Toggle navigation
0
Licencia:
Soporte
Perfil
Cerrar Sesion
Procedimiento
Escritorio
Procedimiento
Datos personales
Correo:
Nombre:
MANUEL EFRAIN RODRIGUEZ GONZALEZ- DMII-HTA.
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2025-09-01 04:47:55
Cedula o ID:
0300525649
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1956-02-02
Edad :
69Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0986209086
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
31/08/2025. -HTA DE LARGA DATA , TOMA ACTUALMENTE ARADOS 100 MG DIA -CARDIOPATIA ISQUEMICA EN CONTROL Y TRATAMIENTO CON, CONCOR 2.5 MG 1/2 CADA 12 H, ANTIPLAC 100 MG DIA, ESPIRONOLACTONA 50 MG DIA, SINVASTATINA 40 MG DIA. -DMII IR DE LARGA DATA , EN TTO ACTUAL CON INSULINA NOVULIN N 14 UI DIA -EPOC DE RECIENTE DX, USA SPIRIVA RESPIRAT 2PUFF CADA 12 H -NEUMONIA NO ESPECIFICAD EN TTO CON CEFALEXINA 500 MG CADA 12 H .
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
31/08/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS NUERAS PARA VALORACION CV, REFIERE QUE A INTERCURRIDO CON HOSPITALIZACIONES EN CENTRO DE SALUD POR DESATURACION POR LO QUE SE LE ADIMINISTRO OXIGENO, SU CUADRO CLINICO EMPEZO HACE 3 MESES, CON TOS PERSISTENTE, ACUDIO AL HOSPITAL TIPO C DONDE SE ADMINISTO OXIGENO A ALTO FLUJO LUEGO SE LE FUE DISMINUYENDO, FUE DERIVADO AL HOSPITAL DE AZOGUEZ DONDE ESTABA HOSPITALIZADO 7 DIAS, IGUAL DE LE ADMINISTRO OXIGENO HASTA SU DESTETE, DESDE ENTONCES A ESTADO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICINES, HASTA QUE EL DIA MIERCOLES VOLVIO A PRESENTAR CUADRO OBSTRUCTIVO RESPIRATORIO POR LO QUE SE ADMINISTRO OXIGENO EN EL HOSPITAL TIPO C. AL MOMENTO ACUDE PARA VALORACION CV, PRESENTA TOS ESPORADICA, BUENA SATURACION, EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2 PRESENCIA SE SOPLO TRICUSPIDEO 2/6 , PULMONES: BMV CON RONCUS Y CREPITANTES BIBASALES MAS ACENTUADO EN CAMPO PULMONAR DERECHO, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES: EDMA + . TRAE RX DE TORAX PA Y LATERAL, PRESENCIA DE INFILTRADOS ALGODONOSO EN BASE DE PULMON DERECHO . PA: 101/62 MMHG ---FC: 74X---PA:103/64 MMHG ---FC: 72X---SO2: 94% ---PESO: 62.5 KG---TALLA: 162 CM ---IMC: 23 . EKG: SECUELA DE IAM, HVI, CRECIMIENTO DE AD . ECOCARDIO: VI DILATADO EN SU EXTREMO MEDIOAPICAL COMPATIBLE CON ANEURISMA, CON TRASTORNOS DE SU MOTILIDAD PARIETAL, FEY POR SIMPSON BIPLANO DE 28%, DISFUNCION DIASTOLICA SEVERA, AI NORMAL, VD CON FUNCION SISTOLICA NORMAL, AD LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÑO, VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, DOPPLER COLOR CON REGURGITACION LEVE DE LA VALVULA MITRAL Y TRICUSPIDE, VANA CAVA INFERIOR NO DILATADA QUE CONTRAE NORMALMENTE CON LA INSPIRACION, NO MASAS INTRACAVITARIAS NI DERRAME PERICARDICO. DX: ICC , CARDIOPATIA ISQUEMICA , DMII IR, EPOC NO ESPECIFICADO , NEUMOPATIA?? -MEDIDAS GENERALES -COMPLETAR ESQUEMA DE ANTIBIOTICO -SPIRIVA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -INSULINA NOVULIN N 14 UI SC -SE FRACCIONA DOSIS DEN ARADOS 100 MG , 1/2 TAB CADA 12 H -ANTIPLAC 100 MG DIA AL ALMUERZO -SE DISMINUYE DOSIS DE ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA -SE AUMENTA DOSIS DE CONCOR 2.5 MG DIA -SE AGREGA DAPAGLICIN 10 MG DIA AL ALMUERZO -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE, NO SE ANOTO EN LA RECETA. -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB, CONTROL, CONCIDERAR OPTIMIZAR TTO , AGREGAR FUROSEMIDA , IC A NEUMOLOGIA PREVIA SOLICITUD DE TAC DE TORAX . 