Datos personales

Correo:
Nombre: ELVA LAURA ZEA HERAS
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2021-08-07 09:15:37
Cedula o ID: 0300249398
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1942-05-22
Edad : 83Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: VAINILLO
Teléfono : 0986606024
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 05/08/2021 -HTA DESDE HACE ALGUN TIEMPO , TOMO EXFORGE 5/160/12.5 . VALORADO HACE 2 AÃ‘OS POR EL DR.LOJA EL MISMO QUE LE INDICO ILTUS 40/5 -EN CONTROL CON NEUROLOGO -ERC EN CONTROL, 26/04/2025 -HEPATOPATIA CRONICA EN CONTROL CON DR. DELGADO - 28/08/2025.
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 05/08/2021 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA Y YERNO PARA VALORACION CV , REFIERE ADORMECIMIENTO DE HEMICARA IZQUIERDA DESDE LA NOCHE QUE A PROGRESADO PAULATINAMENTE , AL EXAMEN FISICO : PRESENTA INCAPACIDAD PARA CERRAR EL OJO IZQUIERDO , PARA SILVAR . PA: 163/83 MMHG -- FC: 92X-- 164/83 MMHG -- FC: 94X-- 156/84 MMHG -- FC: 91X-- SO2: 97% -- PESO: 71 KG - TALLA: 149 CM -- IMC: 34 EKG : BIRD ?? DX: HTA / PARALISIS FACIAL -MEDIDAS GENERALES -BEDOYECTA AMP IM CADA 2 DIAS -ACICLOVIR 400 MG CADA 6 H -TIAMINA 300 MG CADA DIA -IBUPROFENO 600 MG 1 CADA 8H -PREDNISONA 20 MG 1 CADA 12 H POR 4 - CADA DIA POR 4 , 1/2 CADA DIA -IC A FISIOTERAPIA . 22/02/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA Y YERNO PARA CONTROL , REFEIRE QUE EL DIA DE AYER COMO A LAS 11 AM , LUEGO DE RESIVIR UNA MALA NOTICIA SU PRESION COMENZO A DESCENDER HASTA 60/30 MMHG --FC: 56X- LLAMAN A MEDICO NEUROLOGO EL MISMO QUE LE DA INDICACIONES LOGRANDO RECUPERAR PRESEION , PACIENTE AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE . EXAMEN FISICONADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 155/77 MMHG --FC: 83X---PA: 152/75 MMHG ---FC: 71X---PA: 146/75 MMHG ---FC: 74X---SO2: 98% ---PESO: 75 KG --PREVIO DE 71 KG EKG: BIRD ?? DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 40/5 MG DIA 7 AM -EXAMEN DE LAB / CONTROL . 17/03/2022 FAMILIAR DE PACIENTE ( HIJA ) ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LAATENCION LALEVE ELEVACION DE LOS LEUCOCITOS , REFEIRE QUE ESTA ESTABLE . SE INDICA QUE DEBE ENVIAR EXAMENES ANTERIORES PARA COMPARAR RESULTADOS . 03/04/2024 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJAS PARA VALORACION CV, REFIERE QUE ANTE AYER PRESENTO EPISODIO COMPATIBLE CON HIPOTENCION, TODO SU CUERPO SE PUSO FRIO, DESVANECIMIENTO, SUPERADO CON MEDIDAS GENERALES , EL DIA DE AYER VOLVIO A PRESENTAR DICHO EPISODIO POR LO QUE ES LLEVADA A DONDE EL DR. PALAGUACHI COMO A LAS 6 PM , SE LE REALIZA EKG , EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION DISFUNCION RENAL CON CREATININA DE 1.8 ( ERC ETAPA 4 POR TAZA DE FITRACION DE 25ML/MIM, DISFUNCION HEPATICA , ALTARACION DE LA DESHIDROGENASA LACTICA (LDH) SE LE INICIA TTO CON ATLANSIL 200 MG , XAROBAN 20 MG , LIPARON 20 MG. ACUDEN PARA REVALORACION CON MAS ESTUDIOS COMO ECOCARDIOGRAMA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO, CORAZON : R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: NO EDEMA MANIFIESTO. PA: 106/53 MMHG ---FC:100X---PA: 103/57 MMHG ---FC:47 X---SO2: 98%---HGT: 102 MG/DL---PESO: 70.2 KG . EKG: BCRD- AC X FA DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR . -MEDIDAS GENERALES -CONTINUAR SUP EL ILUXAM 40/5 MG . -SE SUSPENDE ATLANSIL POR HEPATOPATIA . -SE AJUSTA DOSIS DE XAROBAN A 15 MG DIA POR ERC ETAPA 4 . -SE AGREGA NABILA 5 MG , 1/2 CADA DIA 8 AM -ZURCAL 20 MG CADA DIA -EXAMENES DE LAB - CONTROL PARA OPTIMIZAR TTO . 