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Datos personales
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Nombre:
ELIESER AGUSTIN LUCAS ZAMBRANO
Celular:
Ciudad:
LA TRONCAL
Fecha registro:
2025-04-03 05:11:36
Cedula o ID:
1305606517
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1967-09-18
Edad :
58Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
LA TRONCAL
Teléfono :
0969395306
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
01/04/2025 -HTA DESDE HACE 17 AÑOS , TOMABA ENALAPRIL 20 MG , LUEGO SE LE INDICO LOSARTAN 50 MG . -IAM HACE 1 MES - EL 5/03/2025, PRIMERA HEMODINAMIA SE REALIZO EN CUENCA , LUEGO FUE TRASLADADO A LA CLINICA GUAYAQUIL PARA VALORACION POR CIRUGIA CV POR LESION EN TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA , DONDE SE LE REALIZO 2 PROCEDIMIENTOS DE HEMODINAMIA, SE DESCARTA SU TTO QUIRURGICO. -APF- PADRE: FALLECIO DE IAM . MADRE: FALLECIO DE CIRROSIS .
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
01/04/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA AL HOSPITAL SAN LUIS , PARA VALORACION CV , POR ANTECEDENTE DE IAM HACE 1 MES , QUE FUE ATENDIDO ACA EN EL MISMO HOSPITAL, SIENDO TRASLADADO A CUENCA PARA HEMODINAMIA , DONDE NO SE LE REALIZO HEMODINAMIA PERO NO SE CONCLUYO SU TTO , SIENDO DERIVADO A GUAYAQUIL , DONDE SE LE REALIZA 2 INTERVENCIONES DE HEMODINAMIA , PACIENTE TIENE AFECCION A MULTIPLES VASOS DE SUS ARTERIAS CORONARIAS, VASO CULPABLE DEL INFARTO LA CORONARIA DERECHA , AL MOMENTO ESTABLE CON TTO OPTIMO , JARDIANCE 10 MG ? , CARVEDILOL 6.25 CADA 12H, CLOPIDROGEL 75 MG DIA, CARDIOASPIRINA 100 MG , ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA, ATORVASTATINA 40 MG CADA NOCHE. AL MOMENTO HEMDINAMICAMENTE ESTABLE, REFIERE EPISODIOS DE TOS AL MOMENTO ATRIBUIBLE A ALERGIA AL AMBIENTE POR SU HOSPITALIZACION , EL EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . TRAE EPICRISIS DE SUS PROCEDIMIENTO, ULTIMO EKG . PA: 124/84 MMHG ---FC: 75X----PA: 115/88 MMHG ---FC: 78X---SO2: 95%---PESO: 51 KG ?? DX: HTA - CARDIOPATIA ISQUEMICA . -MEDIDAS GENERALES -SE AGREGA ENALAPRIL 5 MG , 1/2 CADA 12 H . -SE AUMENTA DOSIS CARVEDILOL 12.5 MG AM - 6.25 PM . -SE AUMENTA DOSIS DE ATORVASTATINA A 80 MG CADA NOCHE . -CLOPIDROGEL 75MG DIA AL ALMUERZO . -CARDIOASPIRINA 100 MG AL ALMUERZO . -JARDIANCE 10 MG DIA AL ALMUERZO . -ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA -CONTROL 1 MES , REALIZAR EKG , AJUSTAR DOSIS DE ENALAPRIL Y BB . 02/05/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL CV CON SU HERMANA , REFIERE QUE SIENTE CIERTO INCONES EN EL PECHO, NO TOMO ENALAPRIL POR REACCION ADVERSA, CUANDO TOMA CARVEDILOL A LA MEDIA HORA PRESENTA CIERTA REACCION PERO SE LE PASA , POR TAL RAZON SE LE DA MUESTRA MEDICA DE CARVEDIL 25 MG , RESTO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 122/84 MMHG ---FC: 69X----PA: 1117/79 MMHG ---FC: 70X--- SO2: 96% ---PESO: 49.2 KG ---TALLA: 158 CM -- IMC: 19 . EKG: SECUELA DE INFARTO ANTIGUO DE MIOCARDIO, HVI . ECOCARDIOGRAMA : VI DILATACION LEVE , AK INFEROSEPTAL BASAL Y MEDIAL, HK ANTEROLATERAL BASAL, AK INFEROBASAL Y MEDIAL , HK ANTEROBASAL, FEY ESTIMADA POR SIMPSON BIPLANAR DE 40% , AI DE TAMAÑO NORMAL, CAVIDADES DERECHAS NORMALES , VALVULAS DE MORFOLOGIA NORMAL, DOPPLER COLOR , REGURGITACION LEVE DE VALVULA MITRAL, IT FISIOLOGICA , NO MASAS , NO DERRAME PERICARDICO. DX: HTA - CARDIOPATIA ISQUEMICA NECROTICA . -MEDIDAS GENERALES -RISTONEL TAB 50 MG , INICIAR 1/2 TAB CADA 12H . -CARVEDIL 25 MG, SE DA MUESTRA MEDICA, TOMAR 1/2 CADA 12 H -ESPIRONOLACTONA 25 MG, 1 CADA DIA AL ALMUERZO -CARDIOASPIRINA 100 MG DIA AL ALMUERZO . -CLOPIDROGEL 75 MG DIA AL ALMUERZO . -JARDIANCE 10 MG DIA AL ALMUERZO -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -CONTROL 1 MES , OPTIMIZAR TTO , SUBIENDO DOSIS DE RISTONEL 50 MG CADA 12 H . 