Datos personales

Correo:
Nombre: SEGUNDO GERARDO GONZALEZ CARDENAS
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2022-01-04 04:41:55
Cedula o ID: 0300119260
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1945-05-14
Edad : 80Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: COCHANCAY
Teléfono : 0990339285
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 03/01/2022 -HTA DESDE HACE MAS DE 20 AÑOS , TOMA EXFORGE 5/320 , HCT 25 MG 1/2 AL DIA , ASPIRIN 100 MG DIA -HPB TOMA CARDURA , QUE ULTIMAMENTO NO A TENIDO CONTROLES . -LESIONES DERMICAS EN SU PIEL , ACTUALMENTE TIENE EN DEDOS DE MANO POR QUEMADURA CON BELA . -ACV HACE 13 AÑOS , CON SECUELA LEVE SOBRE TODO DE LENGUAJE , AL PRINCIPIO DISMINUCION DE LA MOTRICIDAD DEL LADO IZQUIERDO . -EPOC, DE RECIENTE DIGNOSTICO( NOVIEMBRE/25) EN CONTROL CON NEUMOLOGO. .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 03/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EL DIA DE AYER PRESENTO ALZA TERMICA Y ESCALOFRIOS CON ALZA DE SU PA , POR LO ACUDE A MEDICO DONDE LE INDICAN ANTITERMICO TIPO IBUPROFENO Y ANTIBIOTICO NO ESPECIFICA CUAL , SE ME LLAMA POR TELEFO POR LA PA ALTA SE INDICA UNA DOSIS ADICIONAL DE EXFORGE , PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU LESIONES DERMICAS EN MANOS . PA: 150/67 MMHG --FC: 88X---145/66 MMHG --FC:88X---140/65 MMHG ---FC: 87X---SO2: 97% ---PESO: 90 KG ---TALLA: 166 CM --IMC: 32 EKG: PRESENCIA DE ONDA Q EN D3 QUE MODIFICA CON LA INSPIRACION DX: HTA / HPB/ACV EVOLUCIONADO -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE 5/320 CADA DIA -HCT 25 MG 1/2 AL DIA -ASPIRIN 100 MG DIA -EXAMENES DE LAB / CONTROL , CONCIDERAR DEJAR ESTATINAS Y ROTAR DE ANTIHIPERTENSICO A BISTENZID 40/5/12.5 MG DIA SEGUN PA . 04/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA CON RESULTADOS DE EXAMENES , LOQUE LLAMA LA ATENCION ES SU HEPATOPATIA CRONICA , PCR ALTO QUE SE PUEDE ATRIBUIR A EVENTUAL INFECCION VIRAL . DX: HTA /HPB/ACV /HEPATOPATIA A INVESTIGAR -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 40/5/12.5 TAB CADA DIA 6:30 AM -ASPIRIN 100 MG DIA -CARDURA XL 4 MG DIA -CONTROL EN 15 DIAS / CONCIDERAR SOLICITAR ECO ABDOMINAL Y PROSTATICO . 19/01/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , PARA TOMA DE PA , REFEIRE SENTIRSE BIEN CON PRESIONES ESTABLES PA: 135/58 MMHG --FC: 89X---PA: 112/60 MMHG --FC:91X -- DX: HTA /HPB/ACV /HEPATOPATIA A INVESTIGAR -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 40/5/12.5 TAB CADA DIA 6:30 AM -ASPIRIN 100 MG DIA -CARDURA -CONTROL EN 3 MESES CON ECO ABDOMINAL Y PROSTATICO , CONCIDERAR DEJAR ESTATINAS , REALIZAR EKG 25/05/2022 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA CON RESULTADO DE ECO ABDOMINAL Y PROSTATICO . REPORTA QUISTE SIMPLE DERECHO , HPB GRADO IV/IV , A DEMAS REFEIRE QUE POSTERIOR DE LA PRIMERA CONSULTA A VENIDO PRESENTANDO UN TIC DE CHUPARSE EL LABIO INFERIOR , EL MANIFIESTA QUE ES POR LA DENTADURA NUEVA RELATA QUE CUANDO SE SACA EN LA NOCHE NO TIENE ESE PROBLEMA , SE LE INDICA HACER ESO DURANTE EL DIA , SE INDICA EL MISMO TTO ANTIHIPERTENSIVO , SE AGREGA ATORVASTATINA 20 MG CADA NOCHE Y SE INDICA QUE DEBE VISITAR AL UROLOGO . PA: 138/76 MMHG ---FC: 90X---PA: 145/76 MMHG ---FC:90X---PA: 139/71 MMHG ---FC: 87X. SO2 : 93% VERIFICAR LA PROXIMA CONSULTA , AUSCUTAR PULMONES . 