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Datos personales
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Nombre:
ANDRES PLACIDO FRANCO AGUILERA- ICC
Celular:
Ciudad:
NARANJAL
Fecha registro:
2025-02-28 07:16:40
Cedula o ID:
1200853198
Es donante:
Entidad de salud :
CARDIOPREVEN
Fecha de nacimiento :
1932-10-25
Edad :
93Años
Genero:
M
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente:
NARANJAL - EL CARMEN
Teléfono :
0982777443
Ocupación :
Toma algún medicamento:
Antecedentes Personales:
27/02/2025 -NO REFIERE -LUTO POR MUERTE DE HIJO
.
Antecedentes Familiares:
.
Alergias :
Notas adicionales :
27/02/2025 PACIENTE ACUDE TRAIDO POR SUS HIJAS AL HOSPITAL SAN LUIS , DERIVADO POR EL DR. PACHECO , PARA VALORACION CV , TRAE EKG , EXAMENES DE LAB , RX DE TORAX . CUADRO CLINICO DE ? , EXAMEN FISICO, CORAZON: R1,R2,R3 NO SOPLOS, PULMONES: BMV CREPITANTES EN TODO LOS CAMPOS PULMONARES, ABDOMEN: RH + , EXTREMIDADES: EDEMA +++ . PA: 107/80 MMHG ----FC: 89X----SO2: 98% -- PESO: TALLA: EKG: BCRI, HVI, T DE LA REPOLARIZACION . DX: ICC -MEDIDAS GENERALES , VALANCE NEGATIVO . -FUROSEMIDA 20 MG EV STAD -FUROSEMIDA 40 MG VO , SEGUN DIURESIS. -CONTROL MAÑANA PARA REALIZAR ECOCARDIO . 28/02/2025 PACIENTE TRAIDO POR SUS HIJAS , A TENIDO UN BUEN VALANCE NEGATIVO DE MAS DE 2 LITROS , SE SIENTE MEJOR , DURMIO BIEN , TOLERANDO EL DECUBITO, ACUDE PARA REALIZAR ECOCARDIOGRAMA . AL EXAMEN FISICO : CORAZON -R1-R2 SOPLO 2/6 EN FOCO MITRAL, PULOMNES: CREPITANTES AISLADOS EN CAMPOS PULMONARES, ABODMEN: RH + , EXTREMIDADES: EDEMA + . PA: 101/75 MMHG ---FC: 87X---PA: 108/79 MMHG ---FC: 86X---SO2: 97 % ---PESO: 46 KG SE PESO CON TODO-- TALLA: 162 CM . ECOCARDIOGRAMA : VI DILATACION SEVERA , COMPATIBLE CON HIPERTROFIA EXCENTRICA , AK Y HK GLOBAL , FEY ESTIMADA POR SIMPSON DE 15% , DISFUNCION DIATOLICA SEVERA , AI DILATACION LEVE A MODERADA , CAVIDADES DERECHAS NORMALES , VALVULAS CARDIACAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES , DOPPLER COLOR CON REGURGITACION LEVA A MODERADA DE LA VALVULA MITRAL , REGURGITACION FISIOLOGICA DE LA VALVULA TRICUSPIDE, NO MASAS NO DERRAME PERICARDICO . DX: CARDIOPATIA ISQUEMICA NECROTICA - ICC . -MEDIDAS GENERALES , CONTINUAR CON VALANCE NEGATIVO . -FUROSEMIDA 40 MG 1 CADA DIA SEGUN DIURESIS AUMENTAR O DISMINUIR LA DOSIS . -ENALAPRIL 5 MG 1/2 CADA DIA 8 AM . -ESPIRONOLACTONA 25 MG , 1/2 CADA DIA AL ALMUERZO . -TROKEN 75 MG DIA AL ALMUERZO -DAPAFLICIN 5 MG DIA AL ALMUERZO -ANTIBIOTICO QUE AUN NO ME ENVIAN LA FOTO . -SE SOLICITA EXAMENES DE LAB - BNP -CONTROL PROXIMA SEMANA , CONCIDERAR AGREGAR BB , ESTATINAS , SACUBITRILO . SE RESCATA EXAMENES DE LAB , PERFIL LIPIDICO NORMAL , BNP SOBRE LOS 8.000 . 05/03/2025 PACIENTE ACUDE A CONTROL, TRAIDO POR SUS HIJAS , SE ENCUENTRA MEJOR , HASTA BAILO --PA: 86/60 MMHG ---FC:82X---PA:88/57MMHG ---FC:80X---SO2: 98%---PESO: 41. 