Correo:
Nombre: VICTOR ISAIAS VERA VILLAGOMEZ- HTA.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-09-13 06:01:47
Cedula o ID: 0901485508
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1937-06-15
Edad : 88Años
Genero: M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: PARROQUIA M.J.C
Teléfono : 0994253102
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 12/09/2025 -HTA DE LARGA DATA , TOMA ACTUAMENTE DIOVAN HCT 320/12,5 MG AM , DIOVAN 160 MG PM. -HPB NO ESPECIFICADA, TOMA CARDURA 4 MG DIA -ACV TRAUMATICA POR CAIDA AL SALTAR UN CANAL, PERDIO EL CONOCIMIENTO , DESDE ENTONCES QUEDO CON DIFICULTAD PARA CAMINAR. -INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA NO ESPECIFICADA, TOMA CILOSATAL 50 MG DIA ..
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 12/09/2025 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJOS Y NIETO? PARA VALORACION CV , REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS DIAS A PRESENTADO CANSANCIO CON CIERTAS ACTIVIDADES COMO DE BAÑARSE, EDEMA DE EXTREMIDADES POR LO QUE TOMABA POR UNOS DIAS LASIX TAB 40 MG, AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO, CUELLO: INGURGITACION YUGULAR 2/3 , CORAZON: R1,R2 NO SE AUSCULTA SOPLO, PULMONES: BMV, PRESENCIA DE CREPITALTES EN CAMPOS PULMONARES, ABDOMEN: RH+, EXTEMIDADES; EDEMA ++ . PA: 131/55 MMHG ---FC: 81X---PA:133/58 MMHG ---FC: 81X---PA:127/55 MMHG ---FC:78X---SO2: 92% ---PESO: 73 KG---TALLA: 154CM ----IMC: 30. EKG: HVI, T DE LA REPOLARACION, BCRD, EXTRASISTOLES VENTRICULARES. ECOCARDIO: HVI CONCENTRICA, FEY PRESERVADA, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, AI NORMAL, CAVIDADES DERECHA NORMALES, VALVULA AORTICA Y MITRAL CON CALCIFICACION LEVE QUE LIMITA PARCIALMENTE SU APERTURA SIN REPERCUCION DE SU FLUJO, VENA CAVA INFERIOR LEVEMENTE DILATADA QUE NO CONTRAE CON LA INSPIRACION PROFUNDA, PRESUME UN AUMENTO DE LA PSAP COMPATIBLE CON HTP, NO MASA INTRACAVITARIA, NO DERRAME PERICARDICO. DX: HTA- ICC- INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA- ARRTIMIA CARDIACA POR EXTRASISTOLES VENTRICULARES, EPOC VS NEUMOPATIA? -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN 160 MG 1 CADA 12 H -CARDURA 4 MG DIA -CILOSTAL 50 MG DIA -LASIX 40 MG , 2 VECES AL DIA POR 5 DIAS , LUEGO 1 AL DIA . -NABILA 5 MG, 1/2 CADA DIA 8 AM -EXAMENES DE LAB, CONTROL MAÑANA , CONCIDERAR SOLICITAR RX DE TORAX . 15/09/2025 PACIENTE ACUDE TRAIDO POR SUS 2 NIETOS, TRAE MEDICAMENTOS QUE TOMA PARA EL DOLOR, DALIVIUM, SINDLOR 600 MG , A DEMAS TRAEN EXAMEN DE LAB , URO POSITIVO , QUE SE LE INDICO TTO CON CIPROFLOXACINO 500 MG 1 CADA 12 H, SOLO TOMO POR 2 DIAS , ECO RENAL CON PROBABLE LESION RENAL CRONICA, TOMA TTO INDICADO POR NEUROLOGIA , MEMANTINA 20 MG DIA , EZENTIUS 20 MG CADA DIA AM , RUX 10 MG POR NOCHE, TOMA RECETADO POR UROLOGIA CARDURA 4 MG POR NOCHE , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, MANIFIESTA MANTENER SU DOLOR DE CABEZA . PA: 106/45 MMHG ---FC: 63 X---PA: 102/45 MMHG ---FC: 62X---SO2: 92% ---PESO: 72.7 KG . DX: HTA - ICC CON FEY NORMAL- HPB ? - DEFICIT NEUROLOGICO VS S ANSIOSO - INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA. -MEDIDAS GENERALES -BAJO DOSIS DE DIOVAN A 160 MG DIA AM -NABILA 5 MG DIA AM -CILOSTAL 50 MG DIA -EZENTIUS 20 MG DIA -CARDURA 4 MG POR NOCHE -RUX 10 MG POR NOCHE -MEMANTINA 20 MG DIA -DALIVIUM CADA DIA -SUSP SINDLOR 600 MG -LITAREX - UROFLOX 750 MG CADA DIA POR 7 DIAS -LASIX 40 MG DIA AM -CONTROL EN 7 DIAS , CONCIDERAR MANTENER TTO PROFILACTICO CON UVAMIN RETARD. 