21/06/2024 PACIENTE TRAIDO POR SU ESPOSA E HIJA PARA VALORACION CV, REFIERE QUE ESTA EN CONTROL CON EL DR. CORONEL , LE VALORO UN TIEMPO ATRAS POR PRESENTAR EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES Y REGION FACIAL , SE LE INDICO DIURETICO LO CUAL EVOLUCIONO BIEN SU ESTADO, A DEMAS SE LE ENVIO REALIZAR EXAMENES DE LAB QUE SE LO REALIZO EN INTERLAB, BNP NORMAL -SE LE REALIZO ECO ABDOMINAL , SE LE ENCUENTRA HPB GRADO IV , HOY TUVO CONTROL CON EL DR. CORONEL , PACIENTE LO TREEN PARA VALORACION CV , PACIENTE ESTABLE , ESTADO GENERAL BUENO . PA: 125/54 MMHG ---FC: 79X---PA: 112/55 MMHG ---FC: 78X----PA: 105/50 MMHG ---FC: 81X----SO2: 98% -----SO2: 98% ---PESO: 90.5 KG ---TALLA: 166 CM ---IMC: 32 . EKG : SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR ECOCARDIO: VI NORMAL , FEY NORMAL , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , REGURGITACIONES FISIOLOGICAS DE LA MITRAL Y TRICUSPIDE , VENA CAVA INFERIOR NORMAL . MALA VENTANA ACUSTICA . DX: HTA - HPB - ACV SECUELE LEVE - S ANSIOSO- EDEMA EN ESTUDIO VS IC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA. -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 40/5/12.5 MG DIA -DEFLET ( ROSUVASTATINA 20 MG ) CADA NOCHES -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -EQUIL TAB CADA 12 H -CARVEDILOL 12.5 MG CADA DIA -SE SOLICITA ECO RENAL, VESICAL Y PROSTATICO - CONTROL , PEDIR QUE ME ENVIEN LOS RESULTADOS DE LAB DE INTERLAB . 24/06/2024 PACIENTE ACUDE TRAIDO POR SU ESPOSA E HIJA , TRAE RESULTADO DE ECO DEL ARBOL URINARIO , QUE REPORTA RETENCION URINARIA DEL 88% , SE INDICA QUE DEBE SER VALORADO POR UROLOGIA POR POSIBLE CIRUGIA . PA: 130/57 MMHG ---FC: 71X--- 25/06/2024 SE RECIBE LLAMADO , ME INDICAN QUE SU PA ESTA CON TENDENCIA A LA BAJA , SE LE INDICA QUE SUSP EL ANTIHIPERTENSIVO , MANTENER CONTROLADA LA TOMA DE LA PA . 08/07/2024 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION PRE-QUIRURGICA PARA CIRUGIA DE PROSTATA , AL MOMENTO ESTABLE PA: 130/70 MMHG ---FC:85 X----PA:124/66 MMHG ----FC: 83X---PA: 135/69 MMHG ---FC: 83 X---SO2: 97% . DX: HTA - HPB - ACV . -MEDIDAS GENERALES- -SE INDICA BLOPRESS 16 MG CADA DIA , VER TOLERANCIA -MANTENER SUSP FORXIGA -DEFLET 20 MG CADA NOCHES -CARDURA XL 4 MG CADA DIA -CONTROL, LUEGO DE LA CIRUGIA . 09/07/2024 SE RECIVE MENSAJE , ME INFORMA QUE LA PA ESTA CON TENDENCIA A LA BAJA . SE INDICA MANTER TOMANDO LA PRESION PARA DECIDIR MAAÃ‘ANA SI SE CONTINUA O NO EL TTO . 05/09/2024 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SU ESPOSA PARA CONTROL DE SU PRESION ARTERIAL , PACIENTE RECIENTEMENTE OPERADO DE LA PROSTATA , ESTABLE . PA: 122/59 MMHG ----FC: 85 X----PA: 123/60 MMHG ---FC: 86X---PA: 127/64 MMHG ---FC: 85X----- SE SUGIERE CONTINUAR CON EL MISMO ANTIHIPERTENSIVO BLOPRESS 16 MG DIA . 