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Datos personales
Correo:
Nombre:
WALTER AGUSTIN ROMERO ROMERO
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2021-03-29 21:59:28
Cedula o ID:
1201304951
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1951-08-23
Edad :
74Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
000000000
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
25/05/2020 HTA DESDE HACE 15 AÑOS EN TTO CON LOSARTAN 100 MG DIA DM II DESDE HACE 1 AÑO EN TTO NO FARMACOLOGICO ANEMIA CRONICA OBESIDAD CIRUGIA : COLOSTOMIA EN EL 2008 . APF : PADRE : NO REFIERE MADRE : HTA HERMANOS HTA - DMII IESS
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
25/05/2020 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV , POR PRESENTAR DOLOR PRECORDIAL DE 15 DIAS DE EVOLUCION , AL MOMENTO BUEN ESTADO GENRAL , LO QUE LLAMA LA ATENCION ES SU PALIDEZ . PACIENTE NO ADIHERE AL TTO PA: 148/96 MMHG FC: 70X --153/87 MMHG FC: 72X --137/85 MMHG FC: 71X -- SO2 : 98% --PESO: 107 KG --TALLA : 173 CM IMC: 35 EKG : DENTRO DE LIMITES NORMALES ECO : HVI , FEY PRESERVADA , IM LEVE , IT FISIOLOGICA , DISFUNCION DIASTOLICA LEVE . DX: HTA DMII OBESIDAD ANEMIA CRONICA -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG DIA -CLORTALIDONA 50 MG DIA -EXAMEN DE LAB / CONTROL 28/05/2020 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON RESULTADOS DE EXAMENES , 27/05/2020. GR: 2.24- HB: 9.8 - HTO: 27.7 - HCT: 27.7( - )--VCM: 124 +- HCM : 43 + , PERFIL HEPATICO : N . GLUCOSA: 114 . HB GLICOSILADA : 5.29 - COLESTEROL : 118 - HDL: 46 - LDL: 49- TRIGLICERIDOS: 111-UREA: 34 - CREATININA : 1.13 - ACIDO URICO: 3.69- PLAQUETAS: 233- NA : 144 -- K : 4.77- EXAMEN DE ORINA: MICROHEMATURIA A ESTUDIAR . PA: 124/76 MMHG FC: 69X - 137/82 MMHG FC: 69X -129/75 MMHG FC: 73X - DX: HTA /DMII TTO NO FARMACOLOGICO/ ANEMIA CRONICA AGUDIZADA /OBESIDAD /MICROHEMATURIA A ESTUDIAR -MEDIDAS GENERALES -MANTENER TTOANTIHIPERTENSIVO -PARA LA ANEMIA PACIENTE REFIERE QUE SE VA A SOMETER A TTO NO FARMACOLOGICO -CONTROL 1 MES . DURANTE TODO ESTE TIEMPO EL PACIENTE SE HOSPITALIZO DONDE LE TRANSFUNDIERON 1 PINTA DE SANGRES . 29/03/2021 PACIENTE ACUDE PARA LA TOMA DE EKG , REFIERE QUE SU ANEMIA LO A SUPERADO RELATICAMENTE , AL MOMENTO ESTABLE PA : 167/102 MMHG FC: 56X --- 172/103 MMHG FC: 56X PESO : 110.5 KG TALLA: 173 CM IMC: 36 DX; HTA DM II EN TTO NO FARMACOLOGICO ANEMIA CRONICA OBESIDAD -MEDIDAS GENERALES -LOSARTAN 100 MG SI TIENE DE 50 MG TOMAR 2 TAB DIA 8 AM -SE VUELVE A INDICAR AMLODIPINO 5 MG DIA 8 AM , PACIENTE REFIERE QUE NO LO ESTA TOMANDO ??? -EXAMEN DE LAB / CONTROL CON EXAMEN . 31/03/2021 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON RESULTADO DE EXAMEN , LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA ELEVACION DE TRIGLICERIDOS , GLUCOSA , CREATININA YPOTASIO EN EL LIMITE DE LO NORMAL . PA: 121/96 MMHG - 144/94 MMHG DX: HTA DM II EN TTO NO FARMACOLOGICO ANEMIA CRONICA CONTROLADA OBESIDAD HIPEETRIGLICIRIDEMIA - MEDIDAS GENERALES / BAJAR DE PESO. -LOSARTAN 100 MG DIA -AMLODIPINO 5 MG DIA -LOPID 600 MG POR NOCHE -CONTROL EN 3 MESES O SOS . 