23/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU NIETO Y ESPOSA A CONTROL, REFIERE ESTAR ESTABLE, COMO NOVEDAD NO COMPLETO TTO DE ANTIBIOTICOTERAPIA, TOMO SOLO POR 4 DIAS, RELATA QUE SON MUCHOS MEDICAMENTOS QUE TOMA , QUE TIENE PROBLEMAS GASTRICOS , AL EXAMEN FISICO, PRESENTA CREPITANTES AISLADOS EN BASES PULMONARES, EDEMA DE EXTREMIDADES + . PA: 111/53 MMHG ---FC: 60X----PA: 123/52 MMHG ----FC:58X . DX: HTA - ICC CON FEY NORMAL- HPB ? - DEFICIT NEUROLOGICO VS S ANSIOSO - INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA. -MEDIDAS GENERALES -DIOVAN A 160 MG 1 CADA 12 H -NABILA 5 MG DIA AM -CILOSTAL 50 MG DIA -EZENTIUS 20 MG DIA -CARDURA 4 MG POR NOCHE -RUX 10 MG POR NOCHE -MEMANTINA 20 MG DIA -DALIVIUM CADA DIA -LASIX 40 MG DIA AM -SE AGRGA GASTROPRAZOL 20 MG DIA EN AYUNAS . -SE SOLICITA UROCULTIVO PARA CONCIDERAR TTO INYECTABLE , CONTROL CON EXAMEN DE LAB, CONCIDERAR AGREGAR DAPAGLIFOCINA. 26/09/2025 SE ME ENVIA POR WASAP RESULTADO DE UROCULTIVO , CONTEGE DE COLONIAS 30.000, 2 BACTERIAS AISLADAS, SENSIBLE A AMIKACINA, SE INDICA TTO CON AMIKIN 500 MG VIA EV DILUIDA LENTO POR 5 DIAS. 30/09/2025 SE ME INFORMA QUE EL ANTIHIPERTENSIVO DIOVAN 160 MG YA SE LE ESTA TERMINANDO, SE LE INDICA ROTAR DE ANTIHIPERTENSIVO A TELSAR 80 MG DIA . 12/11/2025 PACIENTE ACUDE CON SU NIETO PARA VALORACION CV, REFEIRE QUE ANOCHE PRESENTO MOLESTIAS AL PECHO, CIERTO MALESTAR COMO QUE LE FALTA EL AIRE, AL MOMENTO ESTABLE , AL EXAMEN FISICO PRESENTA CREPITOS BIBASALES , EDEMA DE EXTREMIDADES + . NO A ESTADO TOMANDO LA FUROSEMIDA . PA: 152/58 MMHG ---FC:75X----PA: 120/55 MMHG ---FC: 74X---SO2: ?? ---PESO: 73 KG ---TALLA: 154 CM ---IMC:30 . EKG: MANTIENE LA MISMA MORFOLOGIA BCRD, NO PRESENTA EXTRASISTOLES VENTRICULARES. DX: HTA - ICC CON FEY NORMAL- HPB ? - DEFICIT NEUROLOGICO VS S ANSIOSO - INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA. -MEDIDAS GENERALES -TELMISAR 80 MG DIA 8 AM -FUROSEMIDA 40 MG, 2 VECES AL DIA POR 3 DIAS LUEGO 1 VEZ AL DIA -NABILA 5 MG DIA AM -CILOSTAL 50 MG DIA -EZENTIUS 20 MG DIA -CARDURA 4 MG POR NOCHE -RUX 10 MG POR NOCHE -MEMANTINA 20 MG DIA -DALIVIUM CADA DIA -CONTROL EN 8 DIAS , VERIFICAR SU SINTOMATOLOGIA , CONCIDERAR SOLICITAR EXAMEN DE ORINA POR SU IVU A REPATICION, AGREGAR ROSUCOL 10 MG EN VEZ DE ROX , DAPAGLICIN 10 MG DIA. 26/11/2025 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO Y NIETO PARA CONTROL, REFIERE DOLORES DE SUS EXTREMIDADES INFERIORES, ACUFENOS QUE SIEMPRE LO TIENE, DESDE ANOCHE A PRESENTADO MUCHA TOS, SE BAÑA MUY TARDE DE LA NOCHE . PA: 94/44 MMHG ---FC: 65X---PA: 94/42 MMHG ---FC: 65X--- SO2% : 92 SIEMPRE DESATURA SE INDICA MDPA, SEGUN ADMINISTRAR TELMISAR 80 MG, SE AGREGA DAPAGLICIN 10 MG DIA AL ALMUERZO, FUROSEMIDA 40 MG MANTENER CON LA 1/2 DE TAB DIA, SE MEDICA CON CLAVINEX DUO 1 CADA 12 H POR 7 DIAS , FLUIMUCIL 600 MG 1 CADA 12 H , CAPOTAJE DE TORAX , CONTROL. 05/01/2025 PACIENTE TRAIDO POR SU HIJO Y NIETO PARA VALORACION CV, POR PRERSENTAR EDEMA DE EXTREMIDADES, ULTIMAMENTE SU PA A ESTADO CON TENDENCIA AL ALZA, A DEMAS A VENIDO PRESENTANDO CANSANCIO, MALESTAR GENERAL , ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES PA: 141/49 MMHG ---FC: 57X---PA: 125/48 MMHG ---FC: 55X---PESO: 72 KG --- SE INDICA AUMENTAR DOSIS DE FUROSEMIDA 2 VECES AL DIA POR 3 DIAS , LUEGO 1 VEZ AL DIA, MANTENER TOMANDO LA 1/2 CADA DIA , SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, POR SOSPECHA DE IVU . SE RESCATA EXAMENES SE CERTIFICA LA IVU, EN ESPERA DE UROCULTIVO, POR MIENTRAS SE INDICA LALEVO 750 MG DIA , HASTA TENER RESULTADO DE URO. .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
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Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

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29-01-2026 03:01

Ecografía obstétrica

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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