8 KG . SE AUMENTA DOSIS DE ENALAPRIL 5 MG , 1/2 CADA 12 H , ESPIRONOLACTONA 25MG 1/2 DIA, TROKEN 75 MG DIA, DAPAGLICIN 5 MG DIA, LIPARON 20 MG CADA NOCHE, NABILA 2.5 MG DIA , CONTROL 1 MES, REALIZAR EKG , CONCIDERAR ROTAR A RISTONEL COMENZANDO A DOSIS BAJAS . 07/04/2025 PACIENTE A CUDE A CONTROLCON SU ESPOSA E HIJAS , VIAJO A SU LUGAR NATAL DESDE DONDE VIENE AHORA , REFIERE SENTIRSE MEJOR , BIEN ALEGRA , SE PUSO A BAILAR Y RECITAR AMOR FINOS, ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMENFISICO OK . PA: 74/50 MMHG --FC: 76 X---SO2: 98% --PESO: 41 KG . DX: MICARDIOPATIA DILTADA VS ISQUEMICA NECROTICA . -MEDIDAS GENERALES -BAJA DOSIS DE FUROSEMIDA -RESTO DEE TTO IGUAL , SE REALIZA RECETA DIGITAL , CONTROL EN 3 MESES . 07/07/2025 PACIENTE ACUDE ACOMPAÑADO DE SUS HIJA PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO ESTABLE, PACIENTE ALEGRA ACTIVO A PESAR DE SU EDAD, EXAMEN FISICO NADA CORAZON R1,R2 PRSENTES , SOPLO DE REGURGITACION EN FOCO MITAL 2/6 , PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, ABDOMEN: RH+, EXTREMIDADES : NO EDEMA . PA: 97/74 MMHG ---FC: 71X---SO2: 98% ---PESO: 44 KG . EKG: BCRI - HVI - T DE LA REPOLARIZACION . ECOCARDIOGRAMA , DILATACION MODERADA A SEVERA DEL VI, HIPERTROFIA EXCENTRICA, MEDICION DEL VI EN VENTANA PARAESTERNAL IZQUIERDA DE 6.34 CM, FEY CON DETERIORO SEVERO, AK INFEROSEPTAL BASAL Y MEDIAL, AK INFERIOR BASAL Y MEDIAL, AK ANTERO LATERAL BASAL Y MEDIAL, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE, AI LEVEMENTE AUMENTADA DE TAMAÑO, CAVIDADES DERECHA NORMALES, AORTA NORMAL, VALVULAS MORFOLOGICAMENTE NORMALES, DOPPLER COLOR REGURGITACION LEVE A MODERADA DE LA VALVULA MITRAL, IT FISIOLOGICA, NO DERRAME NO MASA INTRACAVITARIA. SE AUMENTA DOSIS DEL ENALAPRIL 5 MG AM . 1/2 PM , SE ROTA DE ANTIAGREGANTE DE TROKEN A CARDIOASPIRINA 100 MG DIA , RESTO IGUAL, SE SOLICITA EXAMENES DE LAB , CONTROL EN 6 MESES. 08/07/2025 SE RESCATA EXAMENES DE LAB LLAMA LA ATENCION LA ANEMIA LEVE, LESION RENAL , SE INDICA APLICAR VENOFER + VITAMINA C APLICAR CADA 3 DIAS 3 AMP , EL PROXIMO MES 3 AMP MAS . 07/01/2026 PACIENTE ACUDE CON SU ESPOSA E HIJAS PARA CONTROL, REFIERE QUE SE A SENTIDO BIEN, NO SE APLICO EL TTO COMPLETO DEL HIERRO, SUS FAMILIARES RELATAN QUE A VECES SE PONE MALO PARA COMER, AL EXAMEN FISICO , CORAZON :R1,R2 NO SE LOGRA AUSCULTAR SOPLOS, PULMONES: BMV SIN RUIDOS AGREGADOS, EXTREMIDADES: NO EDEMA. PA: 104/58 MMHG ---FC: 69X---SO2: 98% ---PESO. 43.5 KG EKG: RASTREO ECOCARDIOGRAFICO: VI DILATACION MODERADA, CON T DE LA MOTILIDAD PARIETAL, AK INFEROSEPTAL BASAL, MEDIAL Y APICAL, FEY ESTIMADA POR SIMPSON DEL 30% , IM Y IT , AURICULAS LEVEMENTE AUMENTADAS DE TAMAÑO. SE AUMENTA DOSIS DE ENALAPRIL 5 MG CADA 12 H, SE AUMENTA DOSIS DE ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA, RESTO IGUAL , SE REALIZA RECETA DIGITAL, SE SOLICITA EXAMENES DE LAB PARA EL PROXIMO CONTROL EN 6 MESES.