02/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU NUERA E HIJO CON RESULTADO DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION SU ANEMIA LEVE, DISFUNCION RENAL, ACIDO URICO ELEVADO, BNP ELEVADO, GLUCOSA VALORES NORMALES. ESTA USANDO INSULINA DESDE HACE 2 MESES, 14 UI SC DIA , VENIA TOMANDO FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA 12 H . A LA AUSCULTACION PRESENTA CREPITANTES EN BASES PULMONARES EN MENOR CANTIDAD QUE EL CONTROL ANTERIOR . PA: 110/70 MMHG ---FC: 72X----PA: 112/70 MMHG ---FC: 71X----SO2: 98% --- PESO : 62 KG . DX: ICC , CARDIOPATIA ISQUEMICA , DMII IR, EPOC NO ESPECIFICADO , ERC ETAPA 3 B. -MEDIDAS GENERALES -SPIRIVA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H -INSULINA NOVULIN N 14 UI SC AM - ARADOS 100 MG , 1/2 TAB CADA 12 H -ANTIPLAC 100 MG DIA AL ALMUERZO -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA -SE AUMENTA DOSIS DE CONCOR 2.5 MG 1 CADA 12 H . -DAPAGLICIN 10 MG DIA AL ALMUERZO -SINVASTATINA 40 MG CADA NOCHE -FUROSEMIDA 40 MG 2 VECES AL DIA , SEGUN DIURESIS BAJA DOSIS A 1 CADA DIA AM. -ALUPURINOL 300 MG CADA DIA AL ALMUERZO. -BEDOYECTA AMP APLICAR IM CADA 3 DIAS . -IC A NEFROLOGIA - CONTROL 1 MES . 02/01/2025 PACIENTE ACUDE CON SUS HIJOS Y NUERA PARA VALORACION CV, REFEIRE EDEMA DE EXTREMIDADES MAS ACENTUADO LADO IZQUIERDO, EDEMA BIPALPEBRAL, DESDE HACE 15 DIAS, EL DIA DE HOY AMANECIO CON PERDIDA DE LA VISON OJO IZQUIERDO, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, EXAMEN FISICO LLAMA LA ATENCION EL EDEMA FACIAL, CORAZON: R1,R2 RITMICOS, SOPLO DE REGURGITACION 2/6 EN FOCO TRICUSPIDEO, PULMONES: BMV, CREPITANTES EN TODO EL CAMPO PULMONAR, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADE : EDEMA ++ , VENIA TOMANDO CONCOR 2.5 MG DIA, ANTIPLAC 100 G DIA, FUROSEMIDA 40 MG 2 VECES AL DIA, ARADOS 50 MG DIA, INSULINA NOVULIN 14 UI SC, ATORVASTATINA 80MG 1/2 CADA DIA, SPIRIVA RESPIMAT 2 PUFF CADA 12 H, SE APLICA LAGRIMAS ARTIFICIALES . PA: 129/80 MMHG ---FC:67X----131/80 MMHG ---FC: 67 X---SO2: 96% ---PESO: 69.5 KG -- PREVIO DE 62.5 KG-- EKG: SIN MAYORES CAMBIOS CON RESPECTO AL ANTERIOR SE INDICA FUROSEMIDA AMP 20 MG EV , COMUNICAR DIURESIS A LAS 6 PM, PARA APLICAR LA SEGUNDA DOSIS. 03/01/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CON SU HIJO Y NUERA, REFIERE QUE NO A ORINADO MUCHO, SE REALIZO LA RECOLECCION DE ORINA EN ONZAS, NO SE ENTIENDE BIEN, TRAE ORDEN DE EXAMENES INDICADO POR NEFROLOGO. PA: 132/83 MMHG ---FC:73 X---PA: 136/85 MMHG ----FC:71X----PA: 140/81 MMHG ---FC:71X----PESO: 69 KG REFIERE QUE HOY SE VA A REALIZAR LOS EXAMENES DE LAB, SE RESCATA EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION SU DISFUNCION RENAL, ACIDO URICO ELEVADO. 04/01/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV, HA RECOLECTADO LA ORINA HASTA HOY MAS O MENOS 1 LITRO, SE HA APLICADO LAS 3 DOSIS DE FUROSEMIDA INYECTABLE, SE CAMBIA A LASIX TAB 40 MG VIA ORAL TOMAR 3 VECES AL DIA, SEGUIR RECOLECTANDO LA ORINA . PA: 120/72 MMHG ---FC:65X---PA:119/73 MMHG ---FC: 65X---PESO: 68 KG . SE OPTIMIZA TTO, SE DA RECETA DIGITAL.
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
30-01-2026 11:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
Agregar Archivos
Cargar Archivos
Archivos
Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
Agregar Archivos
Cargar Archivos
Archivos
Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
Agregar Archivos
Cargar Archivos
Archivos
Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
Agregar Archivos
Cargar Archivos
Archivos
Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
Agregar Archivos
Cargar Archivos
Archivos
Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
Agregar Archivos
Cargar Archivos
Archivos
Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
