Correo:
Nombre: ANGEL CERAFIN PAUCAR PEÃ‘ARANDA
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2021-11-29 08:48:38
Cedula o ID: 1400070379
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1939-06-01
Edad : 86Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: VOLUNTAD DE DIOS
Teléfono : 0994797883
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 01/05/2020 HTA TOMA LOSARTAN 100 MG DIA - AMLODIPINO 5 MG DIA - ASA 100 MG DIA ARTROSIS DE RODILLAS PACIENTE IESS . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 01/05/2020 PACIENTE ACUDE PARA REALIZAR EKG , PACIENTE SE ATIENDE EN EL IESS , REFEIRE QUE LE ENVIARON A AZOGUEZ PARA SER VALORADO POR ELECTROFISIOLOGO PARA LA COLOCACION DE MARCAPASO . PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION PA: 121/63 MMHG --FC: 57X---121/65 MMHG ---FC: 58X---118/63 MMHG --FC: 57X---SO2: 98% --PESO: 85KG ---TALLA: 165 CM--IMC: 33 EKG : SE REALIZA SEMISENTADO -- BCRD -HBAI - BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO DX: HTA / ARRITMIA CARDIACA -MEDIDAS GENERALES -SEGUIR ESQUEMA DE TTO -IC AL SEGURO PARA VALORACION DE COLOCACION DE MARCAPASO . 28/11/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , CAMINA APOYADO CON 2 MULETAS POR SU AVANZADA ARTROSIS DE RODILLAS , REFIERE COMO ANTECEDENTE QUE DESDE HACE 1 MES SU ESPOSA LO AVANDONO DESDE ENTONCES A VENIDO PRESENTADON MOLESTIAS DE PECHO QUE IRRADIA A BRAZO IZQUIERDO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU INCAPACIDAD PARA CAMINAR . PA: 120/63 MMHG ---FC: 63X---117/65 MMHG --FC: 64X--SO2: 97% ---PESO : 75KG ??? TALLA: 165 CM --IMC: 27 - EKG : MORFOLOGIA BCRD - HBAI - QUEDA LA DUDA EN BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO , ISQUEMIA ANTERIOR ECO : HVI LEVE , FEY CONCERVADA , TRATORNO SEGMENTARIO DE LA MOTILIDAD PARIETAL CON HK ANTERIOR BASAL , HK APICAL EN 3 CAMARAS DX; HTA / CARDIOPATIA ISQUEMICA -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA 8 AM -AMLODIPINO 5 MG DIA TARDE COMO LO VENIA TOMANDO -CARVEDILOL 6,25 1/2 CADA DIA -SINVASTATINA 20 MG POR NOCHE - PACIENTE TIENE EL MEDICAMENTO -ASA 100 MG ALALMUERZO -EXAMEN DE LAB - BNP / CONTROL . 03/12/2021 PACEINTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES , REFEIRE QUE A PRESENTADO MOLESTIAS PRECORDIALES EN MENOR CANTIDAD , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMENES DE LAB LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA DISFUNCION RENAL , BNP ALTO SE AGREGA FUROSEMIDA 40 MG CADA 12 H , EVITAR TOMAR DESIFLAMETORIOS POR ERC , RESTO IGUAL --QUEDA LA DUDA DEL BB PARECE QUE SE LE CAMBIO A CORBIS 2,5 ?? 28/01/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , LUEGO DE PEDIR EL ALTA VOLUNTARIA EN LA CLINICA ALCIVAR RECHAZANDO LA CORONARIGRAFIA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , NO REFEIRE DOLOR PRECORDIAL , ACUDE PARA CONTROL . SE LE INDICA LA GRAVEDAD DE SU ENFERMEDAD . PA: 93/59 MMHG---FC: 61X-----95/58 MMHG ---FC: 61X-----S02; 97% DX: SINDROME CORONARIO CRONICO -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 50 MG CADA DIA 7 AM -AMLODIPINO 10 MG 1/2 CADA DIA 16:00 H -CLOPIDROGEL 75 MG (TROKEN ) 1 CADA DIA 8 AM -ASPIRINA 100 MG CADA DIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 10:00 AM -MEDICOR 20 MG 1 CADA DIA 8 AM -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -FUROSEMIDA 40 MG 1/2 CADA DIA -SE SUSPENDE VASTAREL MR 35 MG YA QUE DESDE HACE 3 DIAS QUE NO TOMA - -CONTROL EN 1 MES . 