05/04/2024 ACUDE SU HIJA Y NUERA CON RESULTADOS DE EXAMENES , LLAMA LA ATENCION LA DISFUNCION RENAL EN ETAPA 3 B , DISFUNCION HEPATICA, DIMERO D ELEVADO, BNP ELEVADO , REFIERE QUE LE ESTAN DANDO ILTUXAM 40/5 MG 1/2 AL DIA PORQUE SE LE EMPEZO A SUBIR LA PRESION ANOCHE . DX: HTA - AC X FA - ERC ETAPA 3B -ICC - HEPATOPATIA A ESTUDIAR . -MEDIDAS GENERALES -ILTUXAM 40/5 MG , COMENZAR 1/2 TAB , SEGUN RESPUESTA DE PA , SIEMPRE ANTES DE DAR EL MEDICAMENTO TOMAR LA PA . -XAROBAN 15 MG DIA AL ALMUERZO . -ZURCAL 20 MG , CONTINUAR CON OMEZOL 20 MG DIA -NABILA 5 MG , SEGUIR CON LA MITAD PARA LUEGO AUMENTAR SEGUN TOLERANCIA DE LA FC -LIPARON 20 MG CADA NOCHE , VERIFICAR SI LE ESTAN DANDO -SE AGREGA FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -ECOGRAFIA ABDOMINAL , CONTROL CONCIDERAR REALIZAR NUEVO EKG PARA CONCIDERAR INDICAR BEREZO 150 MG . 14/05/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL, REFIERE QUE AUN NO SE A REALIZADO EL ECOABDOMINAL, NO ESTABA TOMANDO ILTUX , PACIENTE ACUDE PORQUE SU PRESION ESTA CON TENDENCIA AL ALTA . PA: 148/76 MMHG ---FC: 66X---PA: 151/73 MMHG ---FC:68X---PA: 142/75 MMHG ---FC: 66X---SO2: 96%---PESO: 70.5 KG- EKG: RITMO SINUSAL - BIRD DX: HTA - AC X FA - ERC ETAPA 3B -ICC - HEPATOPATIA A ESTUDIAR . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 20/12.5 MG DIA -XAROBAN 15 MG DIA AL ALMUERZO . -NABILA 5 MG, 1/2 CADA DIA -ATROLIP 20 MG CADA NOCHE - FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -CONTROL CON ECO ABDOMINAL , CONCIDERAR IC A NEFROLOGIA . 26/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO, REFEIRE QUE EN ESTOS DIAS SUFRIO UNA BAJA DE PRESION, RAZON PO LO CUAL LE TRAE PARA EVALUARDA, YA QUE TAMBIEN SE TOMO LA ECOGRAFIA ABDOMINAL EN FEBRERO/2025, LLAMA LA ATENCION HAPATOPATIA , DAÑO RENAL CRONICO, REFIERE QUE SOLO ESTA TOMANDO EL MEDICAMENTO DE LA PRESION , PACIENTE CAMINA CON DIFICULTAD APOYADA DE BASTON , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 161/91 MMHG ---FC: 63 X---PA:166/88 MMHG ---FC:63X---PA:172/87 MMHG ---FC: 63X---SO2: 98% -- SE INDICA A SU HIJO QUE VENGA EL DIA LUNES TRAYENDO TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE TIENE EN CASA, SE LE EXPLICA SOBRE LOS RESULTADOS DE LA ECOGRAFIA, CONCIDERAR IC A NEFROLOGIA, ENVIAR A REALIZAR EXAMENES DE LAB ACTULES , TRAJO UNOS EXAMENES DEL AÑO PASADO. POR MIENTRAS QUE SIGA TOMANDO EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO. 29/04/2025 PACIENTE TRAIDA POR SU HIJA PARA CONTROL , TRAE LAS INDICACIONES YA QUE ELLA LE CUIDA, REFIERE QUE FUE VALORADO POR MEDICO GENERAL POR SU HEPATOPATIA, QUE TRAE LA RECETA , DEL TRATAMIENTO INDICADO POR MI SOLO ESTA TOMANDO ILTUX HCT 20/12.5 MG , NABILA 5 MG, 1/2 TAB DIA . SE LE INDICA QUE DEBE SE SEGUIR TOMANDO EL ANTICUAGULANTE , ELLA SE A MANTENIDO BIEN CON LA PA , SOLO EN UNA OCACION REALIZO UNA HIPOTENSION PERO A ESTADO ESTABLE . PA: 143/74 MMHG ---FC: 65X---PA:139/74 MMHG ---FC: 67X---PA: 149/76 MMHG ---FC: 68X---S02: 98 % . SE REALIZA RECETA DIGITAL , VOLVIENDO AGREGAR XAROBAN 15 MG DIA AL ALMUERZO POR SU FA PAROXISTICA , ATORVASTATINA 20 MG POR NOCHES, POR SU ICTUS , SU HIJA REFIERE QUE LE VA REALIZAR EXAMEN DE PERFIL LIPIDICO DE ACUERDO A ESO LE VA A MEDICAR . 28/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV, TRAE EXAMENES DE LAB , CON RESULTADOS DE FUNCION RENAL DENTRO DE LIMITES, FUNCION HEPATICA DENTRO DE LIMITES, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 168/83 MMHG--FC: 61X----PA: 163/84 MMHG ---FC: 60X---SO2: 97% ---- SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE ILTUX HCT 20/12.5 MG 1 CADA 12H HASTA CONTROL LA PROXIMA SEMANA. 05/09/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SUS HIJOS, REFEIRE QUE LA SAMANA PASADA CUANDO VINO A CONTROL NO SE TOMO EL ANTIHIPERTENSIVO POR TAL MOTIVO NO LE AUMENTO LA DOSIS, REFEIRE COMO NOVEDAD QUE SE MAREO POR UNA OCACION POR LE QUE LE DIO MICROSER, LE HABIA DEJADO COMO INDICACION EL NEUROLOGO, A DEMAS REFEIRE QUE SE CANSA MUCHA AL CAMINAR Y AL SUBIR ESCALERAS , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 180/79 MMHG ---FC: 62X---PA: 164/77 MMHG ---FC:61X---PA:150/82 MMHG ---FC: 60X ---SO2: 97% . DX: HTA - AC X FA- HEPATOPATIA EN CONTROL- ERC EN CONTROL CON MEJORIA - S VERTIGINOSO- ICTUS CEREBRAL EN CONTROL . -MEDIDAS GENERALES -ILTUX HCT 20/12.5 MG DIA AM -NABILA 2.5 MG DIA AM -ATROLIP 20 MG POR NOCHE -XAROBAN 15 MG AL ALMUERZO -REALIZAR CONTROL CON GASTROENTEROLOGO -IC A NEUROLOGO -SE SOLICITA BNP, FUNCION RENAL, REALIZAR MDPA , CONTROL , SI EL BNP SALE ALTERADO, REALIZAR ECOCARDIOGRAMA . 