Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: JULIO ERMEL REGALADO ALVAREZ
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-01-04 14:59:06
Cedula o ID: 0101030336
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1954-06-06
Edad : 71Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0981310366
Ocupación :

Toma algún medicamento: FUROSEMIDA , ASA , ESPIRONOLACTONA 25 MG , CLOPIDROGEL 75 MG , CONCOR 5 MG ,LOSARTAN 100 MG , OMEZOL 20 MG

Antecedentes Personales: 03/01/2021 -HTA -ICC , ESTUVO HOSPITALIZADO HACE MAS O MENOS 10 AÃ‘OS , ULTIMA HOSPITALIZACION HACE UNOS MESES POR LO QUE ESTUVO ENTUVADO , TOMA FUROSEMIDA 40 MG 2 VECES AL DIA DESDE HACE 1 AÃ‘O PACIENTE IESS .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR AUMENTO DE SU DISNEA , CF III, IV - CF HABITUAL II, III . REFIERE HOSPITALIZACION POR COVID 19 + ICC , PACIENTE AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EXAMEN FISICO: CUELLO : INJURGITACION YUYULAR III/III , CORAZON : R1,R2,R3 NO SOPLOS, PULMONES: CREPITANTES EN BASES HASTA CAMPOS MEDIOS BILATERAL , ABDOMEN : GLOBOSO , EXTREMIDADES : EDEMA +++ PA: 149/100 MMHG , FC: 82 X - 158/108 MMHG , FC: 94X - SO2 : 95 % ? , HGT: 103 MG/DL , PESO : 108.5 KG CON ZAPATOS - TALLA: 163 CM . EKG: BCRD - AC X FA SE CONVERSA CASO CON SU ESPOSA , QUE ES NECESARIO ANTICUAGULAR PERO POR RIESGO A SANGRADO SE PREFEIRE DEJAR DOBLE ANTIAGRAGACION 04/01/2021 PESO: 105 KG CON ZAPATOS . DX: ICC / AC X FA /INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -VALANCE HIDROELECTROLITICO , LLEGAR A PESO SECO -FUROSEMIDA AMP 20 MG 2 AMP EV LENTO DILUIDO LENTO PASAR CADA 8 H SEGUN EVOLUCION - EXAMEN DE LAB - RX DE TORAX 24/01/2021 TA 118/76 FC 82-----PESO 102.5 KG 31/01/2021 PESO 102 KG ----TA 115/74 ---110/70 -- SO2: 92% 07/03/2021 PCTE ACUDE A TOMA DE PRESION ARTERIAL ----TA 105/67 ---- FC 74 13/09/2021 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV , REFEIERE DESCOMPENSACION DESDE HCE 2 MESES CON MAYOR COMPROMISO HACE 1 MES CON DISNEA DE MODERADOS A GRANDES ESFUERZOS , NO ESTABA CON EL TTO COMPLETO , AL EXAMEN FISICO : CORAZON: R1-R2 -NO SOPLOS - PULMONES : BMV , CREPITANTES BASALES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN ; GLOBOSO , EXTREMIDADES: EDEM +++ , PACIENTE REFEIRE QUE ESTABA TOMANDO LASIX 40 MG CADA 8 H SIN RESPUESTA , Y DEMAS MEDICINAS !! PA: 110/75 MMHG -- FC: 69X -- PESO : 109 KG EKG : DX: ICC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA /AC X FA -MEDIDAS GENERALES / VALANCE HIDRICO -FUROSEMIDA AMP PASAR 2 AMP EV LENTO DILUIDO CADA 8 H , SEGUN TOLERANCIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA 15:00H -ENTRESTO 50 MG CADA 12 H -CONCOR 5 MG CADA DIA 8 AM -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO SE CAMBIA EN VEZ DEL JARDIANCE -ASA 100 MG DIA , NO TOMA CLOPIDROGEL PORQUE LE DIO EFECTO COLATERAL -EXAMEN DE LAB /CONTROL 16/09/2021 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA CON RESULTADOS DE EXAMEN , LLAMA LA ATENCION ELEVACION DEL ACIDO URICO A 11 PA: 111/62 MMHG ---FC: 63X----PESO: 106 KG CON ZAPATOS -- SATURACION DE OXIGENO: 88% DX:ICC /EPOC -MEDIDAS GENERALES -FUROSEMMIDA VO 2 TAB CADA 8 H SEGUN RESPUESTA , SI HAY BUENA RESPUESTA BAJAR A 1 CADA 8 H -ALUPURINO 300 MG DIA -SERETIDE 250/25 MG CADA 12H -CONTINUAR IGUAL INDICACION ANTERIOR -IC A NEUMOLOGO -SE INDICA OXIGENOTERAPIA -CONTRO, EN 48 H 03/04/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA , REFEIRE QUE EN LAS ULTIMAS SEMANAS SU CUADRO CLINICO SE A ACENTUADO POR DISMINUCION DEL RITMO DIURETICO, PRESENTANDO MAYOR EDEMA DE EXTREMIDADES , DISNEA MARCAD CF III/IV , REFIERE QUE FUE EVALUADO POR NEUMOLOGO DEJANDOLE LAS MISMA INDICACIONES , HACE UNOS DIAS SANGRO UNA DE LAS VARICES DE SU EXTREMIDAD IZQUIERDA , RESOLVIENDOSE EN CASA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CORAZON : R1-R2 PRESENTE , SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITRAL 3/6 , PULMONES : RONCUS Y CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES , ABDOMEN : GLOBOSO , EXTREMIDADES : EDEMA +++ PRESENCIA DE VARICES CON CAMBIO DE COLORACION DE LA PIEL MAS ACENTUADO EN PIERNA IZQUIERDA . SE VUELVE A DECIR A LA ESPOSA DEL PACIENTE SOBRE EL TIPO DE ARRITMIA QUE TIENE Y CUAN PELIGROSA ES POR PELIGRO EN HACER UN ACV PA: 114/71 MMHG ---FC: 88X---PA: 110/68 MMHG --FC: 80X---PA: 105/72 MMHG ---FC: 50 X---PESO: 109.5 KG --SO2: 89% DX: ICC/ AC X FA / EPOC / INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA . -MEDIDAS GENERALES / VALANCE HIDRICO -ENTRESTO 50 MG CADA 12 H -FORXIGA 10 MG CADA DIA AL ALMUERZO -ASS 100 MG DIA AL ALMUERZO -ESPIRONOLACTONA 25 MG 15: 00 H -CORBIS 5 MG CADA NOCHE -SERETIDE 250/25 , 2 INHALACIONES CADA 12 H -FUROSEMIDA 40 MG 2 COMP CADA 8H SEGUN RESPUESTA DIURETICA DISMINUIR DOSIS -OMEPRAZOL 20 MG EN AYUNAS -ZETINA 40 MG CADA NOCHE -CONTROL EN 3 DIAS , CONCIDERAR AUMENTAR DOSIS DE ENTRESTO A 100 MG CADA 12 H . .

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