Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: VICTOR ALFREDO CAICEDO SALVADOR
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-02-03 15:15:49
Cedula o ID: 0701881708
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1963-05-06
Edad : 62Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0939783553
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: TB PULMONAR : HACE 1 MES EN TTO CON 4 FARMACOS , PACIENTE ESTUVO HOSPITALIZADO . REFIERE QUE ESTA PENDIENTE UN ESTUDIO CITOLOGICO QUE LE SACARON DE LOS PULMONES??? POSIBLE DERRAME PLEURAL . HTA: FUE DETECTADA CUANDO INGRESO AL HOSPITAL - LOSARTAN 100 MG DIA . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : PACIENTE TRAIDO POR FAMILIARES , REFIEREN QUE ESTUVO BIEN MAL POR LO QUE SE LE INGRESO Y SE REALIZA EL DX DE TB , A DEMAS SE LE ENCUENTRA LA PRESION ALTA , AL MOMENTO ESTABLE , REFIERE EDEMA DE EXTREMIDADES Y DISNEA CF 2-3 , DESDE HACE 4 MESES POR LO QUE CONSULTA . EXAMEN FISICO: CUELLO INGURGITACION YUYULAR 2/3 , CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES BMV , CREPITANTES EN TODO EL PULMON IZQUIERDO Y BASE DEL PULMON DERECHO . ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES : EDEMA +++ ECG : TAQUICARDIA SINUSAL , ONDA T NEGATIVA DE V1 A V4 - ST APLANADA EN D2,D3,AVF , RECTIFICADO EN CARA LATERAL D1,AVL . SUGIERE ISQUEMIA ANTEROSEPTAL , INFERIOR Y SEPTAL . ECO . VI CON DISCRETO AUMENTO DE SU ESPESOR PARIETAL , REGIONALIDAD CON HK INFEROSEPTAL BASAL MEDIAL , DISKINESIA APICAL , HK INFERIOR BASAL Y MEDIAL , HK ANTERO SEPTAL BASAL Y MEDIAL , FEY VALORACION SUBJETIVA DE 40 % , DISFUNCION DIASTILICA SEVERA , FUNCION SISTOLICA DEL VD NORMAL , AURICULAS NORMAL , VD NORMAL , VALVUAL AORTICA TRIVALVA , MITRAL , TRICUSPIDE Y PULMONAR MORFOLOGICAMENTE NORMAL , DOPPLER COLOR SE OBSERVA REGURGITACION LEVE DE LA VALVULA TRICUSPIDE , VENA CAVA INFERIOR CON AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR QUE HACE PRESUMIR HTP LEVE , NO DERRAME PERICARDICO . PA: 107/65 MMHG FC : 115 X -- PESO : 77KG TALLA: 167 CM IMC : 27 . SO2 : 98% DX: ICC HTA TBC -MEDIDAS GENERALES , VALANCE HIDRICO -FUROSEMIDA ( LASIX 40MG ) 1 CADA 8 H -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H -OMEPRAZOL 20 MG CADA 12 H -ECOFOL -SULFATO FERROSO -CONTROL EN 48 H 05/02/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE QUE EL PRIMER DIA ORINO CASI 1 GALON , EL SEGUNDO DIA EMPEZO ORINAR IGUAL , ALMOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , REALIZA VALANCE NEGATIVO DE 1.5 LTS CON UN PESO DE 75.5 KG . SE INDICA FUROSEMIDA EV CADA 8 H SEGUN RESPUESTA , CONTROL EL DOMINGO 9 AM 07/02/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFIERE SENTIRSE IGUAL , CLINICAMENTE ESTABLE , PESO : 74 KG , PA: 97/73 MMHG FC: 115 X , RELATA CON LA APLICACION DE LA FUROSEMIDA EV ORINA MAS DE LO NORMAL , SE LE INDICA A TOMAR 2 TAB DE FUROSEMIDA SOS . DX: ICC /TBC MEDIDAS GENERALES CON VALANCE NEGATIVO LOSARTAN 50 MG DIA 8 AM CARVEDILOL 6,25 1/2 CADA 12 H ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 15: 00 H FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H , 2 TAB SOS CONTROL EL MARTES . .

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