28/10/2025 Paciente con diagnóstico de fibrilación auricular paroxística en tratamiento con anticoagulación (Xaroban 15 mg) y antihipertensivos iltux hct 20/12.5 mg. Presenta hipertensión arterial con registros recientes de presión arterial alrededor de 168/92 mmHg-fc: 63x-- 165/86 mmhg ---fc: 63x. so2: 97%. Se evidencia función renal levemente alterada con creatinina en aumento de 1.1 a 1.28 mg/dL en cuatro meses. Se realizó monitoreo domiciliario de presión arterial, con toma preferentemente en la mañana, mostrando valores variables pero tendencia a hipertensión controlada. Se ajustó dosis de xaroban a 10 mg . Se mantiene Atrolip 20 mg en la noche para protección cardiovascular secundaria por antecedente de evento cerebrovascular. Nabila 2.5 mg cada dia am, iltux hct 20/12.5 mg cada 12 h, posteriormente ajustar dosis , Se solicitó examen de BNP para evaluar posible insuficiencia cardíaca dada la sintomatología de cansancio y disnea. Se indicó ecografía tiroidea por inflamación y síntomas compatibles con hipotiroidismo (sensación de frío corporal). Laboratorio reciente muestra hemoglobina glicosilada 6.3%, colesterol 169 mg/dL, triglicéridos 175 mg/dL, urea 49 mg/dL, creatinina 1.28 mg/dL, TSH 1.8 mUI/L, PCR 4.49 mg/L, sin alteraciones significativas en tiempos de coagulación. No se documentaron eventos adversos ni complicaciones recientes. Se planificó seguimiento con control de presión arterial, función renal y resultados de BNP para conciderar realizar ecocardiograma, continuar con receta de gastroenterólogo, con glicenex 1000 mg dia, omega 3 , decavit m, realizar eco tiroideo . control con examen de bnp. 05/12/2025 ACUDE SU HIJA CON MDPA, QUE SE ENCUENTRA DENTRA DE RANGOS, CON TOMA DE ILTUX HCT 20/12.5 MG CADA 12 HORAS, SE INDICA ILTUX HCT 40/12.5 MG DIA, NO REPORTO QUE SI SE REALIZO ECO TIRUIDEO, NI EXAMEN DE BNP . .

Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Feto

Situación

Presentación

Posición

Dorso

Biometría

LCN (mm)

Semanas

DBP (mm)

Semanas

AC (mm)

Semanas

SG (mm)

Semanas

HC (mm)

Semanas

LF (mm)

Semanas

VV (mm)

Semanas

Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)

Percentil

Espesor (mm)

Circular de cordón

Frecuencia Cardiaca ( x min)

Líquido Amniótico ILA (cm)

Placenta

Grado

Malformaciones Fetales

Sexo

Fecha probable de parto

Conclusiones

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Especialista

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Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Motivo consulta

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Abdominal

Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Observación

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Observación

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Observación

Bazo

Morfología, Ecogenisidad y Movilidad

Tamaño (V.N < 130mm)

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

Calibre

Flujo

Pared Gástrica

Liquido Libre

Conclusión del Informe

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Procedimiento

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Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

Información de facturación

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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G u a r d a r

Renal

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G u a r d a r

Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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