Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: ELIZABETH FLOR MELIZALDE BETANCOURT
Celular:
Ciudad: NARANJAL
Fecha registro: 2022-12-18 03:33:26
Cedula o ID: 0913084406
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1969-02-20
Edad : 56Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: NARANJAL
Teléfono : 0913084406
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 12/12/2022 -HTA DE LARGA , DIAGNOSTICO TARDIO , TOMA ILTUXAM 20/5 DESDE HACE 6 MESES .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 12/12/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE ACUDIO A TOMARSE UNA RX DE TORAX POR PRESENTAR DESDE HACE ALGUNOS DIAS TOS , SE DX CARDIOMEGALIA POR LO QUE SE DERIVA A MI CONSULTORIO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , REFIERE TOS , DISNEA CF III/IV , DESDE HACE ALGUNOS DIA , FUE VALORADA POR MEDICO EL MISMO QUE LE INDICO TTO PARA SU CUADRO RESPIRATORIO , EXAMEN FISICO: CUELLO . INGURGITACION YUYULAR 3/3 , CORAZON: R1,R2,R3 PRESENTES , SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITRAL 2/6 , PULMONES: MECANICA VENTILATORIA REGULAR , CREPITANTES DISEMINADOS EN TODO LOS 2 CAMPOS PULMONARES , MAS ACENTUADO EN BASE DE PULMOR IZQUIERDO , ABDOMEN : RH+ , DISTENCION ABDOMINAL , DOLOROSO A LA PALPACION A NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO , EXTREMIDADES: EDEMA : +++ PA: 146/85 MMHG ---FC: 97X---PA: 141/82 MMHG ---FC: 95X---SO2: 97%--PESO: 94.5 KG ---TALLA: 154 CM --IMC: 39 . RX DE TORAX: SILUETA CARDIACA AUMENTADA DE TAMAÃ‘O , BOTON AORTICO PROMINENTE , CONDENSACION A NIVEL DE BASE DE PULMON IZQUIERDO EKG : TAQUICARDIA SINUSAL , AGRANDAMIENTO DE AURICULAR . ECOCARDIO : SE REALIZA UN RASTREO RAPIDO POR CONDICION DE LA PACIENTE , VI CON HIPERTROFIA CONCENTRICA Y EXCENTRICA , DISFUNCION SISTOICA POR T DE LA MOTILIDAD PARIETAL GLOBAL , FEY ESTIMADA SUBJETIVAMENTE MENOS DE 40 % , DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA , CAVIDADES DERECHAS CONCERVADAS , AURICULA IZQUIERDA DILATADA , DUPPLER , IM MODERADA , IT LEVE, VENA CAVA INFERIOR DILATADA QUE NO COLAPSA Y PRESUME UN AUMENTO DE PSAP , NO DERRAME , NO MASAS INTRACARDIACAS . DX: HTA / ICC DE NOVO / NEUMONIA EN TTO NO ESPECIFICADO -MEDIDAS GENERELES , VALANCE HIDRICO NEGATIVO , COMUNICAR VALANCE ANTES DE CADA TTO INYECTABLE DE DIURETICO -SUSP ANTIHIPERTENSIVO . -FUROSEMIDA AMP 40 MG EV DILUIDO LENTO CADA 8 H SEGUN RESPUESTA DIURETICA -CONTROL EN 48H PARA OPTIMIZAR TRATAMIENTO DE ACUERDO A EXAMENES DE LAB / ROTAR DIURETICO A VIA ORAL 14/12/2022- 10:00 AM PACIENTE ACUDE A CONTROL CON REALTIVA MEJORIA , REFIERE QUE A ORINADO 8 LITROS DESDE LA FECHA DE INICIO DEL DIURETICO , QUE NO SE RELACIONA CON EL PESO PERDIDO , LLEGA PESANDO 93.3 KG , SE REALIZO EXAMENES POR SU CUENTA EN NARANJAL ANTES DE ACUDIR AL CONTROL , SE INDICA REALIZAR NUEVOS EXAMENES DE LAB , SE OPTIMIZA TRATAMIENTO PARA SU NEUMONIA , Y PARA LA IC PA: 136/84 MMHG ---FC: 102X----PA: 135/60 MMHG ---FC: 102 X---SO2 : CON TENDENCIA A LA BAJA , PESO: 93.3 KG -MEDIDAS GENERALES , CONTINUAR CON VALANCE HIDRICO NEGATIVO -LITAREX 750 MG DIA POR 7 DIAS -ATROVENT AEROSOL 2 PUFF CADA 6 H -CORBIS 5 MG 1/2 CADA DIA - RESCATAR EXAMEN DE LAB / COMUNICAR /CONTROL EL SABADO EN EL TRASCURSO DEL DIA ME ENVIA LOS RESULTADOS DE EXAMENES REALIZADOS EN NARANJAL , CON PRECESO INFECCIOSO ,FUNCION RENAL NORMAL , POR LO QUE SE SUGIERE OPTIMIZAR TTO CON ANTIBIOTICOS , SE RECETA ACROCEF 1 G EV CADA 12 H . SE RESCA EXAMENES DE LAB REALIZADOS ACA EN LA TRONCAL , LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU MARCADA DISFUNCION RENA, Y SU CUADRO INFECCIOSO , SE REPITE EXAMEN DE FUNCION RENAL Y CONTINUA SALIENDO ALTERADA , SE LLAMA A LA HIJA E INCLUSO SE CONVERSA CON LA PACIENTE QUE SU TRATAMIENTO YA NO SE PUEDE REALIZAR INTRADOMICILARIA , QUE TIENE QUE TRASLADARSE A UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD, YA QUE ESTA EN PROCESO DE UNA FALLA MULTIORGANICA. .

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