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Datos personales
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Nombre:
SEGUNDO REIMUNDO OBREGON CRUZ
Celular:
Ciudad:
EL TRIUNFO
Fecha registro:
2021-09-10 20:57:00
Cedula o ID:
0901476556
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1944-09-10
Edad :
81Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
EL TRIUNFO
Teléfono :
0960121108
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
10/09/2021 -DMII IR DESDE HACE 21 AÑOS , TOMA METFOMINA 500 MG Y SE APLICA INSULINA NOVULIN N 10 UI PRN ?
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Notas adicionales :
10/09/2021 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJA PARA VALORACION CV , PACIENTE ACTIVO MANEJABA TRICICLO PERO DESDE HACE 1 SEMANA DEJO POR RIESGO DE ACCIDENTE POR SU INESTABILIDAD DE LA MARCHA, FUE VALORADO POR MEDICO GENERAL DONDE SE LE REALIZA ECO ABDOMINAL Y SOLICITA EXAMENES DE LAB , ENCONTRANDOLE AL EXAMEN FISICO TRATORNOS DE SUS LATIDOS CARDIACOS ,ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO: CUELLO : NO SOPLO , CORAZON: R1,R2 SIN SOPLO , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES : NO EDEMA PA: 108/78 MMHG --FC: 93X---106/72 MMHG --FC: 92X -- SO2: 97% --PESO: 53 KG --TALLA: 161 CM --IMC: 20 DX: DMII IR / S VERTIGINOSO / -MEDIDAS GENERALES -SUSP METFORMINA -INSULINA NOVULIN APLICAR 10 UI TODOS LOS DIA EN HORARIO DIURNO -EXAMEN DE LAB /CONTROL , CONCIDERAR REALIZAR ECO SEGUN NT PRO BNP . 13/09/2021 PACIENTE TRAIDO POR LA OTRA HIJA QUE VIVE A LADO DE LA CASA , REFEIRE QUE ELLA PREPARA SUS ALIMENTOS , RELATA QUE SU PAPA ES DE MAL GENIO QUE AVECES NO QUIERE COMER POR SU CARACTER , SOBRE TODO SE MOLESTAN CUANDO SU ESPOSA SE REUSA A ESTAR CON EL , TRAE EXAMENES DE LAB , PROTEINURIA EN 24 H NORMAL , BNP + 700 . DX: DII IR /S VERTIGINOSO /IC EN CONTROL POR BNP DE 700 . -MEDIDAS GENERALES -INSULINA NOVULIN 10 UI CADA DIA -INMUVIT PLUS CADA DIA -CONTROL EN 6 MESES . 15/06/2023 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJA PARA REALIZAR EKG , ECOCARDIOGRAMA POR INDICACION DEL DR. NAREA , TERMINAN DECIDIENDO QUE SE REALIZE LA VALORACION CV , PACIENTE CON VISION CUENTAS DEDOS , SORDERA , CAMINA APOYADO DE FAMILIARES , REFIEREN QUE PRESENTA DESCOMPENSACIONES QUE SE LE ATRIBUYE A SU BAJA DE AZUCAR , POR PRESENTAR SINTOMATOLOGIA DE PALIDEZ , FIEL FRIA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EN TTO ACTUAL CON INSULINA NPH 12 UI AM - 10 UI PM , MORFINA 1000 MG DIA , DULCAMARA , GLUCOSID 1000 MG DIA , DIALINE , EUTIROX 50 MCG , EXAMEN FISICO : CORAZON - R1,R2 NO SOPLOS - PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 98/47 MMHG ---FC: 78X----PA: 100/65 MMHG ----FC:91X----SO2: 97% ?? ---HGT: 113 MG/DL --PESO: 58.5 KG ---TALLA: 158.5 CM ---IMC: 23 EKG: AC X FA ECOCARDIO : VI HIPERDINAMICO , FLUJOGRAMA MITRAL MONOFASICO , SIGNOS DE BAJO GASTO . DX: DMII IR - HIPOTIROIDISMO - -MEDIDAS GENERALES -SE COLOCA HOLTER DE ARRITMIAS 24 H 16/06/2023 ACUDE PARA RETIRAR HOLTER , 1 EPISODIO DE FA AL INICIO DEL ESTUDIO . PA: 127/76 MMHG ---FC: 94X---HGT: 192 MG/DL HOY NO SE APLICO LA INSULINA . SE INDICA SUSPENDER METFORMINA , MORFINA , BAJAR DOSIS DE INSULINA A 10 UI AM - 8 UI PM , SE AGREGA CARVEDILOL 12,5 MG , COMENZAR CON LA MITAD DIA . 