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Datos personales
Correo:
Nombre:
JULIA MARIA NEIRA DEL RIO
Celular:
Ciudad:
L CANTÓN CAÑAR
Fecha registro:
2021-07-26 14:34:51
Cedula o ID:
0917805418
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1933-05-23
Edad :
92Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
PARROQUIA MJC
Teléfono :
0995536953
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
26/07/2021 -HTA DESDE HACE MAS DE 40 AÑOS , TOMA ILTUX 20 MG - LASIX 40 MG DIA - AMLODIPINO 5 MG POR LA NOCHE . -S. VERTIGINOSO POR LO QUE TOMA BETASERC 24 DIA DESDE HACE 2 AÑOS MAS O MENOS -ATROSIS DE RODILLAS ??
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
26/07/2021 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS , CAMINA APOYADA EN BASTON POR PROBLEMA DE SUS PIERNAS POSIBLE ARTROSIS , REFEIRE COMO ANTECEDENTE QUE FUE INGRESADA EN EL DARIO MACHUCA DIAS ATRAS DONDE SE LE INDICO SUERO Y EXAMEN DE LAB . DICHO INGRESO FUE PORQUE PRESENTABA TOS . PACIENTE AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . EXAMEN FISICO : CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS , ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES : EDEMA + - CON DOLOR DE PIERNAS DURANTE EL ESTUDIO DE EKG . PA: 173/75 MMHG -- FC: 53 X-- 164/73 MMHG - FC: 52X-- 161/79 MMHG -- FC: 51X-- SO2: 97% -- PESO: 69 KG - TALLA. 142 CM - IMC: 34 -- TA PIE DERECHO : 160/85 MMHG - TA PIE IZQUIERDO: 165/95 MMHG . EKG : BCRI DE BAJA RESPUESTA VENTRICULAR , CON EXTRASISTOLES COMPENSADORA . ECO . VI CON HIPERTROFIA CONCENTRICA LEVE , FEY CONCERVADA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , VD FUNCION SISTOLICA NORMAL , AURICULAS NORMALES , IT FISIOLOGICA , VALVULAS NORFOLOGICAMENTE NORMAL , MALA VENTANA SUB ESTERNAL . DX: HTA /ICC CON FRACCION DE EYECCION CONCERVADA -MEDIDAS GENERALES -CONTINUAR IGUAL TTO -EXAMEN DE LAB / CONTROL 27/07/2021 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJAS CON RESULTADOS DE EXAMENES : LLAMA LA ATENCION AUMENTO DE BNP , LDL SOBRE LOS 170 , PERFIL RENAL LIMITE DE LO ANORMAL . PA : 166/87 MMHG - FC: 64X-- 155/96 MMHG - FC: 61X-- 153/84 MMHG -- FC: 59X -- SO2 : 97% DX: HTA/ ICC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADO / ARTROSIS DE RODILLAS -MEDIDAS GENERALES -SUP BELTASERC 24 MG DIA Y AMLODIPINO 5 MG -ILTUS 20 MG CADA 12 H 7 AM --7 PM -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO -LIPARON 20 MG CADA NOCHE -FUROSEMIDA 40 MG DIA 7 AM -TRAMAL GOTAS 4 GOTAS DIA PRN -DAFLON 500 MG DIA POR LAS TARDES . -CONTROL EN 15 DIAS CONCIDERAR COLOCAR HOLTER SI PRESENTA VERTIGO . NO TRAJO FOTO DE RX DE TORAX 14/08/2021 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA CONTROL , REFEIRE QUE SE SIENTE MEJOR , DISMINUYO EL EDEMA DE SUS EXTREMIDADES , PERO MANTIENE ALTA LA PA A PESAR DE QUESE LAAUMENTO LA DOSIS DEL ILTUS A 2 VECES POR DIA . PA: 178/87 MMHG - FC: 54X-- 178/88 MMHG - FC: 57X-- 166/85 MMHG -- FC: 57X--- SO2: 98% -- DX: HTA/ ICC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADO / ARTROSIS DE RODILLAS -MEDIDAS GENERALES -BAJA LA DOSIS DE FUROSEMIDA A 1/2 TAB DIA POR LA MAÑANA -ILTUS 20 MG CADA 12 H 7 AM --7 PM -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO -LIPARON 20 MG CADA NOCHE -TRAMAL GOTAS 4 GOTAS DIA PRN -SUP DAPLON -CONTROL EN 1 MES , ACUDIR A SU DOMICILIO PARA TOMA DE PA 15/08/2021 SE ACUDE A SU DOMICILIO , PA SE MANTIENE ALTA 183/85 MMHG - FC: 60X , SE INDICA CAMBIAR DE ATIHIPERTENSIVO A MICARDIS PLUS 80/12.5 DIA CONTROL EN 8 DIAS . 