Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: MARIA SEMIRA MENDIETA MENDIETA - ICC.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2024-03-12 06:13:24
Cedula o ID: 0301102364
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1945-05-09
Edad : 80Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: SAN JOSE - ZHUCAY.
Teléfono : 0939942821
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 11/03/2024 -HTA DESDE HACE 1 MES , EN TTO CON LOSARTAN 50 MG DIA . -IVU QUE FUE TRATADA POR EL DR. TORRES . -CESAREA 1, EN EL ULTIMO EMBARAZO . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 11/03/2024 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJO PARA VALORACION CV , REFIERE AGITACION AL PECHO, DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, NO PUEDE CONCILIAR EL SUEÃ‘O DESDE HACE 1 MES, EN UNA OCACION PRESENTO CUADRO DIGESTIVO ACOMAPÃ‘ADO DE VOMITOS, DIAGNOSTICANDOLE IVU POR EL DR. TORRES, DESDE ENTONCES COMENZO CON LA SINTOMATOLOGIA MENCIONADA. PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO LUCE DISNEICA, CORAZO: R1,R2, NO SOPLOS, PULMONES: BMV, CREPITANTES EN BASES PULMONARES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA ++. PA: 134/119 MMHG ---FC; 85X---PA: 114/90 MMHG ---FC: 83X---PA: 132/103 MMHG ---FC: 74X----SO2: 97% ---PESO: 56.5 KG -- TALLA: 142 CM ---IMC: 28. EKG: AC X FA VS ALETEO AURICULAR. DX: HTA - FA VS ALETEO A - ICC DE NOVO . -MEDIDAS GENERALES -VALANCE HIDRICO -ARADOS 50 MG DIA -LASIX 40 MG CADA 12 H , SEGUN DIURESIS -EXAMENES DE LABORATORIO- CONTROL , OPTIMIZAR TTO . 12/03/2024 PACIENTE TRAIDA EN ESTA OCACION POR SU HIJA , CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION BNP DE 21.273 - ENZIMAS HEPATICAS ALTERADAS , IVU- PACIENTE REFIERE RELATIVA MEJORIA , SU HIJA REFIERE QUE A ESTADO TOMANDO MUCHA AGUA . PA: 139/106 MMHG ---FC: 85X----PA: 140/117 MMHG ---FC: 102X---SO2: 97% ---PESO: 56.5 KG . DX: HTA - ICC CONGESTIVA - AC X FA - IVU . -MEDIDAS GENERALES, VALANCE NEGATIVO. -LOSARTAN 50 MG DIA 8 AM -XAROBAN 20 MG DIA AL ALMUERZO -NABILA 2.5 MG , COMENZAR CON 1/2 TAB DIA 8 AM -LASIX TAB 40 MG CADA 12 H -CONTROL EL VIERNES . 15/03/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL , REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 118/98 MMG ---FC: 130X----PA: 114/96 MMHG ----FC:75X----PA: 114/101 MMHG ----FC: 136 X-.--PESO: 53.5 KG . EKG: AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR . ECOCARDIO: HVI CON DETERIORO DE LA FEY DE LEVE A MODERADO , AURICULAS AUMENTADAS DE TAMAÃ‘O A EXPENSAS DE LA AD, INSUFICIENCIAS DE LA VALVULA MITARL Y TRICUSPIDE , REVISAR . DX: HTA - ICC CONGESTIVA - AC X FA - IVU . -MEDIDAS GENERALES, VALANCE NEGATIVO. -LOSARTAN 50 MG DIA 8 AM -NABILA 2.5 MG , AUMENTO A 1 TAB DIA 8 AM -LASIX TAB 40 MG CADA 12 H POR 5 DIAS LUEGO BAJAR DOSIS SEGUR DIURESIS . -AGREGO ESPIRONOLACTONA 25 MG 1/2 CADA DIA AL ALMUERZO . -AGREGO XAROBAN 20 MG DIA DESPUES DEL DESAYUNO . -CONTROL 1MES , COBRAR EL EKG QUE NO SE COBRO , DAR TTO PARA IVU . 