Datos personales

Correo:
Nombre: JULIA ESTELA BRITO TOLEDO
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-08-30 15:59:00
Cedula o ID: 0102087814
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1944-08-10
Edad : 81Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0989065443
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 30/08/2021 -HTA DE LARGA DATA EN TTO CON ??? CARDIOVASC 100/12,5 -DMII DE LARGA DATA EN TTO CON ??? -SEMIPOSTARDA HACE 3 AÃ‘OS , EN SILLA DE RUEDAS . .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 30/08/2021 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA EN SILLA DE RUEDA , FUE VALORADA POR LA DRA SARMIENTO LA MISMA QUE LE REMITE PARA VALORACION CV , REFIERE CANSANCIO , AHOGO , DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE HACE 2 SEMANAS , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , AL EXAMEN FISICO : CUELLO : INJURGITACION YUGULAR 3/3, CORAZON : R1,R2, R3 , SIN SOPLOS , PULMONES: BMV, CREPITANDES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS , ABDOMEN : RH+ ALGO DISTENDIDO NO MUY BIEN VALORADO POR SU CONDICION , EXTREMIDADES : EDEMA ++ PA: 191/91 MMHG - FC: 97X ---182/94 MMHG --FC: 98X--SO2: 98% --PESO ESTIMADO EKG : EJE A LA IZQUIERDA , REPOLARIZACION PRECOZ . EKG REALIZADO EN POSICION SENTADA . DX: HTA/ DMII/ICC -MEDIDAS GENERALES -LASIX 40 MG CADA 8 HORAS SEGUN RESPUESTA -TRAER EXAMENES DE LAB /MEDICAMENTOS /SE SOLICITA EXAMENES NUEVO LOS EXAMENES LO QUE LLAMA LA ATENCION ES BNP ELEVADO , CURSANDO UN CUADRO INFECCIOSO / CONTROL MAÃ‘ANA . 31/08/2021 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJA Y NIETO , REFEIRE QUE SE AHOGA , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : CORAZON: R1,R2, NO SOPLO , PULMONES: CREPITANTES EN BASES PULMONARES . PA: 134/71 MMHG - FC: 113 -- SO2: 98% --PESO: 65,5 KG SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE FUROSEMIDA 2 TAB VO CADA 8 H SEGUN RESPUESTA , YA QUE LA FURO EV NO SE PUDO APLICAR . SE AJUSTA TTO ANTIDIABETICO CON FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO , VALANCE HIDRICO . PROXIMO CONTROL REALIZAR ECO AGRGAR BB 02/09/2021 PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS TRAIDA POR HIJA Y NIETO , CON REGULAR RESPUESTA DIURETICA A PESAR DE LA TOMA DE 2 COMP CADA 8 H , SE PROCEDE A REALIZAR ECOCARDIO , HVI LEVE A MODERADO , SIN TRATORNO DE LA MOTILIDAD , FEY MAS 55% , DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA , SIN DILATACION DE CAVIDADES, VALVULA AOTICA Y MITRAL CALCIFICACION LEVE , NO SE OBSERVA REGURJITACIONES , PRESENCIA DE DERRAME PERICARDIO LEVE A MODERADO . PA: 131/65 MMHG - FC: 107 X -- SO2: 97% SE INIDACA SUSP FUROSEMIDA Y AGREGAR MICCIL 1 MG CADA DIA SEGUN RESPUESTA , COLCHICINA 0,5 MG CADA 12 H , REALIZAR VALANCE NEGATIVO , CONTROL EN 72 H . 09/09/2021 PACIENTE TRAIDA POR SU NIETO E HIJA PARA CONTROL CV , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , BUENA DIURESIS , COME MEJOR , DESCANSA MEJOR , IGUAL SE MOVILIZA EN SILLAS DE RUEDAS , EXAMEN FISICO : CORAZON: R1,R2 NO SOPLO , PULMONES: BMV LEVE RUIDOS AGREGADOS EN BASES , ABDOMEN ; RH + , EXTREMIDADES : EDEMA + PA: 114/58 MMHG --FC: 97X--107/59 MMHG -- 97X---SO2: 97%-- PESO: 64.5 KG ECOCARDIO : CON MEJORIA DE SU CONGESTION HEPATICA , POR COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA INFERIOR , DERRAME PERICARDICO MENOS MARCADO 11/10/2021 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , BUEN ESTADO GENERAL . AL EXAMEN FISICO PRESENCIA DE CREPITANTES BASALES AISLADOS . PA: 134/85 MMHG --FC: 94 