Correo:
Nombre: JUANA ENEDINA MOREIRA LOPEZ- HTA
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2020-11-25 20:17:16
Cedula o ID: 0700919118
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1938-05-15
Edad : 87Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0993993983
Ocupación :

Toma algún medicamento: LOSARTAN 50 DIA -8 AM

Antecedentes Personales: 20/11/2020 -HTA - MAS DE 15 AÃ‘OS -COLUMNA DEGENERATIVA -VITILIGO DE RECIENTE DIAGNOSTICO , ESTA EN TTO POR MEDICO GENERAL .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : -20/11/2020 -PACIENTE ACUDE POR VALORACION CARDIOVASCUALR , YA QUE PRESENTO UN DOLOR DEL AREA PRECORDIAL CON ALZA DE PA , ES LLEVADO A MEDICO DONDE SOLO LE DAN INDICACIONES GENERALES YA QUE LA PA SE LE HABIA NORMALIZADO , AL EXAMEN FISICO LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA ESCOLIOSIS . ECG: DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO: DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , HVI ,ESCLEROSIS VALVULA AORTICA, IM LEVE .FEY CONSERVADA . -LOSARTAN 50 MG CADA 12 H , AUNMENTANDO LA DOSIS -CARVEDILOL 6,25 1/2 CADA DIA -EXAMEN DE LAB. -26/11/2020 - AUMENTO DOSIS DE CARVEDILOL A 1 DIA , OMPRESOL 20 MG DIA POR 3 MESES . 09/03/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL ?? 08/06/2022 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA CONTROL YA QUE PIENSA VIAJAR EN AVION AL ORIENTE , ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 155/89 MMHG ---FC: 85X---PA: 141/81 MMHG ---FC: 78X----PA: 128/79 MMHG ---FC:82X----SO2: 96% ---PESO: 57 KG MANTENER TTO LOSARTAN 50 MG CADA 12 H , CARVEDILOL 6,25 CADA DIA / CONTROL EN 6 MESES . PESO DE SU HIJA JUANA : 79.5 KG --TALLA: 152 CM - PESO ACTUAL 30/12/2022 DE SU HIJA : 79.2 KG . 30/12/2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL , REFEIRE QUE PRESENTO CAIDA CON RUPTURA DE CABEZA , DESDE ENTONCES SE ELEVO LA PRESION ARTERIAL POR LO QUE LE CAMBIARON DE ANTIHIPERTENSIVO UN MEDICO DE LA FAMILIA , A CONVERTAL PLUS 100/10 - DESDE EL 22/07/2022 . AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION EL EDEMA DISCRETO DE SUS EXTREMIDADES , DESDE QUE EMPEZO A TOMAR EL CONVERTAL PLUS . PA: 115/69 MMHG ---FC: 87X---PA: 112/64 MMHG ---FC: 86X---SO2: 98%---PESO: 57 KG . EKG : SIN CAMBIOS DX: HTA -MEDIDAS GENERALES -BESARZID 150/12.5 MG DIA -CARVEDILOL 6.25 CADA DIA -CONTROL EN 3 MESES , CONCIDERAR SOLICITAR EXAMENES DE LAB . 30-12-2022 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV , SE INDICA 23-03-2023 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA CONTROL CV , REFEIRE QUE A SENTIDO PALPIATACIONES EN CIERTAS CIRCUNSTANCIAS , AL INTERROGATORIO NO ESTA TOMANDO CARVEDILOL 6.25 , LA PRESION SE A MANTENIDO ESTABLE . NO PRESENTA EDEMA DE EXTREMIDADES . PA- 131-73 MMHG ---FC- 79X----PA-123-62 MMHG ---FC- 81X----SO2- 98---PESO- 56.2 KG . DX- HTA -MEDIDAS GENERALES -BESARZID 150-12.5 MG DIA 10 - AM -CARVEDILOL 6.25 MG DIA POR LA TARDE -CONTROL EN 6 MESES - CONCIDERAR REALIZAR EXAMENES DE LAB . 23/05/2023 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS , PARA VALORACION CV , QUE DIAS ATRAS POSTERIOR A MALA NOTICIA Y PREOCUPACIONES FAMILIARES , PRESENTA VOMITOS A REPETICION , DOLOR EN EPIGASTRIO , DIARREA , PA ALTA 188 MMHG DE SISTOLICA , COMO TIENE UN FAMILIAR MEDICO SE LE APLICA PARA EL VOMITO Y SE TRATA SINTOMATICAMENTE , PRESENTA POR 2 OCACIONES DICHO EPISODIO EL JUEVES Y DOMINGO , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , A DEMAS PACIENTE QUIERE VIAJAR AL COCA EN AVION QUE TAMBIEN ES LO QUE LE PREOCUPA . EXAMEN FISICO : PRESENCIA DE SOPLO EYECTIVO 3/6 EN FOCO AORTICO . PA: 119/62 MMHG ---FC: 76X---PA: 122/72 MMHG ---FC: 80X----PA: 116/63 MMHG ---FC: 76X ---- SO2: 98% ----PESO: 56.5 KG . EKG: SIN CAMBIOS CON EL ANTERIOR SE INDICA MANTENER TTO HABITUAL , EQUIL TAB CADA DIA COMO UN TRANQUILIZANTE . CONTROL EN 6 MESES. 