Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: JUSTO GARCIA REYES - HTA- DMII .
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2024-02-08 14:05:33
Cedula o ID: 0902213776
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1951-12-19
Edad : 74Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA PUNTILLA
Teléfono : 0985431018
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 07/02/2024 -HTA DESDE HACE 8 AÃ‘OS TOMA ACTUALMENTE LOSARTAN 50 MG CADA 12 H - 100 MG DIA . -DMII IR , DESDE HACE 8 AÃ‘OS , ACTUALMENTE SE APLICA INSULINA 20 UI AM - 16 UI PM . -GASTRITIS -ARRITMIA CARDICA , QUE FUE CONTROLADO POR UN TIEMPO , LUEGO SE DEJO ME MEDICAR , NO RECUERDA NOMBRES DE LOS MEDICAMENTOS QUE TOMABA . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 07/02/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJO PARA VALORACION CV , REFIERE DOLOR DE PECHO QUE IRRADIA A MANDIBULA DE INTENSIDAD DE 10/10 CON UNA DURACION DE MEDIA HORA QUE PRESENTA LA NOCHE DEL LUNES , ACUDE A MEDICO ACUPUNTURISTA , LA NOCHE DEL MARTES TAMBIEN PRESENTA DICHO DOLOR DE LAS MISMAS CARACTERISTICAS PERO EN MENOR INTENSIDAD , POR LO QUE ACUDE A LA CONSULTA , DURANTE EL ESTUDIDO PRESENTA DOLOR PRECORDIAL 7/10 IGUAL QUE IRRADIA A MENDIBULA , SE REALIZA CARGA CON ASPIRINA 300 MG , CLOPIDROGEL 300 MG, ATOVASTATINA 80 MG , SE CONTROLA DOBLE PRODUCTO Y LA PARTE METABOLICA POR HGT 331MG/DL, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO- CORAZON: R1,R2 NO SOPLO , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGRAGADOS, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 160/98MMHG ---FC: 86X---PA:153/92 MMHG ---FC:86X----PA: 159/88 MMHG ---FC:85X---SO2: 97%---PESO: 90.8 KG--TALLA: 161.5 CM---IMC:34.. LUEGO SE CONTROLA PA: 129/82 MMHG---FC: 87X EKG: BCRD , PUNTO J PROFUNDO EN V3,V4,V5,V6, D1,AVL ,SUPRA ST EN AVR , EXTRASISTOLES AISLADAS - SIMILAR A UN ELECTROCARDIOGRAMA ANTERIOR QUE LO REALIZARON EN EL SEGURO. ECOCARDIOGRA : VI LEVEMENTE DILATADO COMPATIBLE CON HIPERTROFIA EXCENTICA , T DE LA MOTILIDAD PARIETAL , DETERIORO MODERADO DE LA FEY , ANEURISMA EN CARA INFERIOR MEDIOAPICAL, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, AI DE TAMAÃ‘O NORMAL , CAVIDADES DERECHAS NORMAL , DOPPLER COLOR SIN INGURGITACIONES IMPORTANTES, NO DERRAME PERICARDICO . DX: SINDROME CORONARIO CRONICO AGUDIZADO , DMII IR, HTA , GASTRITIS , ARRITMIA CARDIACA . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 20/12.5 MG DIA -PLENACOR 50MG DIA -EXPANSIA 75 MG AL ALMUERZO -CARDIOASPIRINA 100 MG AL ALMUERZO -ATORVASTATINA 80 MG CADA NOCHE -ENOXAPARINA 60 MG SC DIA -INSULINA NOVULIN N , 20 UI AM - 16 UI PM . -EXAMENES DE LAB , CONTROL CON EXAMENES - SE RESCATA EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA ELEVACION DE LA TROPONINA T , MAL CONTROL METABOLICO . SE INDICA QUE DEBE SER TRASLADO A CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD PARA REALIZAR CATETERISMO CARDIACO . 08/02/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJO PARA CONTROL , REFEIRE QUE A TENIDO 2 EPISODIOS DE DOLOR PRECORDIAL DE CORTA DURACION DE INTENSIDAD 5/10 , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO . CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 106/62 MMHG ---FC: 77X---PA : 105/63 MMHG ---FC: 72X---SO2: 97%---HGT: 342 MG/DL . SE INDICA MANTENER TTO INDICADO , SE REPITE TROPONINA T Y DIMERO D , COMUNICAR NOVEDADES. SE RECATA EXAMENES , TROPONINA SE MANTIENE EN VALORES SIMILARES AL ANTERIOR , DIMERO D NORMAL . 09/02/2024 ACUDE SU HIJO REFIERE QUE DURANTE EL DIA SE MANTIENE SIN DOLOR , LA NOCHE ANTERIOR PRESENTO DOLOR DE PECHO PERO EN MENOR INTENSIDAD , SE VUELVE A INSISTIR SOBRE SU DERIVACION , EL HIJO RELATA QUE SU PAPA NO QUIERE IR AL SEGURO NI A NINGUN HOSPITAL , SE AJUSTA TTO CON INCORIL 60 MG DIA , ZURCAL 40 MG DIA , QUETEAPINA 25 MG 1/2 POR NOCHE , SUP ENOXAPRINA , SE INDICA QUE TIENE SU PROGRAMACION PARA CATETERISMO PARA EL DIA MIERCOLES . .

Historia exámenes

Agregar Imagen

Cargar Archivos