.
Registro de Ecografías
Seleccione tipo...
Ecografía obstétrica
Ecografía morfológica
Colposcopia
Renal
Mamas
Abdominal
Otro
30-01-2026 11:01
Ecografía obstétrica
Feto
Seleccione..
Único
Mùltiple
Situación
Seleccione..
Longitudinal
Transverso
Presentación
Seleccione..
Cefálica
Podálica
Posición
Seleccione..
Izquierda
Derecha
Dorso
Seleccione..
Lateral
Anterior
Posterior
Biometría
LCN (mm)
Semanas
DBP (mm)
Semanas
AC (mm)
Semanas
SG (mm)
Semanas
HC (mm)
Semanas
LF (mm)
Semanas
VV (mm)
Semanas
Ponderado Fetal (+/- 10 % gr)
Percentil
Espesor (mm)
Circular de cordón
Seleccione
No
Si
Frecuencia Cardiaca ( x min)
Líquido Amniótico ILA (cm)
Placenta
Seleccione
Anterior
Posterior
Previa
Grado
Seleccione
I
II
III
Malformaciones Fetales
Seleccione
No
Si
Sexo
Seleccione
Masculino
Femenino
Fecha probable de parto
Conclusiones
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Ecografía morfológica
La imagen ultrasonografica muestra
Situación
Presentación
Posición
BPD-Diámetro Biparietal (mm)
Semanas
HC-Perimétro Cefálico (mm)
Semanas
AC-Circunferencia Abdominal (mm)
Semanas
FL-longitud de Femúr (mm)
Semanas
Peso Fetal Aproximado (Grs)
Percentil
Anatomía fetal
Craneo
Sistema nervioso central
ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ASTA ANTERIOR: mm ANCHURA VENTRICULO LATERAL - ATRIO: mm (VN: < 10 mm) ANCHURA DEL CAVUN SEPTUM PELLUCIDUM: mm ANCHURA DEL TALAMO: mm. DIAMETRO CEREBELO: mm. EDAD GESTACIONAL: . CISTERNA MAGNA: mm
Columna vertebral
Cara
FRENTE: HUESOS NASALES: NARIZ: LABIO SUPERIOR: LABIO INFERIOR: BARBILLA: ORBITAS:
Corazón
PROYECCION DE CUATRO CAMARAS: PROYECCION DE TRES CAMARAS: TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO: PERMEABLE: mm. TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO: PERMEABLE: mm. ARCO AORTICO: ARCO DUCTAL:
Tórax
Pared Abdominal Anterior
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Tracto Gastro Intestinal
INTEGRIDAD DE LA PARED ABDOMINAL
Sistema Urinario
LONGITUD RENAL: DIAMETRO VESICAL: mm.