02/06/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL , REFIERE SENTIRSE MEJOR CON LA PARTICULARIDAD QUE A VECES SE MAREA CUANDO ESTANDO EN POSICION SENTADA SE LEVANTA YA QUE TRABAJA EN BEBEROS DE CACAO, A TOLERADO LA MITAD DE RISTONEL 2 VECES AL DIA . PA:101/65 MMHG ---FC:60X---PA: 109/70 MMHG ---FC: 60X---SO2: 97% ---PESO: 49.4 KG . DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA . -MEDIDAS GENERALES -RISTONEL 50 MG, 1/2 CADA 12 H , COMENZAR AUMENTAR DOSIS A 1 TAB POR LAS NOCHES PARA IR SUBIENDO DOSIS . -CARVEDIL 25 MG, 1/2 CADA 12 H -ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA DIA 3 PM -CARDIOASPIRINA 100 MG AL ALMUERZO -CLOPIDROGEL 75 MG AL ALMUERZO -DAPAGLICIN 10 MG DIA AL ALMUERZO -ATORVASTATINA 40 MG POR NOCHE -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , CONTROL CON EXAMENES , NUEVO CONTROL CV EN 3 MESES. 17/06/2025 PACIENTE ACUDE CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB , DENTRO DE LIMITES NORMALES, REFEIRE QUE SE SIENTE ESTABLE . ESTA TOMANDO EL RISTONEL 50 MG AM - 25 MG PM, PA: 105/63 MMHG ---FC: 62X---SO2: 98% . SE INDICA QUE 1 MES SUBIR DOSIS DE RISTONEL A 50 MG CADA 12 H . CONTROL . 23/09/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA PARA CONTROL, REFIERE QUE HACE UNOS DIAS ATRAS ACUDIO AL HOSPITAL SAN LUIS PARA VALORACION PORQUE SE SENTIA MAL, SE LE REALIZO EXAMENES DE LAB, ECOGRAFIA ABDOMINAL , A DEMAS MANIFIESTA TENER MOLESTIAS DE LAS MAMILAS POR POSIBLE EFECTO SECUNDARIO DE LA ESPIRONOLACTONA, NO A PODIDO SUBIR DOSIS DEL RISTONEL A 50 MG CADA 12 H , TRAE ECOGRAFIA ABDOMINAL QUE ESTA NORMAL. PA: 84/54 MMHG ---FC:64X---PA: 96/62 MMHG ---FC:63X---SO2: 98% ---PESO: 47 KG . SE INDICA BAJAR DOSIS DE LA ESPIRONOLACTONA 25 MG A 1/2 TAB DIA , SE CAMBIA DE ANTILIPIDICO DE ATORVASTATINA A SINVASTATINA POR EFECTO SECUNDARIO QUE REFIERE QUE CUANDO TOMA LE PRODUCE MOLESTIAS EN LA GARGANTA. CONTROL EN 3 MESES . 24/11/2025 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJA, ANOCHE ACUDIO AL HOSPITAL SAN LUIS, AMANECIO HOSPITALIZADO , ACUDIO PORQUE COMO A LAS 12 DE LA NOCHE SE DESPERTO CON FRIO, DEBILIDAD DE LAS PIERNAS , SE LE ENCONTRO CON LA PA BAJA, SE LE REALIZO EKG CON SECUELA ANTIGUA, SE LE APLICO 2 SUEROS, PACIENTE DIAS ATRAS A TENIDO CUADRO RESPIRATORIO CON CONGESTION NASAL , AL MOMENTO ESTABLE , CON EDEMA FACIAL . REFEIRE QUE YA NO TIENE DICHAS MOLESTIAS QUE TENIA CON LA TOMA DE ESPIRONOLACTONA, YA QUE LE CAMNIO POR FILIARTA 10 MG, SE ROTA DE ESTATINA A SIMVASTATINA, RISTONEL 50 MG TOMA 1 AM Y 1/2 PM. PA: 119/70 MMHG ---FC: 66X---PA:112/64 MMHG ---FC: 63X---PA: 104/60 MMHG ---FC:64X---SO2: 97%---PESO: 48 KG . SE INDICA MANTENER TTO INDICADO, SE MEDICA CON LORATADINA 10 MG DIA, ENSURE TARRO TOMAR A DEMANDA, CEBION 1 G CADA DIA , CONTROL.
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
29-01-2026 05:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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Motivo consulta
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G u a r d a r