23/06/2022 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA PARA VALORACION , REFIERE QUE DESDE MAS DE UNA SEMANA COMENZO CON TOS , CANSANCION CON SENSACION DE FALTA DE AIRE , ACUDE AL SEGURO , Y MEDICO PARTICULAR SE LE INTICA TTO CON ANTIBIOTICOS PORQUE SE EL DX NEUMONIA , EL DR. PALAGUACHI LE INDICA ENTRESTO 50 MG CADA 12 H , INHALADOR CON 2 COMPONENTES , AL NO PRESENTAR MEJORIA ACUDE A MI CONSULTORIO , PACIENTE RELATA QUE SUSP LASIX , EMPESO A TOMAR VASTAREL POR DOLOR PRECORDIAL , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CORAZON: R1,R2, NO AUSCULTO SOPLO, PULMONES : CREPITANTES AISLADOS EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA ++ . PA: 96/67 MMHG ---FC: 75X----PA: 105/69 MMHG --FC: 76X---PA: 97/58 MMHG ----FC: 71X----SO2: 94% --- DX: ICC / SINDROME CORONARIO CRONICO -MEDIDAS GENERALES / BALANCE HIDROELECTROLITICO . -LASIX 40 MG CADA 8H POR 3 DIAS , LUEGO CADA 12 H -MANTER ENTRESTO 50 MG CADA 12 H HASTA SEGUNDA INSTANCIA - CONTIUNAR CON AMLODIPINO Y LOSARTAN -CLOPIDROGEL 75 MG DIA AL ALMUERZO -ASS 100 MG CADA DIA AL ALMUERZO -VASTAREL SR 35 MG CADA 12 H -ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -MEDICOR 20 MG CADA DIA 8 AM -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15:00 H -CONTROL EL LUNES . 27/06/2022 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE ENCUENTRA BIEN DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO SE NOTA QUE PERDIO PESO POR LA TESTURA DE SU PIEL EN EXTREMIDADES SUPERIORES Y REGION FACIAL , EXTREMIDADES CON PRESENCIA DE VARICES , EDEMA +/- , CAMINA SOSTENIDO EN MULETAS PA: 87/51 MMHG ---FC: 67X---PA: 75/44 MMHG ---FC: 68X---SO2: 93% ??? SE INDICA MANTENER ENTRESTO POR LOS 14 DIAS LUEGO CONCIDERAR DEJAR LOSARTAN / AMLODIPINO SEGUN PA , LASIX 40 MG CADA 12 H POR 5 DIAS LUEGO BAJAR DOSIS A 1 CADA DIA , VASTAREL SR 35 CADA DIA , CONTROL EN 14 DIAS / CONCIDERAR AGREGAR FORXIGA 10 MG Y BAJAR DOSIS DE LASIX Y/0 SUSP / AGRAGAR BB CARVEDILOL 6,26 CADA 12 H . 14/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU NIETA A CONTROL , TOMANDO FUROSEMIDA POR IC PA: 101/56 MMHG ---FC: 59X---PA: 91/54 MMHG ---FC: 59X---PA: 88/56 MMHG ---FC: 70X---. 09/08/2022 PACIENTE TRAIDA POR SU NIETA , REFEIRE QUE HOY EN LA MAÃ‘ANA COMENZO A SENTIR ESCOLOFRIO Y MALESTAR GENERAL , FUE LLEVADO AL IEES DONDE LE REALIZAR EXAMENES DE LAB, NO SE ENCUENTRA ANEMIA , ALGO ELEVADO LOS LEUCOCITOS , EXAMEN DE ORINA ALGO INFECTADA , LLEGA A LA ATENCION MEDICA CON FIEBRE Y ESCALOFRIO , SE LE APLICA UN SUERO Y SE LE ADMINISTRA NOVALGINA , SE INDICA PARACETAMOL CADA 8 H VO , SE DA DE ALTA CON ESAS INDICACIONES , PACIENTE ACUDE EN LA TARDE ANOCHECIENDO , PRESENTA ALGO DE ESCALOFRIO , TÂ° DE 37.6 Â°C , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO ; R1,R2, NO SOPLO , PULMONES: BMV NO RUIDOS , ABDOMEN : RH+, EXTREMIDADES : SIN EDEMA . PA: 81/51 MMHG ---FC; 83---PA: 76/50 MMHG ---FC: 80X---SO2: 98% ---TÂ°: 37.6 Â°C SE INDICA OTRA DOSIS DE PARACETAMOL , LA INYECCION DE NOVELGINA QUE TRAE DEL SEGURO NO SE APLICA PORQUE YA FUE MEDICADO POR VIA ORAL , SE INDICA MANTER TTO POR VIA ORAL , APLICAR NOVALGINA SI PERSISTE LA FIEBRE , CONTROL EN 48 H Y COMUNICAR NOVEDADES . PLAN : REALIZAR OTRO HEMOGRAMA PORQUE NO CONVENCE LOS RESULTADOS ANTERIORES . CONCIDERAR EN DEJAR ANTIBIOTICOS / DESCARTAR COVID . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

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29-01-2026 06:01

Ecografía obstétrica

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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G u a r d a r

Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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