X-- DX: HTA/ DMII/ICC -MEDIDAS GENERALES -CARDIOVASC 100/12.5 - 1/2 CADA DIA -GLUCOCOVANCE 500/5 CADA DIA -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO -CARVEDILOL 6,25 COMENZAR CON 1 AL DIA POR1 SEMANA LUEGO PROBAR TOLERANCIA CON 1 CADA 12 H HASTA EL PROXIMO CONTROL . -VIGILAR DIURESIS PARA CONCIDERAR DEJAR FUROSEMIDA VO -CONTROL EN 1 MES 00/11/2021 12/02/2022 PACIENTE ACUDE EN SILLAS DE RUEDA , ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJA , REFEIREQUE ESTA BIEN , ESTABLE ,AL EXAMEN FISICO , LLAMA LA ATENSION SU DEFECIT MOTOR DE EXTREMIDADES INFERIORES . REFIERE QUE EL TRATAMIENTO PARA LAS VIAS URINARIA NO LO TOLERO POR LO QUE SOLO TOMA 2 DIAS . PA: 146/74 MMHG --FC: 80X---PA: 154/76 MMHG --FC: 81X---SO2: 98% --PESO: 67.5 KG PARA UN PREVIO DE 74.5 KG DX: HTA/ ICC/DMII / ITU -MEDIDAS GENERALES -CARDIOVASC 100/12.5 MG DIA 8 AM -GLUCOVANCE 500/5 DIA AL ALMUERZO -FORXIGA 10 MG CADA DIA AL DESATYNO -CARVEDILOL AUMENTO DOSIS A 25 MG DIA 15:00 H -FUROSEMIDA 40 MG DIA -UROCULTIVO - CONTROL EN 3 MESES , CONCIDERAR DE BAJAR DOSIS DE FURO O SUSP , ACUDIR CON URO 21/02/2022 HIJA ACUDE CON RESULTADO DE URO, BACTERIA AISLADA ? SENSIBLE A NITROFURANTOINA Y OTROS . SE INDICA UVAMIN RETERD 100 MG 3 VECES AL DIA . 02/07/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS PRESENTA AGITACION , DISNEA POR LO QUE ACUDE , AL MOMENTO SE MOVILIZA EN SILLA DE RUEDAS , MANIFIESTA QUE DEJO DE TOMAR CIERTOS MEDICAMENTOS POR FALTA DE DINERO , AL EXAMEN FISICO: LEVES CREPITANTES EN BASES PULMONARES , EXTREMIDADES: EDEMA + . PA: 175/93 MMHG ---FC: 88X---PA: 157/91 MMHG ---FC: 87X ??? ---SO2: 99% -CARDIOVASC 100/12.5 CADA DIA -GLUCOVANCE 500/5 DIA -FUROSEMIDA 40 MG CADA 8H POR 5 DIAS , LUEGO CADA 12 H -FORXIGA 10 MG AL ALMUERSO -CARVEDILOL 25 MG 1/2 CADA 12 H -EXAMENES DE LAB / CONTROL 17/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y UNA FAMILIAR PARA VALORACION CV , REFIERE QUE INTERCURRIO CON CUADRO INFECCIOSO FUE ATENDIDA POR EL DR. VALLE SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , QUE LLAMA LA ATENCION, LA LESION RENAL ETAPA 4 ,CUADRO INFECCIOSO FOCO URINARIO, SE REALIZA TTO , DENTRO DE LOS MEDICAMENTOS SE INDICA IBUPROFENO, LA TRAEN PORQUE SU AZUCAR SE MANTIENE ALTA A PASAR DEL TTO , AL MOMENTO ESTABLE , CAMINA CON ANDADOR , ANTES LE TRAIAN EN SILLA DE RUEDAS, AL EXAMEN FISICO , CORAZON : R1.R2 NO SOPLOS, PULOMNES: SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH +, EXTREMIDADES: NO EDEMA . PA: 158/77 MMHG ---FC 81X---PA: 150/78 MMHG ---FC:81X----SO2: 98% - PESO: 59 KG ---TALLA: 150 CM ---IMC: 26.----PESO: 59 KG ---TALLA: 150 CM --IMC:26 . EKG: SIN MAYORES CAMBIOS CON EL ANTERIOR DX: HTA - DMII - ERC ETAPA 4 -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 40/25 MG DIA -FORXIGA 10 MG DIA -FUROSEMIDA TAB 40 MG , 1/2 CADA DIA -CARVEDILOL 25 MG, 1/2 CADA 12 H -SE AGREGA INSULINA LANTUS 16 UI SC DIA -IC A NEFROLOGIA -ECO ABDOMINAL TOTAL , UROCULTIVO - CONTROL , CONCIDERAR SUSP FORXIGA . 02/06/2025 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL, TRAE ECOABDOMINAL TOTAL, PRESENCIA DE MICROLITIASIS, DAÃ‘O RENAL CRONICO, FUE VALORADA POR NEFROLOGIA, SE LE INDICO EN PRIMERA INSTANCIA TRATAMIENTO PARA IVU CON NITROFURANTOINA 100 MG 1 CADA 6 H POR 7 DIAS, VITAMINA C 1G CADA DIA , SE LE SOLICITA EXAMENES DE LAB CON RESULTADOS ALENTADORES DE LA FUNCION RENAL, SE DEJA INDICADO ACIDO FOLICO 5 MG DIA, ANALGAN 1 G POR DOLOR EN AREA HEPATICA POR ESTUDIO REALIZADO, CALCIO 500 MG DIA, SE DA ORDEN DE EXAMEN DE LAB PARA JULIO, SE DERIVA A NUTRICIONISTA