15/09/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADO DE SU ESPOSA PARA VALORACION CV, REFEIRE CUADRO FEBRIL DESDE EL DIA DE AYER, PREVIO A UN CUADRO DE TOS DESDE HACE 1 SEMANA, FUE VALORADO EN EL SEGURO , SE LE DX AMIGDALITIS , SE REALIZA TTO INYECTABLE CON PENICILINA IM ? PARACETAMOL VO, PACIENTE REFIERE QUE DURMIO MEJOR, AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO, OROFARINGE: CONGESTIVO, LESIONES GRANULOSAS EN AMIGDALA IZQUIERDA, CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS, PULMONES: CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES MAS ACENTUADO EN BASE DE PULMON IZQUIERDO, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES: EDEMA+ . PA: 121/52 MMHG ---FC: 91X---PA: 121/74 MMHG ---FC: 86X---PA: 119/73 MMHG ---FC: 84X---SO2: 93% ---PESO: 92 KG ---T: 36,3 ºC . EKG: SIN CAMBIOS ELECTRICOS CON RESPECTO AL ANTERIOR DX: HTA - NEUMOPATIA A CONFIRMAR . -MEDIDAS GENERALES -BLOPRESS 16 MG DIA -CARDURA 4 MG NOCHE -LITAREX 750 MG DIA POR 7 DIAS -CLANIL TAB 500 MG 1 CADA 12 H -UMBRAL 500 MG 1 CADA 8 H -FLUIMUCIL 600 MG 1 CADA 12 H -EXAMENES DE LAB, RX DE TORAX , CONTROL MAÑANA . 16/12/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL, DERIVADO POR NEUMOLOGIA, YA QUE EN LA TOMOGRAFIA DE TORAX LE ENCUENTRAN ATEROMATOSIS DE LAS ARTERIA COROANRIAS, A DEMAS VISITO A UROLOGIA POR MICROHEMATURIA, TIENE ANTECEDENTES DE LITIAS RENAL Y CIRUGIA DE PROSTATA, EL DR. HUGO CRESPO, LE INDICO QUE TODO ESTABIEN, LE SUSPENDIO CARDURA Y LE RECETO OTRO MEDICAMENTO QUE NO RECUERDA NOMBRE, SE LE SOLICITA EXAMEN DE LAB DE CONTROL QUE ESTA PENDIENTE EN REALIZAR, TIENE CONTROL CON NEUMOLOGIA EL 19/12/2025, REFIERE QUE EL INHALADOR ULTIMANENTE LE CAE MAL CON MOLESTIAS ESTOMACALES. PA: 133/68 MMHG ---FC:93X---PA: 129/69 MMHG ---FC: 94 X---SO2: 93% . DX: HTA - EPOC - MICROHEMATURIA EN ESTUDIO- CORONARIOPATIA . -MEDIDAS GENERALES -BLPRESS 16 MG DIA -SE AGREGA ROSUCOL 20 MG CADA NOCHE -CONTINUAR CON INDICACION DE UROLOGIA Y NEUMOLOGIA -CONTROL POSTERIOR A CONTROLES CON DEMAS ESPECIALISTAS .

Registro de Ecografías

30-01-2026 02:01

Ecografía obstétrica

Feto

Situación

Presentación

Posición

Dorso

Biometría

LCN (mm)

Semanas

DBP (mm)

Semanas

AC (mm)

Semanas

SG (mm)

Semanas

HC (mm)

Semanas

LF (mm)

Semanas

VV (mm)

Semanas

Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)

Percentil

Espesor (mm)

Circular de cordón

Frecuencia Cardiaca ( x min)

Líquido Amniótico ILA (cm)

Placenta

Grado

Malformaciones Fetales

Sexo

Fecha probable de parto

Conclusiones

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Abdominal

Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Observación

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Observación

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Observación

Bazo

Morfología, Ecogenisidad y Movilidad

Tamaño (V.N < 130mm)

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

Calibre

Flujo

Pared Gástrica

Liquido Libre

Conclusión del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

30-01-2026 02:01

Ecografía obstétrica

Biometría

Información de facturación

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G u a r d a r

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

Información de facturación

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G u a r d a r

Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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G u a r d a r

Renal

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G u a r d a r

Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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