Correo:
Nombre: IRENE MARIA CARDENAS IBARRA- HTA
Celular:
Ciudad: EL TRIUNFO
Fecha registro: 2025-06-05 04:24:16
Cedula o ID: 0701600165
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1941-09-17
Edad : 84Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: EL TRIUNFO
Teléfono : 0979272198
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 04/06/2025 -HTA DESDE HACE 5 AÃ‘OS , TOMA ARADOS 50 MG DIA , HAY VECES QUE SE TOMA 2 VECES AL DIA . -HIPOACUSIA MODERADA -PROBLEMAS RESPIRATORIOS , POR LO QUE TIENE SU MAQUINA PARA NEBULIZAR PRN . -MADRE DE 12 HIJOS .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 04/06/2025 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJO 3, PARA VALORACION CV , REFIERE QUE DESDE HACE MAS DE 1 MES A PRESENTADO CANSANCIO, FALTA DE AIRE , SIENTE COMO QUE SE LE BAJA LA PA, DISMINUCION DEL APETITO, CON ANTECEDENTES DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS DE LAGA DATA POR LO QUE SE NEBULIZA PRN, AL MOMENTO ESTABLE , EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2, PRESENCIA DE SOPLO DE REGURGITACION 3/6 EN FOCO MITRAL, PULMONES: BMV PRESENCIA DE CREPITANTES EN BASES PULMONARES, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES NO EDEMA, LLAMA LA ATENCION LA RECEQUEDAD DE SU PIEL. PA: 115/66 MMHG ---FC: 77X---PA: 112/65 MMHG ---FC: 75X---PA:108/66 MMHG ---FC:78X----SO2: 92% ---PESO: 51 KG---TALLA: 138.5 CM ---IMC: 26 . EKG: CRECIMIENTO AI, EXTRASISTOLES VENTRICULARES AISLADAS. RASTREO ECOCARDIOGRAFICO: VI DE DIMENCIONES NORMALES, SIN TRASTORNOS DE LA MOTILIDAS PARIETAL, FEY CONCERVADA, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, AI AUMENTO MODERADO DE TAMAÃ‘O, CAVIDADES DERECHAS NORMALES , VALVULAS PRESENCIA DE CALCIFICACION MODERADA DE LA VALVULA MITRAL QUE IMPIDE SU FLUJO LEVEMENTE DEL TRACTO DE ENTRADA DEL VI, RESTO DE VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, DOPPLER COLOR REGURGITACION MODERADA DE LA VALVULA MITRAL,VENA CAVA INFERIOR NORMAL, NO MASAS , NO DERRAME PERICARDICO. DX: HTA - VALVULOPATIA MITRAL CON IM MODERADA- EPOC . -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 50 MG DIA 10 AM O A LA HORA QUE DESPIERTE . -SE AGREGA NABILA 2.5 MG DIA 10 AM -EXAMENES DE LAB- RX DE TORAX - CONTROL , CONIDERAR INDICAR INHALADOR TIPO SERETIDE ? . 16/06/2025 PACIENTE TRAIDA POR SUS HIJOS PARA CONTROL Y REVISION DE EXAMENES, EXAMEN DE LAB LLAMA LA ATENCION BNP ALTO, LESION RENAL POR CISTATINA C, IVU , REFIERE QUE HACE 2 DIAS SUFRIO UNA DESCOMPENSACION QUE HUBO LA NESECIDAD DE USAR OXIGENO QUE LA COMPENSO Y SE SUSPENDIO, SE LE SUSPENDIO NABILA , RX REPORTA CARDIOMEGALIA GLOBAL QUE SEGUN PLACA NO RELACIONA , PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, A LA AUSCULTACION PERSISTE LOS CREPITANTES BIBASALES, DISCRETO EDEMA DE EXTREMIDADES . PA: 94/52 MMHG--FC: 72X---PA: 92/51 MMHG --FC:73X---SO2: 92 DX: ICC CON FARACCION DE EYECCION PRESERVADA-HTA- VALVULOPATIA MITRAL- EPOC NO ESPECIFICADO- IVU. -MEDIDAS GENERALES -ARADOS 50 MG DIA 10 AM -NABILA 2.5 MG DIA 10 AM -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG, 1/2 CADA DIA AM -LALEVO 750 MG DIA AL ALMUERZO POR 7 DIAS . -SERETIDE INHALADOR 2 PUFF CADA 12 H -IC A NEUMOLOGIA - PROXIMO CONTROL CONCIDERAR INDICAR ENALAPRIL , ESPIRONOLACTONA , PREGUNTAR COMO ESTA LA DIURESIS . 24/06/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÃ‘ADO DE SU HIJO E HIJA PARA CONTROL, TRAEN RESULTADO DE TOMOGRAFIA DE TORAX SIMPLE Y CON CONTRASTE, REFIEREN QUE FUE VALORADO POR NEUMOLOGO EL MISMO QUE LE SOLICITO LA TAC DE TORAX, SE INDICO TTO CON SERETIDE AEROSOL Y DEMAS TTO QUE NO RECUERDA, PACIENTE ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES, NO A TENIDO QUE USAR OXIGENO, SE ESTA ALIMENTANDO MEJOR , A LA AUSCULTACION PRESENCIA DE CREPITANTES BASAL IZQUIERDO AISLADOS, SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITRAL 3/6 . REVISAR INFORME DE TAC . PA: 89/44 MMHG ---FC;64X----PA: 88/44 MMHG ----FC:65X----SO2: 95% PREVIO DE 92% ---PESO CON ZAPATOS: 52 KG , DE UN PREVIO DE 51 KG . DX: ICC CON FARACCION DE EYECCION PRESERVADA-HTA- VALVULOPATIA MITRAL- EPOC NO ESPECIFICADO AUN . -MEDIDAS GENERALES - ENALAPRIL 5 MG 1 CADA 12 H , POR ARADOS 50 MG . -NABILA 2.5 MG DIA 10 AM -FORXIGA 10 MG AL ALMUERZO -FUROSEMIDA 40 MG, 1/2 CADA DIA AM -SERETIDE INHALADOR 2 PUFF CADA 12 H -SE INDICA QUE DEBE SER EVALUADO LA TAC DE TORAX POR NEUMOLOGO, CONTROL , CONCIDERAR AGREGAR ESTATINAS . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

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Diagnóstico

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

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Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

28-01-2026 11:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

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Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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