Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: ANGEL BOLIVAR LEON ZHININ - FA
Celular:
Ciudad: L CANTÃ“N CAÃ‘AR
Fecha registro: 2023-04-10 19:53:10
Cedula o ID: 0300615101
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1945-11-06
Edad : 80Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: PARROQUIA MJC
Teléfono : 0991937663
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 10-04-2023 -AC X FA - EN TTO CON ASA 100 MG ,CLOPIDROGEL 75 MG , ESPIRONOLACTONA 25 MG , CARVEDILOL 25 MG , FUROSEMIDA 20 MG , AMIODARONA 200 MG .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 10-04-2023 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE SUS CONTROLES LO HACE EN EL SEGURO CON LA DRA. NAULA , DESDE HACE CIERTO TIEMPO A VENIDO PRESENTANDO DISNEA DE MODERADO ESFUERZO QUE NO LE PERMITE REALIZAR SUS LABORES COTIDIANAS EN EL CAMPO , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO . CUELLO - INJURGITACION YUYULAR 1-3 , CORAZON - R1,R2 PRESENTES NO SOPLOS , PULMONES - BMV CON CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN - RH+ , EXTREMIDADES - EDEMA ++. PA- 131-61 MMHG ---FC- 70X----PA-125-68 MMHG ---FC- 76X----PA-103-60 MMHG ---FC- 64X---SO2- 97 ---PESO- 54 KG --TALLA- 151.5 CM ---IMC-23 EKG - AC X FA DE MODERADA RESPUESTA VENTRICULAR ECOCARDIO - VI DENTRO DE LIMITES NORMALES , SIN TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD PARIETAL , FEY CONCERVADA ESTIMADA POR SIMPSON 55 , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , CAVIDADES DERECHAS NORMALES , FUNCION SISTOLICA NORMAL , VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMAL , DOPPLER COLOR IM Y IT FISIOLOGICA , VENA CAVA INFERIOR DILATADA CON MODERADO COLAPSO INSPIRATORIO . DX- AC X FA --ICC DE NOVO . -MEDIDAS GENERALES , VALANCE HIDRICO -AUMENTO DOSIS DE FUROSEMIDA 40 MG CADA 8 H -RESTO DE MEDICAMENTO IGUAL -CONTROL EL JUEVES , TRAER MEDICAMENTOS , CONCIDERAR DE OPTIMIZAR TTO , SOLICTAR EXAMENES DE LAB . 13-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL , REFEIRE SENTIR ALGO DE MEJORIA E INCLUSO FUE A TRABAJAR . PA . 118-82 MMHG ---FC- 92X---PA-128-74X---FC-88X---SO2- 98---PESO - 52 KG SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE CARVEDILOL A 25 MG DIA , SUSP ASA , DISMINUIR PAULATINAMENTE DOSIS DE FUROSEMIDA HASTA LLEGAR A 1 DIA , CONTINUAR CON OMEPRAZOL QUE NO LO PUEDE TOMAR EN AYUNAS LE CAE MAL RAZON SE INDICA QUE TOME DESPUES DEL DESAYUNO , CLOPIDROGEL 75 MG DESPUES DEL ALMUERZO , AMIODARONA 200 MG AL ALMUERZO , ESPIRONOLACTONA 25 MG POR NOCHE . CONTROL EL PROXIMO DOMINGO . 22-04-2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL SOLO , SUS HIJOS NO LE PUDIERON ACOMPAÃ‘AR , REFEIRE QUE SIENTE MENOS CANSANCION , CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA- 122-68 MMHG --FC- 74X---PA- 111-64 MMHG ---FC- 64X---SO2- 97 . SE AGREGA A SU RECETA HABITUAL FORXIGA 10 MG TOMAR AL ALMUERZO . PROXIMA CITA COORDINAR CON SUS HIJOS PARA QUE LE PUEDAN ACOMPAÃ‘AR AL CONTROL , SE LE SUGIERE QUE PRIERO ME LLAMEN . 30-04-2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJA . SE CONVERSA CON LA FAMILIA , POR SU ARRITMIA SE TIENE QUE ANTICUAGULAR AL PACIENTE , PREFERIBLEMENTE CON AVK , SE DERIVA PARA IESS DONDE MANTIENE SUS CONTROLES . PA- 95-53 MMHG ---FC- 76X---PA- 82- 49 MMHG ---FC- 74X----SO2 - 94 . CONTROL LUEGO DE LA ATENCION CON CARDIOLOGA DEL IESS QUE ES MAS O MENOS AL MES . .

Historia exámenes

Agregar Imagen

Cargar Archivos