Correo:
Nombre: PABLO PASTOR RODRIGUEZ ALAVA- IAM
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2025-09-18 06:10:54
Cedula o ID: 1306112341
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1968-01-25
Edad : 58 Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO-CHAN-CHAN
Teléfono : 0982781774
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 17/09/2025 -HTA DESDE HACE 9 AÑOS , TOMA ACTUAMENTE SOLO PARA LA PRESION, DIOVAN HCT 160/12.5 MG DIA AM . -IAM ANTIGUO, VALORADO POR EL DR. LOJA , VENIA MEDICADO PERO DEJO DE TOMAR SU MEDICACION, TENIA PENDIENTE UN ESTUDIO, EL DR. LOJA LO DERIVO AL HOSPITAL LUIS VERNAZA..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 17/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA VALORACION CV, EL DIA DE AYER FUE VALORADO POR EL DR. LOPEZ , SE REALIZA TTO SINTOMATICO Y SE DERIVA A CARDIOLOGIA, PACIENTE REFIERE DOLOR DE PECHO, CANSANCIO, CEFALEA , MALESTAR GENERAL DESDE HACE 3 DIAS, COMO ANTECEDENTE DEJO DE TOMAR SU MEDICACION OPTIMA HACE UNOS MESES PORQUE SENTIA QUE LE HACIA MAL, SOLO VENIA TOMANDO DIOVAN HCT 160/12,5 MG , AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO , CORAZON: R1,R2 NO SOPLOS, PULMONES: CREPITANTES AISLADOS, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES: EDEMA ++. SE REALIZO EXAMENES DE LAB, DONDE EL DR. TINOCO. PA: 140/68 MMHG ---FC: 104X---PA:141/68 MMHG ---FC: 103X---SO2: 97% ----PESO: 83.5 KG ---TALLA: 158.5 CM ---IMC: 33 . EKG:TAQUICARDIA SINUSAL, PRESENCIA DE ONDA Q EN CARA INFERIOR , INFRA ST CON ONDA T- Y BIFASICA EN V3,V4,V5,V6, D1,D2,D3,AVL Y AVF. ECOCARDIOGRAMA: VI MODERADAMENTE DILATADO, CON TRATORNOS DE LA MOTILIDAD PARIETAL, FEY ESTIAMADA POR SIMPSON BIPLANAR DE 35% , DISFUNCIO DIASTOLICA LEVE, AI AUMENTADA DE TAMAÑO, CAVIDADES DERECHAS NORMALES, VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, DOPPLER COLOR, REGURGITACION LEVE A MODERADA DE LA VALVULA MITRAL , REGURGITACION FISIOLOGICA DE LA VALVULA TRICUSPIDE, VENA CAVA INFERIOR QUE NO COLAPSA CON LA INSPIRACION PROFUNDA, PRESUME AUMENTO DE LA PSAP, NO MASAS INTRACAVITARIAS, NO DERRAME PERICARDICO. DX: HTA - CARDIOPATIA ISQUEMICA NECROTICA- ICC . -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN HCT 160/12,5 MG DIA AM -FUROSEMIDA 40 MG 2 VECES AL DIA POR 3 DIAS , LUEGO 1 VEZ AL DIA -COLESTA 10 MG POR NOCHE -CARVEDIL D 25/12.5 MG , 1/2 CADA 12 H -TROKEN 75 MG DIA AL ALMUERZO -EXAMEN DE LAB - CONTROL CON EXAMENES, TRAER MEDICAMENTOS , ESTUDIOS Y RECETAS . 19/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO PARA CONTROL, A ESTADO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , TRAE MEDICAMENTOS QUE ESTABA TOMANDO, QUE SON MAS VITAMINAS , INYECCIONES NEURAL 3 , INMUNOFERON R . PA: 86/42 MMHG ---FC: 58X----PA: 74/43 MMHG ---FC: 59X----SO2: 98% ---SO2: 98% ---PESO: 83.5 KG ---IGUAL AL PESO ANTERIOR, SE INDICA SUSP POR EL MOMENTO DIOVAN , SE AGREGA ALUPURINOL 300 MG DIA, ASPIRINA 100 MG DIA, DAPAGLICIN 10 MG DIA, OMEPRAZOL 20 MG DIA , CONTROL EL MARTES , CONCIDERAR ROTAR A ENALAPRIL . 23/09/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, REFIERE QUE SE SIENTE BIEN , AL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE , SU PA A ESTADO ESTABLE, PA: 107/59 MMHG ---FC: 55X----PA: 92/50 MMHG ---FC:58X---SO2: 98% --PESO: 82.6 KG . SE ROTA DE ANTIHIPERTENSIVO A ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H , SE BAJA DOSIS DE FUROSEMIDA 40 MG 1 DIA , RESTO IGUAL, CONTROL MES . 26/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJO, SE LE TOMA LA PA: 117/58 MMHG ---FC: 73X---REFIERE QUE SE SIENTE BIEN, MANTENER TTO, CONTROL 1 MES. 23/10/2025 PACIENTE ACUDE AL CONTROL , REFEIRE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A VENIDO PRESENTANDO CANSANCIO, SEGUN PACIENTE A VENIDO TOMANDO TODOS LOS MEDICAMENTOS, PERO HAY MEDICAMENTO QUE YA SE LE TERMINO, AL EXAMEN FISICO , A NIVEL PULMONAR PRESENTA RALES DISEMINADOS, EDEMA DE EXTREMIDADES++. PARECE QUE NO ESTA TOMANDO BB, LA FUSOSEMIDA NO AJUSTO LA DOSIS . PA: 121/71 MMHG ---FC: 84X---PA: 125/65 MMHG ----FC: 82X----PA: 122/63 MMHG ---FC: 75X---SO2: 97% ---PESO: 84.5 KG- VOLVIO A SUBIR -- SE AUMENTA DOSIS DE FUROSEMIDA A 1 CADA 12 H , SE AGREGA CARVEDILOL 25 MG, COMENZAR CON 1/2 DIA . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

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Registro de Ecografías

29-01-2026 05:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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