Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: MAXIMILIANO ANTONIO ORTEGA PEÃ‘ARANDA - HTA -AC
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2023-01-10 09:36:12
Cedula o ID: 0101505964
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1954-07-26
Edad : 71Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARNAJAL
Teléfono : 0000000
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 09/01/2023 -DMII : DESDE HACE MAS DE 25 AÃ‘OS , ACTUALMENTE TOMANDO GLUCOVANCE 500/5 , LO TOMA IRREGULARMENTE 2 A 3 VECES POR SEMANA , A VECES DESCANSA MUCHOS DIAS HASTA 1 SEMANA . -HTA : DESDE HACE 1 AÃ‘OS , AL MOMENTO TOMANDO COZAAR 50 MG DIA -DISLIPIDEMIA POR HIPERTRIGLICIRIDEMIA , NO RECEURDA LA PASTILLA QUE TOMO , REFEIRE QUE TOMO POR 3 MESES , SIN RESULTADO PORQUE LOS TRIGLICERIDOS SE ENCUENTRA SOBRE LOS 300 MG/DL . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 09/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , SE EVALUA EN LA CLINICA SAN LUIS . REFEIRE QUE EN UNA VALORACION CON SU MEDICO DE CABECERA EL DR. CRIOLLO LE INDICO QUE DEBE VISITAR UN CARDIOLOGO POR PRESENTAR PATOLOGIA CARDIACA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO , NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 177/100 MMHG .----FC: 104X----PA: 152/100 MMHG ---FC: 88X---PA: 168/93 MMHG ---FC: 77X ---SO2: 98% ---HGT: 112 MG/DL --PESO: 65 KG --TALLA: 151 CM --IMC: 28 EKG: AC X FA DE MODERADA RESPUESTA VENTRICULAR . DX: HTA / DMII / AC X FA -MEDIDAS GENERALES -GLUCOVENCE 500/5 MG DIA -COSAAR 50 MG DIA -EXAMEN DE LAB CONTROL , CONCIDERAR REALIZAR ECOCARDIO - HOLTER DE ARRITMIAS . 10/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA HIPERTRIGLICERIDEMIA, BNP SOBRE LOS 1000 . TRAE EXAMENES ANTERIORES REALIZADO DONDE EL DR. CRIOLLO , TAMBIEN CON ALTERACION DE LOS TRIGLICERIDOS 350 MG/DL , SE LE REALIZO PSA NORMAL ,ENTRE OTROS EXAMENES QUE ESTAN NORMALES . ECOCARDIO: VI DE DIMENCIONES NORMALES , CON TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD PARIETAL , FEY ESTIMACION SUBJETIVA DE 45% , FLUJOGRAMA MITRAL MONOFASICO , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , AURICULAS AUMENTADAS DE TAMAÃ‘O , IT , IM FISIOLOGICO , NO DERRAME , NO MASAS , VENA CAVA INFERIOR NORMAL . PA: 126/73 MMHG --FC: 90X---PA:129/71 MMHG ---FC:95X---PA:116/66 MMHG ---FC: 92X--SO2: 98% DX: HTA/ DMII / AC X FA / HIPERTRIGLICIRIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -COZAAR 50 MG DIA 8 AM -JARDIANCE DUO 850/12.5 MG DIA AL ALMUERZO -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -NABILA 2.5 MG DIA 8 AM -NORTRICOL 200 MG POR NOCHE -CONTROL 1 MES , COCNIDERAR SOLICITAR ECO RENAL Y VESICAL , PROSTATICO . PACIENTE REFEIRE CUANDO HACE ACTIVIDAD PRESENTA DOLOR DORSAL . 23/02/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR , MENOS CANSANCIO , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . HOY NO TOMO EL ANTIHIPERTENSIVO . PA: 154/81 MMHG --FC: 86X----PA: 141/68 MMHG ---FC:83X----PA: 140/74 MMHG ---FC: 77X---SO2: 98% -- PESO: 64.2 KG --TALLA: 152 CM ---IMC: 27 . EKG: MEJOR CONTROL DE FC DX: HTA/ DMII / AC X FA / HIPERTRIGLICIRIDEMIA -MEDIDAS GENERALES -COZAAR 50 MG DIA 8 AM -JARDIANCE DUO 850/12.5 MG DIA AL ALMUERZO -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -NABILA 2.5 MG DIA 8 AM -NORTRICOL 200 MG POR NOCHE . -CONTROL EN 3 MESES , SE DA ORDEN DE EXAMEN DE LAB / CONCIDERAR SOLICITAR ECO RENAL Y VESICAL / CONSIDERAR AGREGAR SINVASTATINA . 13/09/2023 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL CV, REFIERE QUE AL MOMENTO SOLO ESTA TOMANDO LOS MEDICAMENTOS PARA LA PRESION, DMII , RESTO DEJO DE TOMAR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 120/73 MMHG ---FC: 73X---PA:139/83 MMHG ---FC: 80X---PA: 133/77 MMHG ---FC:65X---SO2: 97%---HGT: 127 MG/DL -- PESO:61.1 KG ---TALL. 152 CM ---IMC: 26 . EKG: PRESENTA EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES , FLATER AURICULAR . DX: HTA- DMII- AC X FA - DISLIPIDEMIA . -MEDIDAS GENERALES -COZAAR 50 MG DIA 8 AM -NABILA 2.5 MG DIA 8 AM -XAROBAN 20 MG DIA AL ALMUERZO . -JARDIANCE DUO 12.5/850 MG DIA -CONTROL EN 6 MESES , CONCIDERAR DEJAR SINVASTATINA , CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO SEGUN PA . .

Historia exámenes

Agregar Imagen

Cargar Archivos