QUE HOY FUE VALORADA, PACIENTE SE SIENTE MEJOR, CAMINA APOYADA EN ANDADOR, REFIEREN QUE HACE UNOS DIAS LUEGO DE LA APLICACION DE INSULINA PRESENTO DECAIMIENTO, CEFALEA POR LO QUE SE DEJO DE APLICAR , SE COMENZO A DAR GLUCOVANCE 500/5 MG DIA, MANTENIENDOSE ESTABLE PERO CON LA GLUCOSA FUERA DE RANGO , PRESENTA TOS SOBRE TODO POR LAS NOCHES, AL EXAMEN FISICO PRESENTA CREPITANTES BIBASALES. SE ME PRESENTA REGISTROS DE PA BAJA LOS 100 MMHG DE SISTOLICA , HGT SOBRE LOS 200 MG/DL. PA: 129/63 MMHG ---FC:76 X----PA:132/60 MMHG---FC: 77X----SO2: 75 X----HGT: 214 MG/DL. DX: HTA- DMII - ICC- ERC - IVU RECURRENTE . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX 40 MG DIA 6 AM -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG DIA AL DESAYUNO -CARVEDILOL 25 MG 1/2 CADA 12 H -INSULINA LANTUS 10 UI DIA SC -ACIDO FOLICO 5 MG DIA -CALCIO 500 MG DIA -CONTROL EN JULIO LUEGO DE LA VISITA A NEFROLOGIA, REVISAR EXAMENES QUE SOLICITO NEFROLOGIA, CONCIDERAR DEJAR NITROFURANTOINA COMO TTO PROFILACTICO, AGREGAR ESTATINAS . 04/07/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y NIETA A CONTROL, HOY TENIA CONTROL CON NEFROLOGA PERO NO FUE ATENDIDA, TRAE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION LA LESION RENAL MEJORADA, IVU . REFIERE QUE CADA QUE LE DUELE LA CABEZA TOMA CARDIOVASC , SE LE PASA ??? PA: 142/80 MMHG ---FC: 78X---PA: 141/66 MMHG ---FC: 78X---SO2: 98% --PESO : 59.5 KG SE INDICA LALEVO 500 MG DIA, FLUCONAZOL 150 MG CADA SEMANA , MANTENER TTO INDICADO , CONTROL CON NEFROLOGIA . 11/10/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y NIETO A CONTROL, A ESTADO ESTABLE, MANTIENE SUS CONTROLES CON NEFROLOGIA , REFEIRE QUE LA IVU ESTA EN TTO PERO QUE SIEMPRE LA IVU ESTA PRESENTE . PA: 127/67 MMHG ----FC:78X---- SE INDICA MANTENER TTO, SE REALIZA RECETA DIGITAL, CONTROL CON NEFROLOGIA . .

Registro de Ecografías

30-01-2026 08:01

Ecografía obstétrica

Feto

Situación

Presentación

Posición

Dorso

Biometría

LCN (mm)

Semanas

DBP (mm)

Semanas

AC (mm)

Semanas

SG (mm)

Semanas

HC (mm)

Semanas

LF (mm)

Semanas

VV (mm)

Semanas

Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)

Percentil

Espesor (mm)

Circular de cordón

Frecuencia Cardiaca ( x min)

Líquido Amniótico ILA (cm)

Placenta

Grado

Malformaciones Fetales

Sexo

Fecha probable de parto

Conclusiones

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

Próxima consulta o cita (Solo si aplica)

Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Abdominal

Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Observación

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Observación

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Observación

Bazo

Morfología, Ecogenisidad y Movilidad

Tamaño (V.N < 130mm)

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

Calibre

Flujo

Pared Gástrica

Liquido Libre

Conclusión del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

30-01-2026 08:01

Ecografía obstétrica

Biometría

Información de facturación

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G u a r d a r

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

Información de facturación

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G u a r d a r

Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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G u a r d a r

Renal

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G u a r d a r

Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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