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Datos personales
Correo:
Nombre:
JOSE MIGUEL PAUTA JACHERO
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2020-12-01 09:01:45
Cedula o ID:
0300229036
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1938-01-28
Edad :
88 Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
ANANIA
Teléfono :
0969117400
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
20/10/2020 -HTA ?? -ARRITMIA CARDIACA , PACIENTE FUE MEDICADO POR EL DR. LOJA . CON RITMOCOR 150 MG CADA 1 2H, PLAVIX 75 MG DIA , TIAZOMET 20/10 DIA , IMMUVIT Q10 CADA DIA , POR PRESENTAR ECTOPIAS VENTRICULARES . SEGUN MI CRITERIO NO ERAN COMPLEJAS . -ESTREÑIMIENTO - TOMA COLYPAN PLUS ????
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
20/10/2020 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU ESCOLIOSIS DE SU COLUNMA DORSAL . EXAMEN DE LAB (16/09/2020) BHC: N , GLUCOSA : 73 , C TOTAL : 207 , TRIGLICERIDOS : 96 , PSA: 0,5 , EXAMEN DE ORINA: CELULAS URETERALES , HECES : AMEBIASIS +. EN TTO POR EL DR . MANCERO , POR DOLOR LUMBOSACRO : DOLGENAL 30 MG , MIGROX , ANAUTIN , CINAGERON , VALCOTE . TRAER RX DE COLUMNA: DISMINUCION DE LOS ESPACION INTERVENTRICULAR COMPATIBLE CON ARTROPATIA DEGENERATIVA . PA : 118/65 MMHG FC: 67X -- SO2 : 96% --T : 35 °C- PESO : 79 KG --TALLA: 158 CM HOLTER : 1.065 ECTOPIAS VENTRICULARES , CON BIGEMINIAS , TRIGEMINIAS 5 . ECG : ARRITMIA SUPREVENTRICULARES . PACIENTE ACTUALMENTE REFIERE DOLOR DORSOLUMBAR PARA VERTEBRAL .AL EXAMEN FISICO : CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES : CREPITANTES EN BASES PULMONES ,QUE PUEDE CORRESPONDER APROCESOS RESPIRATORIOS CRONICOS . DX: NEUMOPATIA ARRITMIA CARDICA . -MEDIDAS GENERALES -ACROCEF 1 G CADA DIA POR 5 DIAS IM -AZITROMICINA 500 MG CADA DIA POR5 DIAS -FLUIMUCIL 600 MG CADA 12 H -CLARICORT 1 CADA 12 H -CONTROL EL SABADO ./ SE SOLICITA ECOGRAFIA ABDOMINAL . 30/10/2020 PACIENTE ACUDE A CONTROL SOLO REFIRE SENTIRSE MEJOR . TRAE EXAMENES SOLICITADOS ECOGRAFIA PROSTATICA : HPB PESO DE 30 G , ASIMETRICA . ECO ABDOMINAL : MICROLITIASIS RENAL BILATERAL . PA: 114/69 MMHG FC: 65 X--108/69 MMHG FC: 85 X SO2 : 94% - DX: ARRITMIA CARDIACA EN TTO HPB -MEDIDAS GENERALES -CONCOR 1,25 CADA DIA -SINVASTATINA 20CADA DIA -SOMAZINA GOTAS 15 GOTAS CADA 12 H . -LORATADINA 10 MG CADA DIA POR 1 MES , CONCIDERAR TOMAR POR MAS TIEMPO 02/02/2021 ACUDE A CONTROL , PA : 119/67 MMHG FC: 90X --SO2: 98% DX: ARRITMIA CARDIACA -MEDIDAS GENERALES -CORBIS 2.5 MG 1/2 CADA DIA -SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -CLARICORT TAB 1 CADA DIA POR 1 MES . 2/03/2021 ACUDE A CITA CV . CLINICAMENTE ESTABLE SIGNOS VITALES 1.- TA 120/76 FC 78 , SO2 96% FC 76. DX: ARRITMIA CARDICA -MEDIDAS GENERALES -CORBIS 2,5 MG CADA DIA -SINVASTATINA 20 POR NOCHE -CONTROL EN 6 MESES , SE SOLICTA EXAMEN DE LAB PARA EL CONTROL . 