Sistema Musculo-Esquelético
Bienestar fetal
FRECUENCIA CARDIACA: MOVIMIENTOS FETALES:
Placenta
POSICION: ESPESOR: GRADO:
Liquido Amniótico
Cordon umbilical
Conclusión Notas o comentarios
Información de facturación
Monto de abono o pago
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Colposcopia
Resultado PVH
Resultado de Citología
Negativo:
Positivo:
ASC-US: Si
No
LIE BG: Si
No
LIE AG: Si
No
Carcinoma: Si
No
IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:
Positivo:
Aceto Blanco Rápido:
Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero:
Más de 120 Segundos
Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:
Test de SHILLER
Negativo:
Positivo:
Cervix
Biopsia: Si
No
Curetaje: Si
No
Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:
Hallazgos Colposcópicos
Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro
Atrófico
Epitelio Columnar: Ectópico
Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si
No
Criptas Abiertas: Si
No
Deciduosis del Embarazo: Si
No
Hallazgos Anormales
LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si
No
Borde Irregular: Si
No
Mosaico Fino: Si
No
Punteado Fino: Si
No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si
No
Erosión: Si
No
Shiller: Si
No
LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si
No
Menor a 15 Segundos: Si
No
Más de 120 Segundos: Si
No
Mosaico Grueso: Si
No
Punteado Grueso: Si
No
Signo del Limite del Borde Interno: Si
No
Signo de la Cresta: Si
No
Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si
No
Superficie Irregular: Si
No
Necrosis: Si
No
Tumor: Si
No
Vasos Frágiles: Si
No
Lesión Exofitica: Si
No
Ulceración: Si
No
Resultados de Biopsia
Negativo: Si
No
NIC I: Si
No
NIC II: Si
No
NIC III: Si
No
CIS: Si
No
CA Invasor: Si
No
Adenosis: Si
No
Adeno CA Invasor: Si
No
Otros:
Tratamiento
Crioterapia: Si
No
Fecha:
Escisión:
Tipo I - Reseca completamente la ectocervix
Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical
Tipo III . Reseca endocervical
Fecha:
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Diagnóstico
Próxima consulta o cita (Solo si aplica)
Fecha
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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Virtual
G u a r d a r
Renal
Riñón Izquierdo
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Riñón Derecho
De situación y movilidad , de mm de longitud (V.N=90-130mm), de bordes , y a los cortes ecográficos su parénquima es , se aprecian imagenes expansivas, se aprecia dilatación de sistema pielocalicial. Parenquima renal de aspecto y corteza de tamaño mm.(V.N=9-11mm), se aprecian imágenes litiasicas en su interior. Relación cortico medular:
Vejiga
Paredes de aspecto , de mm de espesor se aprecian imágenes invasivas ni infiltrativas, Volumen Pre miccional cc, Volumen Post Miccional cc.
Prostata
Aspecto ecográfico , volumen cc (V.N=20cc), peso gramos (V.N=20gr)
Vesículas Seminales Visibles:
Si
No
Cuerpos Amiláceos Visibles:
Si
No
Zona Periférica
Zona de Transición
Zona Central:
Conclusiones del Informe
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Diagnóstico
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Fecha
Hora
Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
Presencial
Virtual
G u a r d a r
Mamas
Posición
Seleccione..
Frontal
Lateral
I.- Mama Derecha
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
II.- Mama Izquierda
Piel
mm de espesor N=2-3*
Grasa
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Glandular
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Tejido Conectivo de Sosten
Conductos Mamarios
Pezon
Seleccione..
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Ligamentos de Cooper
Costillas:
Hipoecogenico
se observan a intervalos regulares en el corte
Masas
Presente
Seleccione..
Si
No
Forma
Seleccione..
Ovalada
Redondeada
Irregular
Orientación
Seleccione..
Paralela
Anti Paralela
Márgenes
Seleccione..
Circunscritos
No Circunscritos
Periferia
Seleccione..
Interface Abrupta
Halo Ecogenico
Ecogenicidad
Seleccione..
Anecogenico
Hipoecogenico
Hipoecogenico
Isoecogenico
Hiperecogenico
Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores
Seleccione..
Presente
Ausente
Tejido Adyacente
Calcificaciones
Presente
Seleccione..
Si
No
Macrocalcificaciones
Seleccione..
Presente
Ausente
Microcalcificaciones por fuera de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Mayor a 0.5mm
Microcalcificaciones por dentro de la masa
Seleccione..
Presente
Ausente
Menor a 0.5mm
Casos Especiales
Micro Quistes Complicados
Quistes Complicados
Masa en Piel
Cuerpo Extraño
Adenopatía Intramamaria
Adenopatía Axilar
Vascularización
No presente / No Evaluada
Seleccione..
No Presente
No Evaluada
Presente dentro de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente adyacente de la lesión
Seleccione..
Si
No
Presente en tejido adyacente
Seleccione..
Si
No
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Motivo consulta
Especialista
Walter Remigio Quizhpi Palaguachi
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G u a r d a r
Abdominal
Higado
Normal
Anormal
Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta
Observación
Vesicula Biliar
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva
Observación
Pancreas
Normal
Anormal
Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung
Observación
Bazo
Morfología, Ecogenisidad y Movilidad
Tamaño
(V.N < 130mm)
Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta
Calibre
Seleccione..
Normal
Anormal
Flujo
Seleccione..
Normal
Anormal
Pared Gástrica
Liquido Libre
Conclusión del Informe
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