Medicalsoft - ec299

Correo:
Nombre: FRANCISCA ELISA GONZALEZ CARABAJO
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-05-13 04:16:10
Cedula o ID: 0300318953
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1927-10-04
Edad : 98Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: TRONCAL
Teléfono : 0991667706
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 12/05/2022 -DM II DESDE HACE MAS DE 20 AÃ‘OS , EN TTO CON METFORMINA 1000 ACTUAMENTE . -HTA NO ESPECIFICADO -IAM HACE 4 AÃ‘OS , NO SE REALIZO CCG POR SUFRIR RIESGOS , SE OPTIMIZO TTO CON CARVEDILOL 6.25 CADA 12 H - FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA -ATORVASTATINA 20 MG AL MOMENTO NO ESTA TOMANDO - ASS 100 MG DIA -ARTOSIS DE RODILLAS , TOMA VITAMINAS , ANALGESICOS - NEUROBION TAB B1-B6-B12. PACIENTE IESS.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 12/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA VALORACION CV , REFEIERE ANTECEDENTE DE IAM SUPERADO , AL MOMENTO EN TTO FARMACOLOGICO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , CAMINA APOYADA DE BASTON , ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO . CORAZON : R,1R2 SIN SOPLOS , PULMONES: CREPITANTES AISLADOS EN BASE DE PULMON DERECHO , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: GENUVARUN ? POR ARTROSIS , EDEMA +/- . REFIERE QUE POR LA PANDEMIA SE QUEDO EN LOS EEUU . PA: 132/77 MMHG --FC:80X---PA:142/80 MMHG ---FC:79X---PA:144/74 MMHG --FC: 78X---SO2: 98%---PESO: 74.5 KG --TALLA: 136 CM ---IMC: 40 EKG: QS EN V1 , MALA PROGRESION DE R EN PRECORDIALES , ONDA Q -/+ EN CARA LATERAL ECO: HVI LEVE , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , FEY 45 % ?? , HK ANTEROSEPTAL BASAL , HK INFEROSEPTAL BASAL, VENA CAVA INFERIOR NORMAL . DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA / DMII/ ARTROSIS DE RODILLAS -MEDIDAS GENERALES -CARVEDILOL 6,25 CADA 12 H - 10 AM --10 PM -FUROSEMIDA 40 MG DIA 9AM -METFORMINA 1000 MG DIA 10:00 AM -ASS 81 MG DIA 6 PM -ATORVASTATINA 40 MG POR LA NOCHE . -EXAMENEN DE LAB (BNP) CONTROL / CONCIDERAR DEJAR IECA / ARA , AGREGAR ATV , DAPAGLIFOXINA , DEPENDIENDO FUNCION RENAL ESPIRONOLACTONA . PACIENTE QUIERE OPERARSE DE LA VISTA . 25/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NIETOS , TRAEN RESULTADO DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA ANEMIA LEVE , BNP SE CONCIDERA DENTRO DE RANGO - REVISAR ? PA: 148/73 MMHG ---FC: 73X---PA: 145/72 MMHG -- FC: 74X---PA: 145/75 MMHG --FC: 76X. SO2: 98% DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA / DMII/ ARTROSIS DE RODILLAS . -MEDIDAS GENERALES -CARVEDILOL 6,25 CADA 12 H - 10 AM --10 PM -FUROSEMIDA 20 MG DIA 9AM -METFORMINA 1000 MG DIA 10:00 AM -ASS 81 MG DIA 6 PM -ATORVASTATINA 40 MG POR LA NOCHE , REFEIRE QUE ESTAVA TOMANDO -SE AGREGA : ENALAPRIL 5 MG MK DIA --FOXIGA 10 MG DIA - ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA . -CONTROL LUEGO DE LA EVALUACION CON EL OFTALMOLOGO QUE LE EVALUEN POR SU VISION BORROSA . 