2/09/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE DOLOR DE LAS PIERNAS Y REGION LUMBAR , CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 116/62 MMHG --FC: 80X-- 106/82 MMHG --FC. 82X---104/58 MMHG -- FC: 77X --- SO2: 98%--- PESO : 80 KG DX: ARRITMIA CARDIACA / ECTOPIAS VENTRICULARES / POLIARTROSIS -MEDIDAS GENERALES -CORBIS 5 MG DIA 7 AM -SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE -TRAMAL GOTAS 4 GOTAS CADA DIA , SUBIR A 6 GOTAS SOS -CONTROL EN 6 MESES , SOLICITAR EXAMENES DE LAB . 07/10/2023 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SUS HIJAS , AL MOMENTO DOMICILIA EN EL 26 , REFIERE QUE ESTA EN CONTROL POR SUS PROBLEMAS ARTICULARES CON FISIOTERAPIA , SE A MANTENIDO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , COMO ANTECEDENTE EN UNA OACION PRESENTO FIEBRE QUE EVOLUCIO A MEJORIA RAPIDAMENTE , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES PULMONARES , MAS ACENTUADO EN PULMON IZQUIERDO ?? PA: 91/64 MMHG ---FC: 77X----PA:115/58 MMHG ---FC:77X----PA:105/56 MMHG ----FC:88X----SO2:96% ---PESO: 74.5 KG ----SE SUGIERE MANTENER TTO ANTERIOR , SE AGREGA CURAFLEX DUO CADA DIA . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB -- SE RESCATA EXAMENES DE LAB VIA WASAPP , LLAMA LA ATENCION PSA ELEVADO , PROXIMO CONTROL SOLICITAR ECO PROSTATICO. 21/08/2024 PACIENTE ACUDE CON SUS 2 HIJAS , ESTA DOMICILIADO EN EL KM 26 , INTERCURRIO CON HERPES ZOSTER , LAS LESIONES SE PRESENTO EN HEMITORAX ANTERIOR IZQUIERDO. ESTA EN CONTROL CON UROLOGO, TOMANDO HIPROSTAM D CADA DIA , REFIERE QUE EN LAS ULTIMAS SEMANAS A VENIDO PRESENTANDO MOLESTIAS AL PECHO , CANSANCIO , AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASE Y CAMPO MEDIO DE LADO DERECHO . PA: 104/49 MMHG ---FC: 47X----PA: 103/49 MMHG ----FC: 42X----SO2: 97% ---74.5 KG ---TALLA: 155 CM ---IMC:31 . EKG: EXTRASISTOLES BI Y TRIGEMINADAS . SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE NABILA 5 MG DIA, SINVASTATINA 20 MG CADA NOCHE , SE AGREGA BEREZO 300 MG 1/2 TAB DIA , EXAMENES DE LAB Y CONTROL . 04/09/2024 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADO DE SUS HIJAS PARA CONTROL , REFIERE QUE SE SIENTE MEJOR , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS BILATERAL . PA: 107/64 MMHG ---FC: 74X----PA:107/63 MMHG ----FC: 72X----SO2: 95 % . EKG : RITMO SINUSAL SIN LA PRESENCIA DE ARRITMIA . SE INDICA MANTENER TTO , SE AGREGA FORXIGA 10 MG DIA CONTROL EN 3 MESES . 09/12/2024 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA , ESTA DOMICILIADO EN EL KM 26 , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, A LA AUSCULTACION PULMONAR PRESENCIA DE CREPITANTES AISLADOS . SU NUERA REFIERE QUE SE LE OLVIDA TOMAR SU MEDICAMENTO Y QUE TOMA POCO LIQUIDO , ESTA EN CONTROL CON UROLOGIA QUE A ESTADO ESTABLE . PA: 104/57 MMHG ---FC: 41 X---PA: 100/49 MMHG ----FC: 58X----PESO: 71.7 KG . EKG : PRESENCIA DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES . SE INDICA MANTENER MISMO TTO , SE CAMBIA DE FORXIGA A DAPAGLICIN , VIGILAR LA TOMA DE MEDICAMENTOS , CONTROL EN 6 MESES .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 09:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Diagnóstico
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