16/04/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE CREPITANTES AISLADOS EN CAMPOS PULMONARES , QUEDA LA DUDA DE COMO ESTA LLEVANDO SU TRATAMIENTO . PA: 102/82 MMHG ---FC: 134 X----SO2: 96%---PESO: 51.5 KG---TALLA: 142 CM ---IMC: 25 . EKG : AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR . SE AUMENTA DOSIS DE NABILA A 5 MG DIA , DE ESPIRONOLACTONA A 25 MG DIA , RESTO IGUAL , PROXIMO CONTROL EN 1 SEMANA PARA CONTROLAR SU FC , SE PERMANECE ALTA , CONCIDERAR AGREGAR ATLANSIL 200 MG DIA . 23/04/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , LUEGO DE UN LLAMADO POR WASAP DE SU HIJA E HIJO PREGUNTANDO QUE SU MAMA A PRESENTADO SUMBIDOS DE SUS OIDOS DESDE EL DOMINGO , PACIENTE DISNEICA EN CF III/IV, AL EXAMEN FISICO , CUELLO INGURGITACION YUYULAR 3/3 , CORAZON : R1,R2 PRESENTES , IRREGULAR , PULMONES: BMV CON CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN : RH+, EXTREMIDADES: EDEMA ++. PA: 120/98 MMHG ---FC:123---PA: 102/85 MMHG ---FC:113X-----PESO: 52.5 KG - EKG: AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR .- SE REALIZA UN RASTREO CON ECO PARA VERIFICAR LA VENA CAVA INFERIOR , LA MISMA QUE SE ENCUENTRA DILATADA SIN COLAPSO INSPIRATORIO, FEY ESTIMADA DE 45% , AURICULAS DILATADAS , IM, IT . SE AUMENTA DOSIS DE FUROSEMIDA 3 VECES AL DIA POR 5 DIAS , LUEGO BAJAR DOSIS SEGUN RESPUESTA DIURETICA, CONTROL EN 1 SEMANA, RESTO DE TTO IGUAL , CONTROL EN 1 SEMANA, CONCIDERAR AGREGAR ATLANSIL 200 MG. 03/05/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL CV , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 118/90 MMHG ---FC: 126 X---PA: 109/88 MMHG ---FC: 98X---SO2: 96% ----PESO: 50.7 KG . SE AGREGA ATLANSIL 200 MG CADA 12 H POR 3 DIAS , LUEGO 1 CADA DIA , MANEJO DE LA FUROSEMIDAD 40 MG SEGUN COMO ORINE , REFIERE QUE LA LASIX NO ENCONTRO POR ESO SE LE COMPRO LA FUROSEMIDA , PACIENTE REFIERE QUE CON ESE MEDICAMENTO ORINA MENOS . CONTROL EN 1 MES O PRN . 05/08/2024 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADA DE SU HIJA PARA CONTROL , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES PULMONARES, MAS ACENTUADO EN BASE PULMON DERECHO , MANTIENE FC NORMAL . PA: 139/77 MMHG ----FC:70X----PA: 139/82 MMHG ----FC:71X----PESO: 54.5 KG . EKG: RITMO SINUSAL , POR LO QUE SE SUSP AMIODARONA . DX: HTA - ICC CONGESTIVA - FA PAROSISTICA . -MEDIDAS GENERALES, VIGILAR DIURESIS . -LOSARTAN LA SANTE 50 MG CADA 12 H , 8 AM -- 8 PM . -CORBIS 2.5 MG 1 CADA DIA 8 AM -LASIX TAB 40 MG CADA DIA , BAJAR DOSIS A DIA POR MEDIO . -ESPIRONOLACTONA 25 MG 1 CADA DIA AL ALMUERZO . -RIBEX 15 MG DIA AL ALMUERZO -FORXIGA 10 MG CADA DIA -CONTROL EN 3 MESES . .

Historia exámenes

Agregar Imagen

Cargar Archivos