIA, SE AGREGA DAPAGLIFOZINA 10 MG DIA, ENTRESTO AGREGAR 1/2 CADA DIA ??? , MANTENER AMIODARONA . CONTROL EN 8 DIAS , SOLICITAR EXAMENES DE LAB . AFILIARSE AL IESS . 05/09/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA Y ESPOSA PARA CONTROL REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , CLINICAMENTE ESTABLE . PA: 81/58 MMHG ----FC: 47X----PESO: 87 KG ----SO2: 99% - SE AGREGA ENTRESTO 50 MG 1/2 CADA DIA , AUMENTAR DOSIS DEGUN RESPUESTA ? , OMEPRAZOL 20 MG CADA DIA , RESTO IGUAL INDICACIONES . CONTROL 1 MES . 01/11/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA Y HERMANA PARA CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, PRESENCIA SE SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITRAL 3/6 . 79/64 MMHG ---FC: 65X----SO2: 99%----PESO: 88 KG---TALLA: 168,5 CM . EKG: SIN MAYORES CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR EKG . DX: VALVULOPATIA MITRAL REUMATICA . -MEDIDAS GENERALES -SE AUMENTA DOSIS DE ENTRESTO 50 MG PAULATINAMENTE 1 AM - 1/2 PM POR 3 DIAS , LUEGO 1 AM ---1 PM . -FANTER 10 MG DIA AL ALMUERZO . -CORBIS 5 MG DIA AM .XAROBAN 20 MG CADA DIA AL ALMUERZO . -ALDACTONE 25 MG DIA -LASIX 40 MG DIA DIA , SEGUN RESPUESTA . -SE SUSP AMIODARONA . -CONTROL EN 3 MESES , DERIVACION A CIRUGIA VASCULAR . 17/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HERMANA A CONTROL REFIERE QUE A ESTADO ESTABLE , YA ESTA ACTIVO EN EL IESS . AL EXAMEN FISICO , A LA AUSCULTACION PRESENCIA DE RALES DISEMINADOS , EDEMA DE EXTREMIDADES + . REFIERE QUE DESEA REALIZAR UNA EXTRACCION DE UNA PIEZA DENTARIA . PA: 88/70 MMHG --- FC: 84X----SO2: 98%----PESO: 85.5 KG ---TALLA: 168.5 CM ---IMC: 31 . EKG : SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR PACIENTE RELATA QUE DEJO DE TOMAR FUROSEMIDA PORQUE SE LEVANTA MUCHAS VECES A ORINAR EN LAS NOCHES , REINICIAR FUROSEMIDA 1 CADA DIA AM , LUEGO MANTENER TOMANDO 1/2 AL DIA, RESTO DE MEDICAMENTO IGUAL , SE ESPERA COMUNIAR SI VERDADERAMENTE ESTA ACTIVO EN EL SEGURO PARA REFERIR A CIRUGIA VASCULAR . .

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