30/08/2021 PACIENTE REFEIRE QUE DESDE HACE 5 DIAS A VENIDO PRESENTANDO MOLESTIAS PRECORDIALES TIPO DOLOR EN MINIMA INTENSIDAD , EN LOS ULTIMOS DIAS A TENIDO MUCHOS PROBLEMAS YA QUE SU ESPOSA ESTA HOSPITALIZADA POR COVID 19 , A EL TAMBIEN SE CONTAGIO DE COVID . VISITO A MEDICO DONDE LE CAMBIARON SU TTO ANTIHIPEETENSIVO NO RECUERDA NOMBRE , PACIENTE QUIERE VOLVER AL TTO ANTERIOR . AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES . PA: 155/98 MMHG --FC:69X--148/92 MMHG --FC: 71X-- SO2: 97% --PESO: 107.5 KG --TALLA: 173 CM --IMC:35 EKG: SIN CAMBIOS CON RESPECTO A LOS EKG ANTERIORES . SE INDICA EXAMENES DE LAB O TRAER LOS EXAMENES YA REALIZADOS , PARA CONCIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO . 14/09/2021 PACIENTE ACUDE PARA SOLICITAR NUEVA ORDEN DE EXAMEN , AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , REFEIRE QUE AUN PRESENTA MOLESTIA PRECORDIALES , SU PRESION ESTA INESTABLE . PA: 142/93 MMHG --FC: 63X---142/86 MMHG --- 63X--- SE REFUERZA INDICACION QUE DEBE TOMAR LOSARTAN 100 MG DIA 8 AM --AMLODIPINO 5 MG DIA 8 AM . 16/0972021 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMEN LO QUE LLAMA LA ATENCION ES LA ELEVACION DE LOS TRIGLICERIDOS 255 PA: 152/62 MMHG ---FC: 62X---150/68 MMHG --FC: 83X DX: HTA DM II EN TTO NO FARMACOLOGICO ANEMIA CRONICA CONTROLADA OBESIDAD HIPEETRIGLICIRIDEMIA - MEDIDAS GENERALES / BAJAR DE PESO. -VALCARDIO PLUS 160/5/12.5 , SE ROTO DE ANTIHIPERTENSIVO -FENOFIKAN 160 MG POR NOCHE POR 3 MESES -CONTROL EN 15 DIAS 25/03/ 2024 PACIENTE ACUDE PARA VALORACION CV, REFEIRE QUE HACE 5 DIAS FUE EVALUADO EN EL SEGURO POR PRESENTAR DOLOR DE PECHO , SE LE REALIZO EKG Y SE LE ENCONTRO LA PA ALTA , SE LE MEDICO , REFIERE QUE HACE 1 MES LLEGO DE LOS EEUU , ESTANDO ALLA PRESNTO UN DOLOR DE PECHO POSTERIOR AL CONSULMO DE ALCOHOL, AL MOMENTO REFEIRE DOLOR DE MENOR INTENSIDAD , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , SE REALIZO EXAMEN DE LAB EN EL SEGURO , EL DIA DE MAÑANA LOS VA A RESCATAR . PA: 155/98 MMHG ---FC: 56X ---PA: 151/100 MMHG ---FC: 58X----PA: 149/92 MMHG ---FC: 57X----SO2: 97%---PESO: 109KG---TALLA: 173 CM --IMC: 36. EKG : SIN CAMBIOS CON EL EKG QUE SE REALIZO EN EL SEGURO . DX: HTA - DM II EN TTO NO FARMACOLOGICO - ANEMIA CRONICA CONTROLADA - OBESIDAD- HIPEETRIGLICIRIDEMIA - MEDIDAS GENERALES / BAJAR DE PESO. -VALCARDIO PLUS A 160/5 MG, TOMAR HOY LA MITAD Y MAÑANA ENTERA . -ASPIRINA 100 MG DIA -CONTROL MAÑANA CON RESULTADOS DE EXAMENES , CONCIDERAR CAMBIAR DE ANTIHIPERTENSIVO O CONTINAR CON EL MISMO , ESTATINAS .
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
30-01-2026 08:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Diagnóstico
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Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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