18/08/2023 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJA , MALAS CONDICIONES , ESTABLE . VIENE DE VALORACION DEL DR. CORONEL , SE LE INDICO OXIGENOTERAPIA , TTO FARMACOLOGICO . PA: 89/49 MMHG --- HGT: 254 MG/DL ----SO2: 90 % CON TENDENCIA A LA BAJA , SE INDICA SUSP XAROBAN , MANTENER CARVEDILOL 12,5 MG DIA , APLICAR INSULINA SEGUN HGT , HIDRATACION . SE INDICA QUE EL PACIENTE ESTA EN MALAS CONDICIONES , TRATAMIENTO PALIATIVO. 15/04/2024 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIJAS PARA VALORACION CV , REFIERE QUE A PERDIDO PESO SIGNIFICATIVAMENTE , A PRESENTADO EPISODIOS DE FALTA DE AIRE CON DESVANECIMIENTO POR LO QUE HAN TENIDO QUE RECURRIR A MEDICO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . AL EXAMEN FISICO LLAMA ATENCION EL AUMENTO DE RUIDOS HIDROAEREOS A NIVEL ABDOMINAL . PA: 142/86 MMHG ---FC: 85X---PA: 144/84 MMHG ----FC: 87X----PA: 142/86 MMHG ---FC: 89 ---SO2: 97%---PESO: 58.5 KG ---TALLA: 158.5 CM --IMC: 23, HGT: 191MG/DL. EKG : TENDENCIA A LA TAQUICARDIA - PACIENTE TIENE ANTECEDENTE DE EPISODIOS DE FA , QUE PODRIA CORRESPONDER A UNA FA PAROXISTICA. ECOCARDIO : VI HIPERDINAMICO , FEY NORMAL , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , CAVIDADES NORMALES , VENA CAVA INFERIOR NORMAL . SE INDICA AUMENTO DE APLICACION DE INSULINA GENSULIN N 4 UI MAÑANA Y TARDE , AUMENTO DE DOSIS DE CARVEDILOL , OMEPRAZOL , DIGERIL SUP 3 VECES AL DIA , PACIENTE YA NO SE LE ESTA APLICANDO LA MORFINA . 11/09/2024 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIHAS PARA VALORACION CV , ESTA EN CONTROL CON GASTROENTEROLOGO , EL MISMO QUE LE DEJO RECETA DE MANTENCION , SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB , SE LE ENCUENTRA BNP ALTO SOBRE LOS 2000, POR LO QUE SE DERIVA , PACIENTE NO VE , ESCUCHA POCO , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU SARCOPENIA . PA: 67/51 MMHG ---FC:79X----PA: 81/58 MMHG ---FC: 83 ---SO2: 97%----PESO: 52.7 KG ---TALLA: 158.5 CM ---IMC: 20 . EKG : SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR - REVISAR . RASTREO ECOCARDIOGRAFICO : MANTIENE SU FAY , VENA CAVA INFERIOR NORMAL . DX: IC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA - FA PAROXISTICA - HIPOTIROIDISMO - DMII . -MEDIDAS GENERALES -AUMENTO DOSIS DE CARVEDILOL 12,5 MG CADA 12 H . -APLICAR INSULINA GENSULIN DE ACUERDO A HGT . -LEVOTIROXINA 50 MCG DIA EN AYUNAS . -SE AGREGA FANTER 10 MG DIA -RESTO IGUAL - CONTROL PRN .SE SOLICITA PERFIL TIROIDEO . SE RESCATA PERFIL TIROIDEO , TSH SOBRE LOS , SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE LEVOTIROXINA A 1 TAB 1/4 DIA .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 05:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Diagnóstico
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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