Correo:
Nombre: MARTHA CECILIA SANCHEZ ORELLANA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-02-01 09:53:38
Cedula o ID: 0300798535
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1964-01-22
Edad : 62 Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0990506971
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 28/01/2022 -VALVULOPLASTIA MITRAL???? HACE 25 AÃ‘OS , DESDE ENTONCES QUEDO CON TTO , LOS ULTIMOS 3 AÃ‘OS TOMO APROVEL 150 MG DIA , DESDE HACE 2 MESES TOMA IBERTAN 150 MG 1/2 CADA DIA . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 28/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA , LUEGO ACUDE SU HIJA . REFEIRE PALPITACIONES DESDE HACE 1 AÃ‘O . HACE 1 HORA PRESENTA ADORMECIMIENTO DE BRAZO DERECHO CON FRIALDAD DEL MISMO . PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA CICATRIZ LADO DEFECHO DE TORAX , SOPLO EYECTIVO 5/6 EN FOCO MITRAL , NO SE PERSIVE PULSO RADIAL EN MSD . PA BRAZO IZQUIERDO : 125/75 MMHG ---FC: 85X---S02: 96% ---PESO: 65.5 KG ---TALLA: 147.5 CM ---IMC: 30 EKG: AC X FA ECO : VI DE TAMAÃ‘O CONCERVADO , FEY CONSERVADA , FLUJO MITRAL MONOFASICO ,AI DILATACION SEVERA , VD NORMAL , AD NORMAL , DOPLER COLOR IT FISIOLOGICA , ESTENOSIS MITRAL SEVERA , VENA CAVA INFEROR NO COLAPSA A LA INSPIRACION , NO MASAS INTRACARDICAS . ID : IM SEVERA / TROMBOSIS DE MSD / AC X FA -MEDIDAS GENERALES -IRBETAN 150 MG 1/2 CADA DIA -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA -CORBIS 2,5 MG 1/2 CADA DIA -MANTIXA 5 MG CADA 12 H -IC A CIRUGIA VASCULAR / EXAMEN DE LAB / CONTROL CON EXAMENES . 06/01/2023 PACIENTE ACUDE CON FAMILIAR PARA VALORACION CV , REFIERE AGITACION , MAREO ,CEFALEA , T DEL SUEÃ‘O , MALESTAR GENERAL DESDE LOS ULTIMOS DIAS , AGUDIZANDO SU SINTOMATOLOGIA DESDE HACE 2 DIAS . PA: 103/67 MMHG --FC:94X--- SO2: 99% ---PESO: 64.3 KG --TALLA: 147.5 CM ----IMC: 29 EKG: SE TOMA EN POSICION SENTADA POR CONDICION DEL PACIENTE ECO : IGUAL SE REALIZA EN POSICION SENTADA , EN LO CUAL SE CUANTIFICA UNA ESTENOSIS MODERADA A SEVERA DE LA VALVULA MITRAL . DX: AC XFA / ESTENOSIS MITRAL MODERADA A SEVERA / -MEDIDAS GENERALES -XARELTO 20 MG DIA -ATLANSIL 200 MG DIA -JARDIANCE 10 MG DIA . -ALDACTONE 25 MG DIA -SE AGREGA CORBIS 2.5 MG DIA - FUROSEMIDA 40 MG DIA . -EXAMEN DE LAB / CONTROL MAÃ‘ANA . 07/01/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR A DORMIDO . PA: 73/57 MMHG ---FC: 67 X--- SE INDICA MANTENER TTO , SE SUGIERE REALIZAR ECOCARDIO TRANSESOFAGICO . PARA VALORACION DE LA ESTENOSIS MITRAL PARA POSIBLE RECAMBIO VALVULAR . 14/01/2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADO DE UROCULTIVO , SE AISLA BACTERIA ? SENSIBLE A LEVOFLOXACINO Y OTROS . PA: 92/55 MMHG ---FC: 72X--SO2: 98% . 07/02/2024 PACIENTE ACUDE CON SU FAMILIAR PARA VALORACION CV , REFIERE QUE DESDE HOY ENLA TARDE PRESENTA MAREO , BOCA RESECA, METEORISMO , PACIENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO PRESNCIA DE SOPLO EYECTIVO EN FOCO MITRAL . PA: 136/86 MMHG ---FC: 105X----PA: 133/75 MMHG ----FC: 77X---SO2: 97%---FC: 110 ---PESO: 64.7 KG . -MEDIDAS GENERALES -XARELTO 20 MG DIA , SE DA MUESTRAS DE XAROBAN 20 MG -ATLANSIL 200 MG DIA TOMA EN LA NOCHE -JARDIANCE 10 MG , TOMA EN LA NOCHE -ALDACTONE 25 MG DIA EN LA TARDE -CARVEDIL 12.5 MG CADA 12 H 8 AM - 8 PM -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 CADA DIA -CONTROL EL VIERNES 3 PM , AGREGAR ENALAPRIL , VIGILAR TOMA DE FUROSEMIDA , SOLICITAR EXAMENES DE LAB. 10/02/2024 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE EL DIA DE AYER ESTUVO REALIZANDO GESTIONES EN EL SEGURO PARA SER ATENDIDO POR CARDIOLOGO Y EVALUAR SU RECAMBIO VALVULAR , AL MOMENTO ESTABLE . PA: 90/54 MMHG --FC: 71X----PA: 80/59 MMHG ---FC: 72X---T: 35.5 ÂªC -- SO2: 98% - SE INDICA OMEPRAZOL 20 MG CADA DIA , HIDRATACION CON S S , MANTENER TTO INDICADO . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Especialista

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

29-01-2026 12:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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