19/12/2023 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJAS PARA CONTROL , REFIERE QUE YA PUDO VIAJAR EN AVION , ACUDE PARA CONTROL , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO OK . PA: 135/85 MMHG ---FC: 78X---PA: 150/80 MMHG ---FC: 75X---PA: 136/74 MMHG ---FC: 77X -- SO2: 98%---PESO: 56.5 KG . DX- HTA -MEDIDAS GENERALES -BESARZID 150/12.5 MG DIA 10 - AM -CARVEDILOL 6.25 MG DIA POR LA TARDE -CONTROL EN 6 MESES . 30/07/2024 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS PARA CONTROL CV , REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN , ESTABLE DENTRO DE SUS CONICIONES , SE LE DIAGNOSTICO VITILIGO , POR LO QUE ESTA USANDO UNAS CREMAS , RECETADO POR MEDICO GENERAL , EXAMEN FISICO , LLAMA LA ATENCION QUE DIAMBULA CON BASTON , SU ESCOLIOSIS DORSAL . PA: 125/71 MMHG ---FC: 79X---PA: 126/65 MMHG ---FC: 78X----SO2: 98% ---PESO: 58KG --TALLA: 144 CM ---IMC: 27 . EKG : SIN CAMBIOS CON EL EKG ANTERIOR DX: HTA - GASTRITIS /DISPEPSIA- VITILIGO . -MEDIDAS GENERALES -BISTENZID 150/12.5 MG DIA AM -CARVEDIL 6.25 MG CADA DIA PM -OMEPRAZOL 20 MG CADA DIA EN AYUNAS -EXAMENES DE LAB - CONTROL EN 6 MESES . 31/05/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL CV, REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS SE A PUESTO MALA PARA COMER, INTERCURRIO CON ESTADO GRIPAL QUE ESTA SALIENDO DEL ESTADO CATARRAL, MANIFIESTA QUE CUANDO LOS DIAS ESTAN CALUROSOS, SOLIADOS , SE TIENDE A AGITAR, PACIENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION SU ESCOLIOSIS, CAMINA APOYADA DE BASTON, CORAZON: SOPLO EYECTIVO 3/6 EN FOCO AORTICO, PULMONES: CRIPITANTES AISLADOS EN BASES PULMONARES. PA: 151/79 MMHG ---FC:95X---PA:143/78 MMHG---FC:98 X-----PA: 131/71 MMHG ---FC: 83X----SO2: 98% ---PESO: 54.4 KG ---TALLA: 144 CM ---IMC: 26 . EKG: TENDENCIA A LA TAQUICARDIA SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , BNP , CONCIDERAR DE ROTAR DE BB , VERIFICAR PA PARA OPTIMIZAR TTO . 04/06/2025 PACIENTE ACUDE TRAIDA POR SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LO REALIZO UNA PARTE EN EL HOSPITAL, OTRA PARTE EN LAB LOS OLIVOS, LLAMA LA ATENCION LA LIGERA ANEMIA, NEUTROFILOS FUERA DE RANGO, LESION RENAL LEVE, BNP UN POCO ELEVADO. CONTINUA CON ESE DECAIMIENTO . PA: 73/46 MMHG ---FC: 98 X---PA:79/45 MMHG ---FC: 99 X--- SE DIAGNOSTICA BRONQUITS SOBREINFECTADA VS NEUMONIA. SE INDICA ACROCEF 1 G IM CADA DIA POR 3 DIAS , LALEVO 750 MG DIA POR 7 DIAS, FLUIMOCIL 600 MG 1 CADA 12 H , SUSPENDER ANTIHIPERTENSIVO HASTA QUE SE NORMALICE SU PA, CONTROL EN 3 DIAS O PRN .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

Próxima consulta o cita (Solo si aplica)

Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

Próxima consulta o cita (Solo si aplica)

Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

30-01-2026 01:01

Ecografía obstétrica

Biometría

Información de facturación

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G u a r d a r

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

Información de facturación

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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G u a r d a r

Renal

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G u a r d a r

Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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G u a r d a r

Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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