11/10/2021 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS , VALORACION CV YA QUE REFEIRE CANSANCIO CON POCOS PASOS QUE REALIZA , A DEMAS MANIFIESTA DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE DE POCOS MINUTOS DE DURACION QUE SE LE PASO CON LA TOMA DE ANALGESICO Y AGUAS NATURALES , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES. PA: 126/61 MMHG- FC: 54X--119/63 MMHG --FC: 48X --SO2: 97%--PESO: 69 KG EKG : BCRI DE BAJA RESPUESTA VENTRICULAR . DX: HTA / ICC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA / S DOLOROSO ABDOMINAL/ESTREÑIMIENTO -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 5/160/12.5 CADA DIA -FORXIGA 10 MG CADA DIA POSTERIOR AL ALMUERZO -ZETINA 20 MG POR NOCHE -SUERO ORAL A DEMANDA LIBRE . -FIBRA DIGESTIVA COLON , TOMA 2 VECES A LA SEMANA . -EXAMEN DE LAB /ECO ABDOMINAL . 29/01/2022 PACIENTE AUCEDE CON SUS HIJOS PARA CONTROL , REFIERE QUE PRESENTA DOLOR DE EXTREMIDADES QUE CEDE CON LA TOMA DE TRAMAL GOTAS 4 GOTAS PRN , TIENE ECO ABDOMINAL CON DX DE ANEURISMA DE LA AORTA . PA: 145/69 MMHG ---FC: 58X----140/66 MMHG ---FC: 51X----PA: 141/68MMHG ---FC: 68X- --SO2: 96% ----PESO : 66.5 KG EKG : BCRI DX: HTA / ICC CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA / S DOLOROSO ABDOMINAL/ESTREÑIMIENTO -MEDIDAS GENERALES -EXFORGE HCT 5/160/12.5 CADA DIA -FORXIGA 10 MG CADA DIA POSTERIOR AL ALMUERZO -ZETINA 20 MG POR NOCHE -TRAMAL GOTAS SOS -EXAMEN DE LAB / CONTROL EN 3 MESES CON EXAMENES . 13/04/2022 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO Y NUERA PARA CONTROL CV, REFEIRE QUE HACE 2 DIAS SUFRE CAIDA SIN COMPROMISO DE CONCIENCIA , SE GOLPEO LA CABEZA PRESENTANDO HEMATOMA LEVE , POR PRESENTAR MAREO , DICHO MAREO LO ESTA PRESENTANDO DESDE HACE UNOS DIAS SOBRE TODO CUANDO SE LEVANTA , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , REFIERE TOS ESPORADICA , EXAMEN FISICO : CORAZON : SOPLO EYECTIVO EN FOCO AORTICO ? PULMONES: CREPITANTES AISLADOS EN CAMPOS PULMONARES , TRAE EXAMENES DE LAB . LO QUE LLAMA LA ATENCION ES ITU , BNP SE MANTIENE IGUAL AL ANTERIOR CON TENDENCIA A LA BAJA , POR LO QUE NO SE CONCIDERA QUE SU CANSANCIA SEA POR IC . PA: 131/69 MMHG ---FC: 53 --PA: 114/69 MMHG ---FC: 56X---SO2: 98%---PESO: 66 KG SE PESA CON DIFICULTAD . EKG: BCRI DE BAJA RESPUESTA VENTRICULAR . DX: HTA / S VERTIGINOSO/ ESTREÑIMIENTO/ ANEURISMA AORTICO /ARTROSIS DE RODILLAS . -MEDIDAS GENERALES . -EXFORGE HCT 5/160/12.5 CADA DIA 8 AM -SUSP FORXIGA HASTA SEGUNDA ORDEN -ZETINA 20 CADA NOCHE -TRAMAL GOTAS 4 GOTAS SOS -FLUZINA 5 MG DIA -UROCULTIVO / CONTROL 07/05/2022 PACIENTE ACUDE TRAIDAPOR SUS HIJA , REFEIRE QUE SE CANSA MUCHO CUANDO REALIZA MOVIMIENTOS , NO TOLERO TTO DE IVU POR LOQUE SE LE SUSPENDIO , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO : A LA AUSCULATCION RONCUS Y CREPITANTES EN BASES PULMONARES PA: 121/67 MMHG ---FC: 93 X---SO2: 98 --T: 34 C . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB . SE INDICA CONTINUAR CON FORXIGA 10 MG DIA , FUROSEMIDA 40MG CADA 12 H POR 5 DIAS . CONTROL SE RESCATA EXAMENES DE LAB DENTRO DE LO NORMAL . 