Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: JOSE VICENTE CAMPOVERDE REINOSO- IAM-CEST
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-10-12 08:06:02
Cedula o ID: 0101511533
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1958-10-15
Edad : 67Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0991240021
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 09/10/2022 -HTA DE LARGA DATA , TOMA ACTUALMETE LOSARTAN 50 MG DIA -CONTAGIO DE COVID 19 HACE 1 AÃ‘O .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 09/10/2022 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS Y YERNO PARA VALORACION CV , REFIERE DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE IRRADIA A CUELLO Y MANDIBULA POATERIOR A ACTIVIDAD FISICA DE 1 HORA Y MEDIA DE EVOLUCION , ESTABA REALIZANDO UN JUEGO FAMILIAR . PACIENTE FUE VALORADO EN PRIMERA EN PRIMERA INSTANCIA POR EL DR. LOPEZ DONDE LE ENCONTRO LA PA ALTA Y SE LE COLOCA CAPTOPRIL SL Y ES DERIVADO A MI CONSULTA , PACIENTE LLEGA EN CONDICIONES ESTABLES , CONTINUA DICHO DOLOR EN MENOR INTENSIDAD 5/5 EN ESCALA DE ALICIA . EXAMEN FISICO : PACIENTE PALIDO CON FACIE DE INTRANQUILIDAD , CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA- . PA:154/101 MMHG ----FC: 90X---PA: 138/87 MMHG ---FC: 82X---SO2: 97%--PESO ESTIMADO: 75 KG--TALLA: 160CM --IMC: 29 EKG: SUPRA ST EN PRECORDIALES CON AMPUTACION DE LAS R DE V1 A V4 , INFRA ST EN CARA INFERIOR DX: SINDROME CORONARIO CON SUPRA ST . -AAS 300 MG VO -ROSUVASTATINA 80 MG VO -ENOXAPARINA 60 MG SC -SE DERIVA PARA VALORACION POR HEMODINAMIA . 18-03-2023 PA- 101-58 MMHG ---FC- 75X---SO2- 97---PESO- 71.4 KG ---TALLA- 164 CM ---IMC- 26 EKG- ONDA T - EN V1 A V4 , D1- AVL ECO - HK INFEROSEPTAL APICAL , INFERIOR MEDIAPICAL DX- HTA - CORONARIO -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG DIA -FORXIGA 10 MG DIA . -CLOPIDROGEL 75 MG DIA -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA . -CARVEDILOL 6.25 MG DIA -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -ESPIRONOLACTONA 25 MG Â¿Â¿Â¿Â¿ -EXAMENES DE LAB -CONTROL EN 3 MESES CON EXAMENES . 07/07/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE A SENTIDO BIEN , REALIZA SUS ACTIVIDADES NORMALMENTE , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , A PRESENTADO PROBLEMAS GASTRICOS POR LO QUE ACUDIO A MEDICO Y LE RECOMENDO SUSP LA ASPIRINA . PA: 105/66 MMHG ---FC: 70X----SO2: 97%----PESO: 70 KG DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA POR CORONARIOPATIA - HPB - GASTRITIS -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG 1/2 TAB DIA -NABILA 5 MG DIA 8 AM -EXPANSIA 75 MG DIA AL ALMUERZO -ALDACTONE 25 MG DIA 15: 00 H -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -FORXIGA 10 MG DIA -TANSULOSINA 0,4 MG DIA -SUSP ASPIRINA -EXAMENES DE LAB - CONTROL EN 6 MESES . 10/01/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , REFIERE QUE SE SIENTE BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , REALIZA ACTIVIDAD FISICA SIN COMPLICACIONES . PA: 106/64 MMHG ---FC:68X----PA: 112/65 MMHG ---FC:69X ---SO2: 98% ---PESO: 70 KG . DX: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA POR CORONARIOPATIA - HPB - GASTRITIS . -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG AUMENTO DOSIS A 1/2 CADA 12 H . -NABILA 5 MG DIA 8 AM -EXPANSIA 75 MG DIA AL ALMUERZO -ALDACTONE 25 MG DIA 15: 00 H -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -FORXIGA 10 MG DIA -TANSULOSINA 0,4 MG DIA -SOLICITO EXAMENES DE LAB - CONTROL . 12/01/2024 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION LA GLUCOSA FUERA DE RANGO , LEVE DISFUNCION RENAL CON CISTEINA EN EL LIMITE DE LO NORMAL. SE INDICA REPETIR EXAMENES EN EL MES DE ABRIL /24 , CONTROL . 11/04/2024 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL CON RESULTADO DE EXAMEN DE LAB , GLUCOSA NORMAL , CONTINUA CON LA DISFUNCION RENAL LEVE. PA: 104/57 MMHG ---FC:72X----SO2: 97%---PESO: 68.5 KG . SE INDICA MANTENER TRATAMIENTO - SE SOLICITA EXAMENES DE LAB PARA SEPTIEMBRE, CONCIDERAR BAJAR DOSIS DE ATV SEGUN LDL, SI CONTINUA SU DISFUNCION RENAL IC A NEFROLOGIA . .

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