Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: ROSA ESMERALDA DELGADO CAMPOVERDE- DMII-HTA.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2024-06-11 04:44:06
Cedula o ID: 0000000
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1941-12-03
Edad : 84Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : +19738550500
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 10/06/2024 -DMII DESDE LOS 45 AÃ‘OS DE EDAD , ACTUALMENTE SE APLICA INSULINA LANTUS 16 UI PM , SE CORRIGE CON INSULINA LISPRO DEPENDIENDO VALOR DE HGT, METFORMINA 1000 MG CADA 12 H . -HTA DE LARGA DATA , TOMA LOSARTAN 100 MG AM , METOPROLOL 50 MG CADA 12 H , ATORVASTATINA 10 MG PM . -NEUROPATIA PERIFERICA , TOMA GABAPENTINA 100 MG DIA . -INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA , POR LO QUE TIENE AMPUTACION SUPRACONDILEA DE MII, TOMA XARELTO 2.5 MG CADA 12 H . -T DEL SUEÃ‘O , TOMA MELATONINA 3 MG POR NOCHE . -ICC CON FRACCION DE EYECCION REDUCIDA , TOMA FUROSEMIDA 20 MG DIA . =ARTERIOPATIA CORONARIA =TROMBO AGUDO DEL VENTRICULO IZQUIERDO..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 10/06/2024 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA Y OTRO FAMILIAR PARA VALORACION CV , CON DOMICILIO EN EEUU Y ECUADOR POR CIERTO TIEMPO, TIENE ANTECEDENTE QUE SE LE REALIZO UNA RECIRCULACION EN SU PIERNA IZQUIERDA EN EL MES DE MAYO , TERMINO EN AMPUTACION EN ENERO DE ESTE AÃ‘O, ESTA ACA EN ECUADRO DESDE LA SEMANA PASADA , A PRESENTADO SENSACION DE FALTA DE AIRE , NO PUEDE DORMIR , EDEMA DE MID , RAZON POR LO QUE ES TRAIDA , EN SILLA DE RUEDAS, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION LLAMA LA ATENCION ERITEMA DE PARPADO INFERIOR DERECHO, CUELLO : INGURGITACION YUYULAR 2/3 , CORAZON: R1,R2 PRESENTE, SOPLO DE REGURGGITACION 2/6 EN FOCO TRICUSPIDEO Y MITRAL , PULMONES: CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS, ABDOMEN: RH+ , POCO GLOBASO , EXTREMIDAD DERECHA : EDEAM +++. PA: 169/87 MMHG ---FC: 73X---PA: 165/78 MMHG ---FC: 74X----SO2: 96 %---HGT: 116 MG/DL . EKG: BCRD . DX: HTA - DMII IR - ICC - INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA, NEUROPATIA PERIFERICA . -MEDIDAS GENERALES , VALANCE NEGATIVO . -LOSARTAN 100 MG DIA AM -METOPROLOL 50 MG CADA 12 H . -AUMENTO DOSIS DE FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H, SEGUN DIURESIS . -GABAPENTINA 100 MG DIA ( COMPRARON DE 300 MG ACA ) -ATORVASTATINA 10 MG CADA NOCHE -MELATONINA 3 MG CADA NOCHE . -XARELTO 2.5 MG CADA 12 H -BAJO DOSIS DE METFORMINA 1000 MG DIA -AUMENTO DOSIS DE INSULINA LANTUS A 18 UI PM -CORREGIR CON INSULINA LISPRO , SEGUN HGT -EXAMENES DE LAB - CONTROL MAÃ‘ANA . 11/06/2024 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA Y LA PERSONA QUE LA VA A CUIDAR LOS 6 MESES QUE VA ESTAR EN ECUADOR , REFIERE SENTIRSE MEJOR , A PODIDO DORMIR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICINES , AUN PRESENTA LOS CREPITANTES PULMONARES , EDEMA ++ DE PIERNA DERECHA . A ORINA 3 LTROS MAS O MENOS , LLAMA LA ATENCION CUANDO TIENE LA PIERNA COLGADA HACIA EL PISO SE PONE MORADA SU EXTREMO DISTAL , MEJORANDO CUANDO LO ELEVA . EXAMENES DE LAB LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU GRAN ELEVACION DEL BNP . PA: 154/81 MMHG ---FC: 74X---PA: 144/85 MMHG ---FC: 75X----SO2:94% ---PESO: 50 KG---TALLA: 148 CM ---IMC: 22 . DX: HTA - DMII IR - ICC - INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA, NEUROPATIA PERIFERICA . -MEDIDAS GENERALES , SEGUIR CON VALANCE NEGATIVO . -SE SUSP LOSARTAN 100 MG DIA AM -SE SUSP METOPROLOL 50 MG CADA 12 H . -SE AGREGA ENTRESTO 50 MG 1 CADA 12 H 8 AM - 8 PM -MANTENEMOS DOSIS DE FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H, SEGUN DIURESIS . -GABAPENTINA 100 MG DIA ( COMPRARON DE 300 MG ACA ) -ATORVASTATINA 10 MG CADA NOCHE -MELATONINA 3 MG CADA NOCHE . -XARELTO 2.5 MG CADA 12 H -SE SUSP METFORMINA 100 MG DIA -SE AGREGA FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -INSULINA LANTUS A 18 UI PM -CORREGIR CON INSULINA LISPRO , SEGUN HGT -COMUNICAR NOVEDADES , CONTROL EL LUNES . AGREGAR CILOSTAZOL 50 MG CADA DIA . 