13/05/2022 SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO EN LA MAÑANA , SE LE ENCUENTRA ESTABLE , BUENA PA , SATURACON NORMAL . SE INDICA SUSP EXFORGE Y SE AGREGA ENTRESTO 50 MG CADA 12 H 14/05/2022 FAMILIARES REFEIRE QUE SE A PUESTO MAL CON MAYOR CANSANCIO E INCLUSIVE PARA COMER , SE INDICA QUE DEBE SER TRASLADADO A UN CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD . HOSPITAL GUAYAUIL . POR SU HIJA SE CONOCE QUE NO FUE HOSPITALIZADA . 24/01/2023 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO , PACIENTE VIVE CON SU NUERA LA CUAL RELATA QUE EN LA ULTIMA SEMANA A PRESENTADO TOS , DISNEA AL ESFUERZO , PACIENTE CLINICAMNETE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO ; CORAZON : R1,R2 PRESENTES , SOPLO DE REGURGITACION 4/6 EN FOCO AORTICO Y MITRAL , PULMONES: BMV CON CREPITANTES EN BASES Y CAMPOS MEDIOS MAS ACENTUADO EN LADO DERECHO , ABDOMEN : RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA + . PA: 145/90 MMHG ---FC: 73X----PA: 131/88 MMHG ---FC: 74X----PA: 123/82 MMHG ---FC: 74X-- SO2: 93%--- DX: HTA/ICC/S .VERTIGINOSO/ESTREÑIMIENTO/ARTROSIS DE RODILLAS/ ANEURISMA AORTA. -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO . -ZETINA 20 MG CADA NOCHE -FUROSEMIDA 40 MG CADA DIA -TRAMAL GOTAS , 4 GOTAS PRN -EXAMENES DE LAB / CONTROL. 26/01/2023 SE RESCATA EXAMENES DE LAB , LLAMA LA ATENCION , IVU CRONICA , DISFUNCION RENAL , HIPERPOTASEMIA . SE DA TODAS LAS INDICACIONES A SU HIJA MARIELA DX: HTA / ICC/ IVU A REPETICION /HIPERCALEMIA/ ERC -MEDIDAS GENERALES , EVITAR ALIMENTOS RICOS EN K -ZINNAT 500 MG CADA DIA POR 10 DIAS . -CONTROL , CONCIDERAR AGREGAR BICARBONADO , ACIDO FOLICO , CALCIO . 08-05-2023 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA VALORACION CV , REFEIRE CAIDA HACE 8 DIAS CON COMPROMISO DE CADERA IZQUIERDA , DESDE EL DIA SABADO AL VIAJAR A GUAYAQUIL DONDE SU HIJA , PACIENTE COMIENZA A PERDIR NOCION DEL TIEMPO , DECAIMIENTO , DISMINUCION DEL APETITO . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN NEUROLOGICO , DISMINUCION LEVE DE LA FUERZA MUSCULAR DEL MSI , RESTO NORMAL , PRESENCIA DE GRAN HEMATOMA EN CADERA IZQUIERDA . PA- 162-89 MMHG ---FC- 66X----PA- 161-92 MMHG ---FC- 66X----PA- 147- 84 MMHG ---FC- 64X---SO2- 96 . SE REALIZA EKG EN POSICION SENTADA , SIN MAYORES CAMBIOS CON RESPECTO A LOS ANTERIORES . DX- HTA - ICC --ARTROSIS , TRAUMA DE CADERA IZQUIERDA, ACV A ESTUDIAR . -MEDIDAS GENERALES -ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H -FORXIGA 10 MG DIA AL ALMUERZO -ZETINA 20 MG CADA NOCHE . -FUROSEMIDA PRN -SOMAZINA 1 G SACHET 1 CADA 8 H -CLOPIDROGEL 75 MG DIA -RX DE CADERA , CONCIDERAR REALIZAR TAC DE CEREBRO . RX DE CADERA - NORMAL -SE SOLICITA TAC DE CEREBRO SIN CONTRASTE . REPORTE NORMAL . 26/07/2023 SE RESCATA UROCULTIVO ALTERADO , B AISLADA . E COLI , SENSIBLE A LEVOFLOXACINO Y DEMAS , SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO -PA: 121/79 MMHG ---FC: 62X---SO2: 98%-- SE INDICA TRATAMIENTO CON LITAREX 500 MG CADA DIA POR 7 DIAS , CONTINUAR CON UVAMIN RETAR 100 MG DIA POR 1 MES , MANTENER TTO ANTIHIPERTENSIVO CON EXFORGE HCT 160/5/12.5 MG DIA Y DEMAS TTO , ACUDIR A CONTROL . 17/11/2023 SE REALIZA VISITA A LA PACIENTE , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , REFIERE QUE EN VES DEL EXFORGE , SE LE ESTA COMPRANDO VALAXAM D 160/5/12.5 MG -- PA: 139/94 MMHG ---FC: 53X---PA: 145/88 MMHG ----FC: 54X---SO2: 97% . CONTINUAR CON - VALAXAM D - FORXIGA 10 MG - ZETINA 20 MG . 