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Datos personales
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Nombre:
NELLY LUCILA GUIRACOCHA GURUMENDI
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2021-04-08 09:45:06
Cedula o ID:
0906614482
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1957-07-06
Edad :
68Años
Genero:
F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0967560720
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
07/04/2021 -HTA : HACE 20 AÑOS TOMO ANGIOTEN FORTE ( LOSARTAN 100 MG ) DIA , HACE 2 SEMANAS ESTA TOMANDO DIAPRESAN D 160/12.5 DIA -DMII DE RECIENTE DIAGNSOTICO , TOMA GLITINA MET - 850/50 CADA DIA -S ANSIOSO - VS-T DE PANICO . -PROFESION: PROFESORA .
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE DOLOR DE PECHO QUE IRRADIA A HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO DE 4 DIAS DE EVOLUCION , QUE SE PRESENTA POR LAS NOCHES , PACIENTE AL MOMENTO PASANDO POR PROBLEMAS FAMILIARES , CLINICAMENTE ESTABLE , AL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION PA: 146/82 MMHG FC: 68 X -- 131/78 MMHG FC: 68X ---136/78 MMHG FC: 64 X -- SO2: 98% -PESO:63.5 KG TALLA: 148 CM IMC: 28 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO : DISFUNCION DIASTOLICA LEVE . REFIERE QUE EL MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO FUE CAMBIADO HACE 1 MES QUE FUE A MEDICO POR PRESENTAR DOLOR CERVICAL SE LE DETECTO PA 160 . DX: HTA S ANSIOSO -MEDIDAS GENERALES -EQUIL CADA 12 H -BENEURIL 300 MG DIA -ANGIOTEN FORTE CADA DIA ( SE DECIDIO VOLVER AL TTO ANTERIOR ) -ENVIAR EXEMENS YA REALIZADOS -CONTROL EN 15 DIAS . 08/10/2021 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA , DERIVADO POR TECNICO QUE LE ENCONTRO LA PA ALTA Y LE INDICO QUE ACUDA A CARDIOLOGO PORQUE TIENE UNA VALVULA TAPADA , PACIENTE ANTERIORMENTE VISITO A ECUACUBA POR PRESENTAR CHILLIDO A NIVEL DE LA CABEZA QUE NO LE DEJA ESTAR TRANQUILA , REFEIRE QUE ESTA MUY ESTRESADA YA QUE EJERCE COMO MAESTRA , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . A NOTADO QUE CON TOMA DE DIAPRESAN H 160/12.5 SE SIENTE MAL . PA: 141/79 MMHG --FC: 57X--130/74 MMHG --FC: 59X--120/69 MMHG --FC:54X-- SO2: 97% --PESO: 64KG TRAE EXAMEN DE LAB QUE LLAMA LA ATENCION ELEVACION RELATIVA DE ACIDO URICO , GLUCOSA FUERA DE RANGO , ENZIMAS HEPATICAS ALTERADAS , EKG : BRADICARDIA SINUSAL . DX: HTA / S. ANSIOSO / ACUFENOS A ESTUDIAR -MEDIDAS GENERALES -CONVERTAL D 100/25 MG CADA DIA -SUSP CARVEDILOL / TROKEN / DIAPRESAN -ALUPURINOL 300 MG TOMAR LA MITAD -EZENTIUS 10 MG POR NOCHE TOMAR POR LO MENOS 3 MESES -FLUZINA 10 MG COMENZAR CON 1/2 AL DIA , AUMENTAR SEGUN TOLERANCIA -KOBIL 80 MG CADA DIA -HEPATOPROTECTOR -CONTROL EN 15 DIAS / CONCIDERAR IC A OTORRINO . 12/10/2021 PACIENTE REFEIRE QUE SE SINTIO MAL EL DIA DE AYER POSTERIOR A UN CULTO EN SU IGLESIA , PRESENTANDO OPRESION DEL PECHO , PALPITACION POR LO QUEES LLEVADO AL SEGURO , DONDE LE RECETAN PARACETAMOL , COMPLEJO B AMP , ASA100 MG - PACIENTE AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , MANTIENE AUN SUS MOLESTIA DE LA CABEZA TIPO RUIDOS PERSISTNTE , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 111/74 MMHG -- 117/69 MMHG --FC: 70X --- FC: 73 X-- SO2: 97%. EKG : SIN CAMBIOS AL ANTERIOR , ONDA Q EN D3 QUE MODIFICA CON LA INSPIRACION . ECO :HVI LEVE , FEY NORMAL , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE , RESTO NORMAL . MANTENER TTO INDICADO , IC A OTORRINO . 07/06/2024. PACIENTE ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE DESDE HACE 6 DIAS DOLOR DE PECHO QUE LE IMPIDE LA RESPIRACION , SIENTE UNA OPRESION AL PECHO, QUE LE OCACIONA TOS , DICHA MOLESTIAS LE AUMENTO LA NOCHE ANTERIOR , POR LO QUE ACUDE , TIENE ANTECEDENTE QUE ES MUY ANSIOSA , QUE AUMENTO AUN MAS CUANDO SE LE DIAGNOSTICA DIABETES, MUY OPSESIVA , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAMA LA ATENCION . PA: 123/73 MMHG ---FC: 68X----PA: 120/72 MMHG ---FC: 72X----SO2: 98%---HGT: 92 MG/DL ---PESO: 58 KG . EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR . DX: HTA - DM II- S ANSISO - NEURALGIA . -MEDIDAS GENERALES -CONVERTAL D 100/25 MG DIA -GLITINA MET 850/50 MG DIA -MARTESIA 25 MG CADA 12 H -QUETEAPINA 25 MG , COMENZAR CON 1/2 POR NOCHE . -SE SOLICITA HB GLICOSILADA PARA CONTROLAR SU DMII. 10/06/2024 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADO DE EXAMEN DE LAB, GLUCOSA DENTRO DE LO NORMAL , HB GLICOSILADA LEVEMENTE ALTARADA, REFIERE QUE YA NO A TENIDO DOLOR DE PECHO . SE INDICA MANTENER TTO , CONTROL EN 3 MESES CON EXAMENES DE GLUCOSA Y HB GLICOSILADA , CONSIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 12:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
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Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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