18/06/2024 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA Y LA PERSONA QUE LO CUIDA , ACUDE EN SILLA DE RUEDAD POR SU CONDICION , REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , TRAE EXAMEN DE LAB QUE LE FALTABA , LLAMA LA ATENCION LA IVU , PROTEINAS EN ORINA . PA: 147/75 MMHG ---FC: 73X---PA: 156/67 MMHG ---FC: 72X---SO2: 98%----HGT: 290 MG/DL---PESO: 41.5 KG . EKG SE REALIZA ACOSTADA : SIN CAMBIOS CON ANTERIOR , MANTIENE FC DENTRO DE LIMITES. ECOCARDIOGRAMA SE REALIZA EN POSICION CORRECTA , HVI MODERADA , DISFUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA , AI Y AD LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÃ‘O, VD CON FUNCION SISTOLICA NORMAL, DOPPLER COLOR FLUJO TURBULENTO DE LA VALVULA MITRAL, REGURGITACION LEVE DE LA VALVULA MITRAL Y TRICUSPIDEA , VENA CAVA INFERIOR DILATADA QUE NO COLPSA CON LA INSPIRACION , QUE PRESUME UN AUMENTO DE LA PSAP, NO DERRAME , NO MASAS . SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE INSULINA LANTUS A 20 UI DIA , CORREGIR CON INSULINA RAPIDA , FUROSEMIDA 2 VECES AL DIA SEGUN COMO ORINE , RESTO IGUAL , SE INDICA LEVOFLOXACINO 750 MG MK DIA POR 7 DIAS , DEGRALER PLUS CADA DIA HASTA EL CONTROL , PROXIMO CONTROL EL MARTES , CONCIDERAR AGREGAR ALDACTONE 25 MG DIA . 24/06/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJA , SE MOVILIZA EN SILLA DE RUEDAS , POR AMPUTACION DE PIERNA IZQUIERDA , TIENE LISTA SU PROTESIS , REFIERE SENTIRSE MAS O MENOS , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , A LA AUSCULTACION PULMONAR CON BMV , RALES DISEMINADOS , NO EDEMA DE EXTREMIDAD DERECHA . PACIENTE HASTA EL MOMENTO A PERDIDO 10 KG DE PESO MAS O MENOS . PA: 140/56 MMHG ----FC: 65X----PA: 136/51 MMHG ----FC: 67X----SO2: 97%---PESO: 40 KG . DX: HTA - DMII IR - ICC - INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA, NEUROPATIA PERIFERICA . -MEDIDAS GENERALES . -ENTRESTO 50 MG 1 CADA 12 H 8 AM - 8 PM -FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA -GABAPENTINA 100 MG DIA ( COMPRARON DE 300 MG ACA ) -ATORVASTATINA 10 MG CADA NOCHE -MELATONINA 3 MG CADA NOCHE . -XARELTO 2.5 MG CADA 12 H -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO -INSULINA LANTUS A 20 UI PM -CORREGIR CON INSULINA LISPRO , SEGUN HGT - CILOSTAZOL 100 MG CADA DIA . -ALDACTONE 25 MG , 1/2 CADA DIA 15 H -INMUVIT Q10 CADA DIA -PROXIMO CONTROL EN 1 MES , BAJAR DOSIS DE FUROSEMIDA A LA MITAD , AUMENTAR DOSIS DE ALDACTONE A 25 MG DIA , CONCIDERAR AGREGAR BB . 15/01/2025 PACIENTE TRAIDA EN SILLA DE RUEDAS POR SUS HIJOS, INTERCURRIO CON AMPUTACION SUPRACONDILEA DEL MID A COMIENZO DEL MES DE ENERO DEL 2025 , SE ENCUENTRAN REALIZANDO CURACIONES EN EL HOSPITAL TIPO C, REFIEREN QUE SU PRESION ARTERIAL ESTA CON TENDENCIA AL ALZA, ANTERIORMENTE ESTAVA TOMANDO ILTUXAM 40/5 MG , SE LE AUMENTO LA DOSIS A ILTUXAM 40/10 , AL EXAMEN FISICO AMPUTACION DE LAS 2 EXTREMIDADES INFERIORES A NIVEL SUPRACONDILEA, CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABODMEN: RH+ . PA: 145/60 MMHG ---FC: 94 X----PA: 139/59 MMHG ---FC:95X---SO2: 97%--- SE INDICA CONTROL MAÃ‘ANA CON SU ACTUAL RECETA PARA REALIZAR TTO OPTIMO . 16/01/2025 ACUDE SU HIJA CON SU PAREJA CON LOS MEDICAMENTOS QUE LA PACIENTE ESTA TOMANDO , A DEMAS TRAE INSULINAS . REFIERE QUE SE ESTA COLOCANDO INSULINA NPH 14 UI AM - 8 UI PM , SE VUELVE A INDICA LA INSULINA QUE USABA GLARGINE ( LANTUS- TOAJEO) APLICAR 18 UI AM , SE CORREGIA CON LA INSULINA LIPRO , PERO YA NO QUEIRE DEJARSE REALIZAR HGT . SE ORDENA TTO . -MEDIDAS GENERALES -INSULINA GLARGINE 18 UI AM -ILTUXAM 40/5 MG , QUE CAMBIADO POR EL ENTRESTO . -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO , LUEGO CONTINAR CON FANTER . -CORENTEL 5 MG DIA -ATORVASTATINA 10 MG CADA NOCHE -ALDACTONE 25 MG CADA DIA -XARELTO 2.5 MG CADA 12 H -CONTROL 1 MES , SE RECIBE LLAMADO QUE NO HAY XARELTO 2.5 MG , SE INDICA RIVEX 15 MG DIA . .

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