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Nombre: ROSA ITALIA JUANACIO GONZALEZ -DMII-HTA.
Celular:
Ciudad: LA TRONCAL
Fecha registro: 2025-02-26 04:12:29
Cedula o ID: 0300858347
Es donante:
Entidad de salud : CARDIOPREVEN

Fecha de nacimiento : 1963-06-10
Edad : 62Años
Genero: F
Profesión :
Tipo de sangre :
Dirección cliente: LA TRONCAL
Teléfono : 0990496151
Ocupación :

Toma algún medicamento:

Antecedentes Personales: 25/02/2025 -DMII DESDE HACE MAS DE 20 AÃ‘OS , FUE TRATADA CON INSULINA POR ALGUN TIEMPO, ACTUALMENTE EN CONTROL CON ENDOCRINOLOGO, TTO VIA ORAL. -HTA DESDE HACE ? , ENTTO CON -T DEL SUEÃ‘O DESDE HACE 20 AÃ‘OS , A TENIDO CONTROL CON PSIQUIETRA , NEUROLOGO , ACTUAMENTE TOMA QUETEAZIC 100 MG , NEURYL 20 GOTAS POR NOCHE DESDE HACE 2 AÃ‘OS . -S ANSIOSO DEPRESIVO .
Antecedentes Familiares: .
Alergias :
Notas adicionales : 25/02/2025 PACIENTA ACUDE CON SU HIJA PARA VALORACION CV , REFIERE ANTECEDENTE DE T DEL SUEÃ‘O DESDE HACE 20 AÃ‘OS , HACE 2 AÃ‘OS 8 MESES PERDIO A SU ESPOSO , SU HIJO VIAJO A LOS EEUU , LO CUAL LA DESCOMPENSO AUN MAS , PRESENTASNDO LLANTO FACIL POR ALGUN TIEMPO , PO LO QUE VISITO PSIQUIATRA , NEUROLOGO , SU CONTROL DE SU DIABETES LO REALIZA EL ENDOCRINOLOGO EN CUENCA, EN CONTROL CON EL DR. CORONEL POR PROBLEMAS GASTROINTESTINALES, EN UNA OCACION EL DR LE COMENTO QUE SU CORAZON ESTAVA INCHADO, AL MOMENTO ESTABLE DENTRO DE SUS CONDICIONES , EXAMEN FISICO NADA QUE LLAME LA ATENCION . PA: 96/65 MMHG ---FC:76X---PA:115/64 MMHG ---FC: 74X---PA: 104/66 MMHG ---FC:70X----HGT: 344 MG/DL---PESO: 73.7 KG---TALLA: 146 CM ---IMC:34. EKG: DENTRO DE LIMITES NORMALES DX. DMI - HTA - GASTRITIS - S ANSIOSO DEPRESIVO . -MEDIDAS GENERALES -QUETEAZIC 100 MG -NEURYL GOTAS , 20 GOTAS POR NOCHE -CONTROL MAÃ‘ANA , TRAER ESTUDIOS , EXAMENES DE LAB , RECETA , CONCIDERAR REALIZAR ECOCARDIOGRAMA . 26/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU AMIGA , TRAE ESXAMENES DE LAB, ESTUDIOS REALIZADOS COMO POLISONOGRAFIA, EEG, COLONOSCOPIA, TOMOGRACIA DE CEREBRO Y ABDOMINOPELVICO, ECOCARDIOGRAMA , EKG, SUS MEDICAMENTOS QUE TOMA SON: QUETEAZIC 100 MG POR NOCHE, NEURYL GOTAS 20 GOTAS POR NOCHE, BRONAX GOTAS OFTALMICAS, PROFLOX GOTAS