01/12/2023 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO PARA VALORACION CV , REFIERE QUE A VENIDO SINTIENDO MUCHO CANSANCIO Y DEBILIDAD DE LAS PIERNAS , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , A LA AUSCULTACION EN AREA CARDIACA PRESENCIA DE SOPLO DE REGURGITACION 4/6 EN FOCO AORTICO Y MITRAL , PULMONES: RALES DISEMINADOS EN BASES PULMONARES , ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES: EDEMA : NO EDEMA . PA: 153/79 MMHG ---FC: 51X----SO2: 95 % . EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . PACIENTE ESTA TOMANDO VALAXAM D 5/160/12.5 MG DIA EN VEZ DEL EXFORGE HCT . SE SOLICITA EXAMENES DE LAB 2/12/2023- SE RESCATA EXAMENES DE LAB LLAMA LA ATENCION , BNP ALTO , NA BAJO , DISFUNICO RENAL , IVU , EOSINOFILOS ALOTO, EN ESPERA DE EXAMENES DE ORINA . 04/12/2023 - SE REALIZA VISITA , SE INDICA UVAMIN RETARD 100 MG CADA 8 H , ENTRESTO 50 MG CADA 12 H , LORATADINA 10 MG DIA , FORXIGA 10 MG DIA , ZETINA 20 MG DIA , CONCIDERAR AGRAGAR ESPIRONOLACTONA 25 MG POXIMO CONTROL . 02/01/2024 SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO , SU HIJA REFIERE QUE CUANDO SU CUAÑADA LE TOMA LA PA SE ENCUENTRA ALTA , PACIENTE ESTABLE - PA: 153/79 MMHG ---FC: 51X---PA: 125/90 MMHG ---FC: 80X---SO2: 95% ----HGT: 118 MG/DL. SE AGRAGA ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA , CONTROL . 26/01/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO - PA: 142/84 MMHG ----FC: 56X---PA: 135/86 MMHG ---FC: 58X----PA: 112/78 MMHG ----FC:56X---SO2: 97%---- 27/02/2024 SE REALIZA VISITA EN DOMICILIO PARA VALORACION CV , SU NUERA RELATA QUE HOY A LAS 8 AM PRESENTO DIFICULTAD PARA LEVANTARSE , PARA HABLAR , TEMBLOR DE BRAZO IZQUIERDO , SE LE ADMINISTRO OXIGENO MEJORANDO RELATIVAMENTE, PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO- CORAZON: R1,R2 SOPLO EYETIVO 3/6 EN FOCO AORTICO, PULMONES: CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, ABDOMEN: RH+ , EXTREMIDADES, NO EDEMA . DX: HTA - ICC - ACV DE PRESUNTO ORIGEN ISQUEMICO. -MEDIDAS GENERALES - OXIGENOTERAPIA . -ENTRESTO 50 MG CADA 12 H -FORXIGA 10 MG DIA -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 15 H -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -EXPANSIA 75 MG CADA DIA AL ALMUERZO -CARDIOASPIRINA 100 MG CADA DIA AL ALMUERZO -SOMAZINA 1 G EN SACHET CADA 6 H -TAC DE CEREBRO - EXAMENES DE LAB - CONTROL CON RESULTADOS DE EXAMENES . 29/02/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO . PA: 125/78 MMHG ----FC: 70X----T: 35,4ªC , SO2: 93% ---SE DEJA RECETA IMPRESA , COMUNICAR NOVEDADES . 01/03/2024 SE REALIZA VISITA EN SU DOMICILIO, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, PRESENTA MEJORIA RELATIVA , PA: 143/84 MMHG ---FC: 52X--SO2 AL AMBIENTE DE 97% POR LO QUE SE SUSPENDE OXIGENO , SE INDICA TTO PARA IVU CON UVAMIN RETAR 100 MG CADA 8H POR 7 DIAS , SE AGREGA FUROSEMIDA 40 MG DIA A LA RECETA, SE ME COMUNICA QUE FUE NECESARIO DE PONERLE OXIGENO PORQUE COMENZO A DESATURAR.
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
30-01-2026 04:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
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Normal
Anormal
Flujo
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Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