31/01/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO, PACIENTE RESPOSA EN SU CAMA SEMISENTADA, CON GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA, FUE VALORADO POR EL DR. ENCALADA EL DIA ANTERIOR , EL MISMO QUE LE SUSPENDIO LA ESPIRONOLACTONA, ANTECEDENTE DE IAM , NO SE REALIZO EL CATETERISMO CARDIACO, ESTABA TOMANDO , GLICENEX 850 MG , CARVEDILOL 25MG 1 TAB AM - 1/2 PM, ASPIRINA 100 MG - ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA??, EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS, PULMONES: MALA MECANICA VENTILATORIA, CREPITANTES Y RONCUS ENTODO LOS CAMPOS PULMONARES, ABDOMEN: RH+ , GLOBOSO, EXTREMIDADES INFERIORES: EDEMA +++. PA: 97/59 MMHG ---FC: 75X---SO2: 94% --- EKG: BCRI - IAM ANTIGUO POR QS EN V1,V2 , BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO ?? DX: ICC - CARDIOPATIA ISQUEMICA - DMII - ARTROSIS DE RODILLAS . -MEDIDAS GENERALES, VALANCE NEGARTIVO, RECOLECCION DE ORINA Y COMUNICAR . -FUROSEMIDA AMP 20 MG IM CADA 12 H, SEGUN RESPUESTA DIURETICA . -GLICENEX 850 MG DIA -EXAMENES DE LAB - CONTROL MAÃ‘ANA 01/02/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO, PACIENTE MUCHO MEJOR , REALIZO BALANCE NEGATIVO DE 2.5 LTS , SE COMENTA RESULTADOS DE EXAMENES , QUE LLAMA LA ATENCION BNP: 9996 , GLUCOSA FUERA DE RANGO, HB GLICOSILADA MAS DE 7 %, ACIDO URICO LEVEMENTE ALTERADA. PA: 98/64 MMHG ---FC: 70X--SO2: 96% --T:35.5ÂºC. SE DEJA INDICACIONES , ROTANDO LA FUEROSEMIDA A VIA ORAL 40 MG CADA 12 HORA , SEGUIR RECOLECTANDO LA ORINA, SE AGRGA EL CARVEDILOL 6.25MG 1/2 CADA DIA , SE INDICA CONTROL MAÃ‘ANA . 03/02/2025 NO SE RECIBIO NINGUN COMENTARIO POR LO TANTO NO SE LE VISITO EL DIA DE AYER, SE REALIZA VISITA HOY , PACIENTE MUCHO MEJOR , REFIERE CUADRO DIARREICOS . PA:103/67 MMHG ---FC:74X---SO2: 95%-- SE INDICA BAJAR DOSIS DE FUROSEMIDA 40 MG DIA , CARVEDILOL 25MG , 1/2 CADA 12 H , SE AGREGA ESPIRONOLACTONA 25 MG 1/2 CADA DIA AL ALMUERZO. A DEMAS DE INDICA ENTEROGERMINA PLUS 1 AMP BEBIBLE 3 VECES AL DIA , CONTROL EL VIERNES . CONCIDERAR INDICAR , JARDIANCE DUO 12.5/500 MG , RISTONEL 50 MG , 1/2 CADA 12 H . 09/02/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , PACIENTE ESTABLE , SE SIENTE MEJOR . PA: 102/53 MMHG ---FC: 78X---SO2: 97% ----FC: 73X-- SE DEJA INDICACIONES EN RECETA DIGITAL, PROXIMO CONTROL 1 MES , CONCIDERAR AGREGAR ESTATINAS . 06/03/2025 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , REFEIRE QUE DESDE EL DIA DE AYER PRESENTA DOLOR ABDOMINAL , NAUSEAS Y VOMITOS , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 128/71 MMHG ---FC: 60X---SO2: 97% -- T : 36.5 ÂºC . SE INDICA APLICAR METOCLOPRAMIDA AMP CADA DIA POR 3 DIAS , ENTEROGERMINA PLUS 3 VECES AL DIA , SERTAL COMPUESTO CADA 8 H , GASTROPRAZOL 20 MG CADA DIA , SUERO ORAL PRN , CONTROL . RESTO DE MEDICACION IGUAL . .

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