OTICAS, SYNERGY, PUPIVITAL, BUDESONIDA AEROSOL 2 PUFF CADA 12 H, BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 12 H, XIGDUO XR 5/1000 MG , ALERCED D , DUSPATALIN RETARD, DIOVAN HCT 80/12.5 MG , FANTER 10 MG , LIPOMEGA 20, NEUROBION TAB . RESUMIENDO MANTIENE SU HB GLICOSILADA SIEMPRE ALTA , CON LA SUSP DE LA INSULINA SE ELEVA AUN MAS , PERFIL RENAL PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA CON UREA Y CREATININA NOMAL, PRESENCIA DE GLUCOSURIA POR LA TOMA DE DAPAGLIFOZINA, LA TAC DE CEREBRO PRESENTA HIPERTROFIA DE CORNETES, SE REALIZO COLONOSCOPIA CON BIOPSIA QUE DA COMO RESULTADO INFLAMACION DE COLON CRONICO, LA POLISONOGRAFIA DA COMO RESULTADO SINDROME APNEA DEL SUEÃ‘O, QUE SUGIEREN EN UNA OCACION USO DE CPAC, ECOCARDIOGRAMA CON FEY NORMAL, DISFUNCION DIASTOLICA LEVE. PA: 91/58 MMHG ---FC:85X ---PA: 95/58 MMHG ---FC: 84X--- HGT : 248 MG/DL SE SUGIERE SUSPENDER DIOVAN , ASPIRINA 100 MG , SE SOLICITA EXAMEN DE LAB, GLUCOSA Y HB GLICOSILADA, TRAER REALIZADO HGT BASAL Y POSPRANDIAL . CONTROL MAÃ‘ANA . 27/02/2025 PACIENTE ACUDE CON SU HIJA CON RESULTADOS DE EXAMENES DE LAB, LLAMA LA ATENCION LA HB GLICOSILADA MAS DE 11%, GLUCOSA EN AYUNAS MAS DE 300 MG/DL, PROMEDIO DE 3 MESES MAS DE 200 MG/DL, HGT BASAL 250 MG/DL , POSPRANDIAL 280 MG/DL. SE INDICA QUE DEBE VOLVER AL USO DE INSULINA , REFIEREN QUE SI TIENE EL CPAC PERO QUE NO LO USA PORQUE SIENTE QUE MAS LE FALTA EL AIRE. PA: 109/65 MMHG ---FC:65X ---PA: 115/67 MMHG --FC: 80X . SE RECETA INSULINA SOLIQUA 100/50 , EZENTIUS 10 MG , INICIAR CON 5 MG DIA . CONTROL MAÃ‘ANA . 28/02/2025 PACIENTE ACUDE PARA CONTROL E INICIAR PRIMERA DOSIS DE INSULINA SOLIQUA 100/50 , HGT: 274 MG/DL, PA: 105/63 MMHG - FC: 69X , SE EXPLICA COMO APLICAR INSULINA , SE INICIA APLICANDO 16 UI SC, INICIAR DOSIS DE EZENTIUS 10 MG CON LA 1/2 DIA , ENALAPRIL MK 5 MG DIA . SE REALIZA RECETA DIGITAL, CONTROL EN 1 SEMANA, COMUNICAR NOVEDADES. PACIENTE REFIERE QUE SU ORINA ES ESPUMOSA ! . 07/03/2025 PACIENTE ACUDE PARA SE INDIQUE USO DE SU EQUIPO DE HGT , SE LE EXPLICA TIENE HGT DE 180 MG/DL , ESTA PROXIMA DE VIAJAR A LOS EEUU , SE INDICA SUBIR DOSIS DE INSULINA A 18 UI , AUMENTA DOSIS DE EZENTIUS A 1 DIA , KOBIL EMS 1 CADA DIA POR 3 MESES ?? . .

Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Situación

Presentación

Posición

BPD-Diámetro Biparietal (mm)

Semanas

HC-Perimétro Cefálico (mm)

Semanas

AC-Circunferencia Abdominal (mm)

Semanas

FL-longitud de Femúr (mm)

Semanas

Peso Fetal Aproximado (Grs)

Percentil

Anatomía fetal

Craneo

Sistema nervioso central

Columna vertebral

Cara

Corazón

Tórax

Pared Abdominal Anterior

Tracto Gastro Intestinal

Sistema Urinario

Sistema Musculo-Esquelético

Bienestar fetal

Placenta

Liquido Amniótico

Cordon umbilical

Conclusión Notas o comentarios

Información de facturación

Monto de abono o pago

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Resultado PVH	Resultado de Citología
Negativo:	Positivo:	ASC-US: Si No	LIE BG: Si No	LIE AG: Si No	Carcinoma: Si No

IVAA Inspección Visual con Ácido Acético
Negativo:	Positivo:
Aceto Blanco Rápido: Menor a 15 Segundos
Aceto Blando Duradero: Más de 120 Segundos

Tipos de Sona de Transformación
I UEC Completamente Visible:
II UEC Parcialmente Visible:
III UEC No Visible:

Test de SHILLER
Negativo:	Positivo:

Cervix
Biopsia: Si No	Curetaje: Si No

Tamaño de la Lesión
Número de Cuadrantes:
Porcentaje de Cérvix:

Hallazgos Normales
Epitelio Escamoso Original: Maduro Atrófico	Epitelio Columnar: Ectópico Ectropión
Epitelio Escamoso Metaplasico: Si No	Criptas Abiertas: Si No
Deciduosis del Embarazo: Si No

LIE Bajo Grado
Epitelio Aceto Blanco Delgado: Si No
Borde Irregular: Si No
Mosaico Fino: Si No
Punteado Fino: Si No
Lesiones No Específicas
Leucoplasia: Si No	Erosión: Si No
Shiller: Si No

LIE Alto Grado
Epitelio Aceto Blanco Grueso: Si No
Menor a 15 Segundos: Si No
Más de 120 Segundos: Si No
Mosaico Grueso: Si No
Punteado Grueso: Si No
Signo del Limite del Borde Interno: Si No
Signo de la Cresta: Si No

Signos de Invasión
Vasos Atípicos: Si No	Superficie Irregular: Si No	Necrosis: Si No	Tumor: Si No
Vasos Frágiles: Si No	Lesión Exofitica: Si No	Ulceración: Si No

Resultados de Biopsia
Negativo: Si No	NIC I: Si No	NIC II: Si No	NIC III: Si No	CIS: Si No
CA Invasor: Si No	Adenosis: Si No	Adeno CA Invasor: Si No	Otros:

Tratamiento
Crioterapia: Si No	Fecha:
Escisión: Tipo I - Reseca completamente la ectocervix Tipo II - Reseca la zona de transformación y una pequeña cantidad de epitelio endocervical Tipo III . Reseca endocervical	Fecha:

Renal

Riñón Izquierdo

Riñón Derecho

Vejiga

Prostata

Vesículas Seminales Visibles:

Cuerpos Amiláceos Visibles:

Zona Periférica

Zona de Transición

Zona Central:

Conclusiones del Informe

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Diagnóstico

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Fecha

Hora

Motivo consulta

Especialista

Presencial Virtual

Mamas

Posición

I.- Mama Derecha

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

II.- Mama Izquierda

Piel mm de espesor N=2-3*

Grasa

Tejido Glandular

Tejido Conectivo de Sosten

Conductos Mamarios

Pezon

Ligamentos de Cooper

Costillas:
Hipoecogenico

se observan a intervalos regulares en el corte

Masas

Presente

Forma

Orientación

Márgenes

Periferia

Ecogenicidad

Caracteristicas Ultrasonográfias Posteriores

Tejido Adyacente

Calcificaciones

Presente

Macrocalcificaciones

Microcalcificaciones por fuera de la masa Mayor a 0.5mm

Microcalcificaciones por dentro de la masa Menor a 0.5mm

Casos Especiales

Micro Quistes Complicados

Quistes Complicados

Masa en Piel

Cuerpo Extraño

Adenopatía Intramamaria

Adenopatía Axilar

Vascularización

No presente / No Evaluada

Presente dentro de la lesión

Presente adyacente de la lesión

Presente en tejido adyacente

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Especialista

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Higado
	Normal	Anormal	Valor Normal
Morfología
Bordes
Dimensiones
Ecogenisidad
Imagen Expansiva
Colédoco
Vena Porta

Vesicula Biliar
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Paredes
Tamaño
Barro Biliar
Imagen Expansiva

Pancreas
	Normal	Anormal	Valor Normal
Forma
Ecogenisidad
Cabeza
Cuerpo
Cola
Wirsung

Procedimiento

Datos personales

Registro de Ecografías

29-01-2026 10:01

Ecografía obstétrica

Biometría

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Ecografía morfológica

La imagen ultrasonografica muestra

Anatomía fetal

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Colposcopia

Hallazgos Colposcópicos

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Renal

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Mamas

I.- Mama Derecha

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

II.- Mama Izquierda

Masas

Calcificaciones

Casos Especiales

Vascularización

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Abdominal

Bazo

Arteria Aorta, Vena Cava y Vena Porta

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